Hälsokvinnor

Översikt

Vad är det?
När du åldras kan njurarnas struktur förändras, vilket minskar deras förmåga att avlägsna avfall. Sjukdomar och skador kan också påverka njurarnas filtreringsförmåga eller blockera urinens passage.

Ditt urinsystem samarbetar med andra organ för att göra sig av med avfall och hålla kemikalier och vatten i kroppen i balans. Som vuxen kvinna eliminerar du ungefär en och en halv liter urin varje dag, men mängden kan variera beroende på hur mycket vätska och mat du har ätit och hur mycket du förlorar genom svettning och andning. Vissa mediciner kan påverka den mängd urin som din kropp utsöndrar.

När din kropp använder proteiner som härrör från den mat du äter skapar den en avfallsprodukt som kallas urea som transporteras i blodomloppet till njurarna, två bönformade organ som är ungefär lika stora som en knytnäve. De ligger strax under bröstkorgen nära mitten av ryggen. Varje njure har ungefär en miljon små filtreringsenheter, så kallade nefroner, som tar bort urea från blodet.

En boll av små blodkapillärer (en glomerulus) och ett litet rör som kallas njurtubuli utgör en nefron. Njurarna avlägsnar eller återför kemikalier som fosfor, kalium och natrium i de mängder som behövs för att upprätthålla optimala blodnivåer av dessa ämnen. Urea, vatten och andra avfallsprodukter bildar urin när ämnena rör sig genom nefronerna och ner i njurens njurtubuli.

Njurarna frisätter också tre viktiga hormoner: erytropoietin, som stimulerar produktionen av röda blodkroppar i benen, renin, som är en reglerare av blodtrycket, och den aktiva formen av D-vitamin, som upprätthåller kalciumnivåerna i benen.

Urinen lämnar njurarna genom två tunna rör som är cirka åtta till tio centimeter långa och kallas urinledare, som transporterar vätskan till urinblåsan, ett ihåligt muskelorgan som lagrar urinen. Uretermusklerna spänner och slappnar av för att pumpa urinen nedåt och bort från njurarna. Processen är mer eller mindre kontinuerlig, med små mängder urin som töms i blåsan ungefär var 10 till 15:e sekund. Om urinen fastnar i urinledarna eller stannar upp kan en njurinfektion uppstå.

Blåsan, som är formad som en ballong, sitter i bäckenet och lagrar urinen tills du är redo att kissa. När den blir fylligare sväller den till en rund form och krymper sedan när den töms. Ett friskt urinsystem kan hålla upp till 16 ounces urin i två till fem timmar. Blåsans nerver sänder signaler för att låta dig veta när du ska kissa; signalerna blir stadigt mer brådskande när blåsan fylls.

För att hindra urin från att läcka stängs cirkulära muskler som kallas sfinkter tätt kring blåsans öppning. När du bestämmer dig för att kissa drar blåsmusklerna ihop sig och sfinktermusklerna slappnar av, och urinen trycks ner i urinröret.

När du åldras kan njurarnas struktur förändras, vilket minskar deras förmåga att avlägsna avfall. Sjukdomar och skador kan också påverka njurarnas filtreringsförmåga eller blockera urinens passage. Urinsystemets muskler tenderar också att försvagas när man blir äldre, vilket leder till ökad förekomst av urinvägsinfektioner och inkontinens.

Sjukdomar i urinvägarna är utbredda. Enligt National Kidney Foundation har cirka 26 miljoner amerikaner kronisk njursjukdom, och de flesta vet inte om det. Ytterligare miljoner är i riskzonen. Inkontinens och överaktiv blåsa är två av de vanligaste hälsoproblemen bland kvinnor. Och 85 790 amerikaner dog av njursjukdom i slutstadiet 2005.

Störningar i urinvägarna

Hälsovårdspersonal använder ofta termen ”njurfunktion” när de talar om njurarna; om båda njurarna är friska har man 100 procent njurfunktion. Om en av njurarna inte längre fungerar eller om den doneras för en transplantation är du fortfarande frisk, även om du bara har 50 procent njurfunktion. Men om funktionen sjunker under 20 procent uppstår allvarliga hälsoproblem eftersom njurarna inte längre kan utföra sin uppgift att reglera vatten och kemikalier och avlägsna avfall. Nivåer under 10 till 15 procent kräver dialys eller transplantation.

Njurfunktionsnivåer under 10 till 15 procent kräver dialys eller transplantation. Tyvärr kan symtom på kronisk njursvikt (en gradvis förlust av funktion) vara oupptäckta i flera år och blir ofta inte märkbara förrän njurfunktionen sjunker till 25 procent eller mindre.

Akut njursvikt betecknar ett plötsligt insjuknande i njursvikt, t.ex. orsakat av en olycka, vissa läkemedel eller gift. Njurarna kan återhämta sig eller så kan skadan vara permanent. Om njurarna slutar fungera helt och hållet blir resultatet ett tillstånd som kallas uremi, där kroppen fylls med extra vatten och avfallsprodukter, vilket leder till svullnad i händer eller fötter, trötthet och svaghet. Njursjukdom i slutstadiet (ESRD) avser när njurarna har förlorat all eller nästan all funktion.

Specifika njursjukdomar inkluderar:

Analgetisk nefropati

Otillbörlig användning av receptfria smärtstillande medel, eller analgetika, kan leda till njursvikt. Dessa produkter inkluderar aspirin, paracetamol, ibuprofen och naproxen natrium, som alla är säkra för de flesta människor när de tas i de rekommenderade doserna. Om du kombinerar dessa läkemedel eller tar dem när du har vissa sjukdomar ökar dock risken för njursjukdom. Du bör undvika dessa läkemedel om du har en autoimmun sjukdom som t.ex. lupus, hög ålder, kroniska njursjukdomar eller om du nyligen har bjudit på alkohol.

Om du har något av dessa tillstånd ska du se till att din sjukvårdspersonal och apotekspersonal rådfrågas innan du riskerar att ta ett smärtstillande läkemedel, eftersom kortvarig användning kan orsaka akut (tillfällig) njursvikt.

Om man tar en eller flera av dessa produkter dagligen under flera år kan det orsaka analgetisk nefropati, kronisk njursjukdom som gradvis leder till njursjukdom i slutstadiet (ESRD). Kombinationer av smärtstillande medel (t.ex. aspirin och paracetamol) är särskilt farliga. Om du märker att du ofta behöver smärtstillande medel, prata med en sjukvårdspersonal om de bästa alternativen för att skydda dina njurar.

Cystocele

En cystocele, uppstår när bäckenbottenmusklerna, som bildar väggen mellan urinblåsan och slidan, försvagas, vilket gör att urinblåsan kan sjunka ner i slidan. Konsekvenserna är obehag och svårigheter vid urinering, till exempel urinläckage eller ofullständig tömning av blåsan.

Det finns tre grader av cystocele:

• Grad 1: Blåsan sjunker en bit in i slidan
• Grad 2: Blåsan sjunker ner till slidans öppning
• Grad 3:

Interstitiell cystit (IC)

Interstitiell cystit (IC) kan också kallas för smärtsamt blåsesyndrom, urethralsyndrom och frekvensen-urgency-syndrom. Det är ett inflammatoriskt tillstånd i blåsans slemhinna.

Inflammationen i samband med denna kroniska blåssjukdom kan orsaka minskad kapacitet eller storlek på blåsan, glomerulationer (punktblödningar) och (sällan) sår i blåsans slemhinna. I sällsynta fall, i svåra fall, kan ärrbildning och stelhet i blåsan uppstå. Även om orsaken till denna störning är okänd visar forskning att den kan vara förknippad med andra sjukdomar som vulvodyni (vulvosmärta eller vaginal smärta), fibromyalgi, irritabelt tarmsyndrom (IBS) och endometrios. Interstitiell cystit drabbar uppskattningsvis 1,3 miljoner amerikaner, varav mer än 1 miljon är kvinnor.

Typiska IC-associerade förnimmelser inkluderar obehag, tryck, ömhet eller intensiv smärta i blåsan och det omgivande bäckenområdet. Smärtans intensitet kan skifta när blåsan fylls eller töms. Andra symtom är smärta i samband med samlag och frekventa och/eller brådskande behov av att urinera (kvinnor med svår IC kan urinera så många som 60 gånger per dag). Symtomen förvärras ofta före eller under menstruation och efter sexuell aktivitet.

Ingen vet säkert vad som orsakar IC; teorierna pekar på en autoimmun sjukdom, en abnormitet i urinen, ett ärftligt tillstånd, en infektion eller ett allergiskt tillstånd.

Glomerulära sjukdomar

Sjukdomar som skadar glomerulerna – njurens filtreringsenheter – kan leda till njursvikt. Två huvudkategorier av glomerulära sjukdomar är:

• glomerulonefrit, inflammation i membranvävnaden i njuren som filtrerar avfall och extra vätska från blodet
• glomeruloskleros, ärrbildning eller förhårdnad av små blodkärl i njuren

När glomerulerna är skadade kan proteiner och blod sippra ut i urinen, och avfallsprodukter kan samlas i blodet. Om för mycket av proteinet albumin går förlorat har blodet sämre förmåga att ta upp extra vätska.

Glomerulära sjukdomar indikeras av:

• proteinuri
• hematuri
• reducerad glomerulär filtrationshastighet (ineffektiv avfallsfiltrering)
• hypoproteinemi (låga nivåer av protein i blodet)
• svullnad, eller ödem

Sjukdomarna har många olika orsaker, bland annat:

• Autoimmuna sjukdomar, till exempel lupus. Autoimmuna sjukdomar är tillstånd som utvecklas till följd av att immunförsvaret angriper frisk vävnad i stället för att bekämpa invaderande bakterier eller virus.
• Hereditär nefrit, även kallad Alports syndrom. En familjehistoria av kronisk glomerulär sjukdom eller nedsatt syn kan härröra från detta syndrom, och män är mer benägna att utvecklas till kronisk njursvikt och/eller synförlust.
• Infektionsrelaterad glomerulär sjukdom, till exempel streptokocker, hjärtinfektion (bakteriell endokardit), hiv eller hudinfektion (impetigo). Njurarna återhämtar sig vanligtvis från infektionsrelaterade skador, men ibland är skadan permanent och ESRD blir följden.

Hematuri

Hematuri är en term som används för förekomsten av röda blodkroppar i urinen. Ibland är hematuri synlig, men i många fall ser urinen normal ut. Hematuri är inte en sjukdom i sig, utan ett tecken på något annat tillstånd.

Årsaken kan vara allvarlig, till exempel urinblåse- eller njurcancer, men oftare är orsaken relativt godartad. Träning kan till exempel orsaka episodisk hematuri. Tydligt blod i urinen är ofta förknippat med blåsinfektioner eller njursten. Du bör ändå kontrollera med en sjukvårdspersonal varje gång du ser blod i urinen eller följa upp om en urinanalys visar röda blodkroppar i urinen.

För att identifiera orsaken till hematuri kan din läkare beställa olika tester, till exempel urinanalys, blodprov, ultraljud, intravenöst pyelogram eller CT-urogram, eller undersöka din urinblåsa med ett cystoskop. Om vita blodkroppar finns i urinen kan en urinvägsinfektion eller en njursjukdom vara orsaken.

Behandlingen anpassas till orsaken till hematuri. Om den inte orsakas av ett allvarligt tillstånd är ingen behandling nödvändig.

Njursjukdom i slutskedet (ESDR) och njursvikt

De tidiga stadierna av njursjukdom kanske inte orsakar märkbara symtom. Symtomen kan dock omfatta frekvent huvudvärk, trötthet eller klåda överallt. En förvärrad sjukdom kan leda till att urineringssättet förändras (blir mer eller mindre frekvent), aptitlöshet, illamående och kräkningar, svullnad eller domningar i händer eller fötter, dåsighet, koncentrationssvårigheter, mörkare hud och muskelkramper. Behandlingen kräver i allmänhet dialys eller transplantation, vilket beskrivs i avsnittet om behandling.

Diabetes är den främsta orsaken till ESRD.

När diabetessjukdomen är odiagnostiserad eller dåligt kontrollerad cirkulerar ett överskott av socker i blodet, vilket leder till ett högre blodflöde in i njurarna och glomerulär ärrbildning. Diabetisk nefropati är den term som används för sådana skador, som kan fördröjas eller förebyggas genom att upprätthålla hälsosamma blodsockernivåer. Om du har diabetes, högt blodtryck eller ett genetiskt tillstånd som kallas polycystisk njursjukdom kommer ditt vårdteam att övervaka ditt tillstånd för att förhindra eller begränsa skadorna på njurarna. Sådana skador kan leda till njursvikt och ESRD.

Blåsecancer och njurcancer

Tecken och symtom på blåscancer är bland annat blod i urinen (som kan vara klarrött eller rostigt till utseendet eller endast ses i mikroskop), smärtsam eller frekvent urinering eller att man känner ett behov av att kissa trots att urinblåsan är tom.

Renalcellscancer är den vanligaste formen av njurcancer. När cancern växer kan den sprida sig till närliggande organ, till exempel levern, tjocktarmen eller bukspottkörteln, eller spridas (metastasera) till andra delar av kroppen. Cancerceller sprids ofta till lymfkörtlar, bönformade organ som producerar infektionsbekämpande celler. Tecken och symtom på njurcellscancer är bland annat blod i urinen, rygg- eller buksmärtor eller en massa på njuren. Många njurcancerformer diagnostiseras genom ultraljud eller CT-undersökning som utförs av andra medicinska skäl.

Njur- eller urinledarstenar

stenar, eller kalkstenar, bildas vanligen i njurarna men kan finnas var som helst i urinvägarna. Stenar är bland de mest smärtsamma och vanligaste urinvägssjukdomarna – uppskattningsvis fem till tio procent av amerikanerna kommer att få en njursten någon gång i livet. Män drabbas oftare av njursten än kvinnor, och vita är mer mottagliga än afroamerikaner. Stenar uppträder oftast mellan 20 och 50 års ålder hos kvinnor (senare hos män) och det är mer sannolikt att de uppträder hos personer som tidigare har haft stenar.

Njursten varierar kraftigt i storlek och i hur mycket smärta de orsakar. De flesta passerar ut ur kroppen utan hjälp, men det finns olika strategier för att behandla stenar som dröjer sig kvar.

En njursten bildas av kristaller som avskiljs från urinen och ansamlas på njurens inre ytor. Urinen innehåller kemikalier som förhindrar kristallbildning, men hos vissa personer fungerar processen inte bra och de utvecklar stenar. Om stenarna är tillräckligt små färdas de genom urinvägarna och lämnar kroppen utan att orsaka symtom.

De flesta stenar innehåller kalcium och antingen oxalat eller fosfat – alla tre ingår i en hälsosam kost. Mindre vanliga är struvitstenar eller infektionsstenar, som orsakas av urinvägsinfektioner. Termer som används för att beskriva stenar är bland annat nefrolithiasis (njursten), urolithiasis (stenar i urinvägarna) och ureterolithiasis (stenar i urinledaren).

Risken för njursten är högre hos dem som har stenar i släkten, de som har urinvägsinfektioner, njursjukdomar och ämnesomsättningsstörningar som hyperparatyreoidism, cystinuri (för mycket av en aminosyra som kallas cystin) eller hyperoxaluri (överdriven produktion av oxalat-salt) och de som har en sjukdom som kallas renal tubulär acidos. Höga nivåer av kalcium i urinen leder till kristaller av kalciumoxalat eller kalciumfosfat, som kan växa till smärtsamma stenar.

Andra riskfaktorer inkluderar:

• hyperurikosuri – en störning i urinsyrametabolismen
• gikt
• överskottsintag av D-vitamin
• blockering av urinvägarna
• användning av diuretika eller kalciumbaserade antagonister
• kronisk tarminflammation, tarmbypassoperation eller stomikirurgi

Det första symtomet är vanligtvis plötslig, intensiv smärta som framkallas av att en sten rör sig i urinvägarna. Känslan är vanligen en skarp, mycket svår, krampande smärta i ryggen och sidan i njurarna eller i nedre delen av buken. Illamående och kräkningar kan förekomma, och smärtan kan sprida sig till ljumskarna. En sten som är för stor för att lätt passera orsakar fortsatt smärta i musklerna i urinledaren när de försöker pressa in stenen i urinblåsan. När stenen närmar sig blåsan kan du känna dig tvungen att kissa oftare eller känna en brännande smärta när du kissar.

Notera: Feber och frossa tyder på en infektion som motiverar omedelbar uppmärksamhet av sjukvårdspersonal.

Njursten diagnostiseras vanligen med hjälp av röntgen eller sonogram. Urinanalys visar ofta blodkroppar. Hälso- och sjukvårdspersonal kan beställa blod- och urinprov för att upptäcka onormala ämnen som kan stimulera stenbildning. En typ av röntgen som kallas intravenöst pyelogram (IVP) eller spiral-CT-skanning kan också användas för att skanna urinsystemet. För att hjälpa till att fastställa vad som orsakar dina njurstenar och därmed planera lämpliga förebyggande åtgärder kan din sjukvårdspersonal dessutom be dig urinera genom en sil som är utformad för att fånga upp eventuella stenar som du passerar så att stenarna kan analyseras med avseende på deras sammansättning.

Neurogena urinblåsan

Hurneorganens smidiga funktion är beroende av att muskler och nerver fungerar som de ska för att lagra urinen i urinblåsan och släppa ut den vid rätt tidpunkt. Nerver som löper mellan blåsan och hjärnan talar om för hjärnan när blåsan är full och talar om för blåsan när det är okej att slappna av och släppa ut urinen. När nerverna som förmedlar dessa meddelanden fungerar dåligt uppstår ett tillstånd som kallas neurogen urinblåsa.

Några möjliga orsaker till neurogen urinblåsa är bland annat:

• diabetes
• olyckor som orsakar trauma mot hjärnan eller ryggmärgen
• nervproblem som multipel skleros, stroke eller parkinsonism
• medfödda nervproblem som spina bifida

Primära effekter av neurogen blåsa är:

• urinläckage, när musklerna som håller kvar urinen inte får budskapet att hålla sig spända för att hålla kvar urinen
• urinretention, när musklerna som håller kvar urinen inte får budskapet att de ska släppa taget
• skada på de små blodkärlen i njurarna som uppstår när blåsan blir för full. Detta förhindrar god dränering, vilket orsakar baktryck.
• Blåleinflammation eller infektion i njurarna

Polystisk njursjukdom (PKD)

Denna genetiska sjukdom gör att flera cystor växer i njurarna och gradvis förskjuter fungerande delar av njuren. PKD-symptom visar sig ibland redan i barndomen, bland annat frekvent huvudvärk och rygg- eller sidosmärta. Andra symtom är högt blodtryck, urinvägsinfektioner och njursten samt blod eller protein i urinen. Sjukdomen kan dock uppvisa inga symtom på flera år. Det finns två former av PKD :

• Autosomal dominant polycystisk njursjukdom (ADPKD) är den vanligaste och drabbar en på 400 till en på 1 000 vuxna. Symtom är bland annat högt blodtryck, och tillståndet kan leda till njursvikt.
• Autosomal recessiv polycystisk njursjukdom (ARPKD), även känd som infantil PKD , är mycket mindre vanlig och drabbar endast en på 10 000 till en på 20 000 i mycket yngre åldrar, inklusive nyfödda, spädbarn och barn. Den kan upptäckas under graviditeten genom fostervattenprovtagning eller provtagning av korioncillus.

Proteinuri

Proteinuri betecknar höga nivåer av protein i urinen. När njurarna är friska avlägsnar filtreringsenheter som kallas glomeruli avfallsprodukter men lämnar kvar näringsämnen som kroppen behöver, t.ex. proteiner, som vanligtvis är för stora för att passera genom njurfiltren om inte njurarna är skadade. När albumin, ett litet protein, sipprar ut i urinen förlorar blodkärlen sin förmåga att återabsorbera vätska från vävnaderna. Vätskan ansamlas då i händer, fötter eller vrister och orsakar svullnad.

Symtom på proteinuri är bland annat skumliknande urin och svullnad i händer, fötter, buk eller ansikte. Men tillståndet kan också vara osynligt och inte ge några symtom. Laboratorietest är det enda sättet att mäta proteinuri.

Ett grundläggande test använder en kemiskt behandlad pappersremsa för att upptäcka proteinnivåer. Pappret ändrar färg om det doppas i urin med höga proteinnivåer. Ett känsligare test, som kan upptäcka mikroalbuminuri, kräver urininsamling under 24 timmar. Du kan också behöva lämna ett blodprov för testning av kreatinin och ureakväve (se njursjukdom och njursvikt). Om blodnivåerna av dessa två ämnen är höga är njurfunktionen nedsatt.

Proteinuri är ett tecken på glomerulonefrit, även kallat nefrit (njurinflammation). Diabetes, högt blodtryck och olika njursjukdomar kan orsaka inflammationen, som kan leda till njursvikt och i slutändan till njursjukdom i slutstadiet (end-stage renal disease, ESRD).

Svårighetsgraden av skadan korrelerar med nivån på proteinuri och om proteininnehållet är helt och hållet albumin eller om det innehåller andra proteiner (ju fler sorters proteiner, desto större är skadan).

Om du har diabetes bör du regelbundet undersökas med avseende på proteinuri. National Kidney Foundation rekommenderar också att alla rutinkontroller inkluderar proteinuriatestning, särskilt för personer med hög risk.

Små mängder albumin i urinen – mikroalbuminuri – är det första tecknet på försämrad njurfunktion hos personer med diabetes (den främsta orsaken till ESRD). När funktionen fortsätter att sjunka stiger albuminnivån och tillståndet blir proteinuri.

Den näst vanligaste orsaken till ESRD är högt blodtryck. Proteinuri och högt blodtryck tyder tillsammans på försämrad njurfunktion. Medicinering mot högt blodtryck måste påbörjas, annars uppstår njursvikt. Afroamerikaner löper större risk för högt blodtryck och de resulterande njurproblemen än kaukasier.

Proteinuri förekommer också oftare hos infödda amerikaner, spansktalande amerikaner, öbor från Stilla havet, äldre personer och överviktiga personer. Om du har en familjehistoria av njursjukdom bör du få din urin testad regelbundet.

Urinär inkontinens

Många faktorer kan orsaka urininkontinens, eller en förlust av kontroll över blåsan som resulterar i ofrivilligt utsläpp av urin. Inkontinens är ett problem för miljontals amerikanska kvinnor, särskilt de som är 65 år och äldre. Det är särskilt vanligt hos kvinnor som är gravida eller nyligen har fött barn och hos äldre kvinnor. Inkontinens kan även drabba män.

Bladderkontroll, eller kontinens, är resultatet av ett system av nerver och muskler som fungerar korrekt tillsammans. Om musklerna vid blåsans hals eller i bäckenbotten är svaga kan skratt, nysningar eller tunga lyft orsaka läckage.

Ett tillstånd som kallas trängningsinkontinens uppstår när blåsmuskeln är överaktiv och drar ihop sig ofrivilligt. Eftersom förekomsten av trängningsinkontinens är oförutsägbar är den mer förödande för ens livskvalitet. Överaktiv blåsa (OAB) uppstår när man tömmer sig mer än åtta gånger på dagen och två gånger på natten, har ett starkt behov av att tömma sig och/eller har trängningsinkontinens. Det drabbar miljontals amerikaner, både män och kvinnor.

Overflödesinkontinens uppstår när blåsan är för full och läcker urin. Det kan kännas som om du behöver tömma blåsan men inte kan göra det.

Urinvägsinfektion (UTI)

Urinvägsinfektioner orsakas vanligtvis av bakterier från tarmen som lever på huden i närheten av ändtarmen eller i närheten av slidan. Eftersom öppningarna i tarmen, vagina och urinröret ligger nära varandra är det lätt för bakterierna att sprida sig från tarmen till urinröret och vandra uppåt i urinvägarna till urinblåsan och ibland till njurarna.

Normal urin är steril och innehåller vätska, salter och avfallsprodukter, men inga bakterier. Infektioner kan komma från en mängd olika bakterier som normalt lever i matsmältningssystemet, men infektioner kan också orsakas av sexuellt överförda mikroorganismer som klamydia och mykoplasma.

Infektion kan uppstå när bakterierna klamrar sig fast vid urinrörets öppning och förökar sig, vilket ger upphov till en infektion i urinröret, så kallad uretrit. Infektion kan också uppstå när bakterierna tar sig in i urinblåsan och orsakar cystit, eller en urinblåseinflammation. Om problemet inte behandlas kan infektionen fortsätta att sprida sig uppåt i urinvägarna och orsaka infektion i njurarna, så kallad pyelonefrit. En njurinfektion som inte behandlas kan leda till att njurarna inte kan dränera urinen, vilket gör att bakterierna kan komma in i blodomloppet, vilket kan orsaka en livshotande infektion.

Det första tecknet på en urinvägsinfektion är vanligtvis ett starkt behov av att kissa. När du släpper urinen känner du en smärtsam brännande känsla och lite urin elimineras. Urindriften återkommer snabbt och urinering kan vara svår att kontrollera. Du kan ha urinläckage under sömnen. Du kan också ha ömhet i underlivet, i ryggen eller i sidorna av kroppen. Din urin kan se grumlig ut eller ha en rödaktig nyans från blod. Den kan lukta illaluktande eller starkt. Du kan också känna dig trött, skakig och urlakad. Om infektionen har spridit sig till njurarna kan du få feber, frossa, illamående, kräkningar och ryggsmärtor, förutom frekvent urineringstryck och smärtsam urinering.

Vesicoureteral reflux (VUR)

När urinen strömmar bakåt från blåsan in i urinledarna kallas tillståndet för vesicoureteral reflux (VUR). Det diagnostiseras oftast i barndomen. Om ditt barn får en urinvägsinfektion bör han eller hon utvärderas för VUR eftersom tillståndet finns hos ungefär en tredjedel av barn med en urinvägsinfektion .

Primär VUR uppstår när ett barn föds med en skadad ventil där urinledaren ansluter till urinblåsan. Ventilen stängs inte helt och hållet, vilket leder till att urin backar upp från urinblåsan in i urinledarna och njurarna. Tillståndet kan förbättras med tiden när urinledaren växer och klaffens funktion förbättras.

Sekundär VUR uppstår på grund av en blockering i urinvägarna, ofta till följd av en infektion som får urinledaren att svullna. Återigen är resultatet ett återflöde av urin till njurarna.

Det främsta symtomet på VUR är infektion. Andra symtom kan uppstå när barnet blir äldre, bland annat högt blodtryck, proteinuri och njursvikt.

Diagnostisering av VUR kan innebära ett voiding cystourethrogram, ett test som ger en bild av urinvägarna för att avgöra om en defekt i urinvägarna orsakar VUR och infektion. Andra tester kan omfatta ultraljud av njurar och urinblåsa, ett intravenöst pyelogram (IVP), som innebär att man injicerar en vätska som kan ses på röntgenstrålar för att belysa eventuella hinder i njurarna eller urinblåsan, eller nukleära skanningar, tester där man använder radioaktivt material som injiceras i en ven för att avslöja hur väl njurarna och urinblåsan fungerar.

Målet med VUR-behandlingen är att förhindra skador på njurarna. En infektion bör behandlas omedelbart med antibiotika för att förhindra att den rör sig in i njurarna. Antibiotika kan också hjälpa till att korrigera reflux som orsakats av en infektion. Ibland krävs kirurgi för att reparera en fysisk defekt som orsakar VUR.

Urinary Retention

Ibland misslyckas blåsan med att tömma sig helt och hållet, vilket leder till kvarhållen urin. Akut urinretention resulterar i en plötslig oförmåga att urinera, tillsammans med smärta och obehag. Tillståndet kan orsakas av ett hinder i urinvägarna från prostatakörteln hos män eller från bäckenmassor hos kvinnor (fibroidtumörer är de vanligaste), stress eller neurologiska faktorer, infektion och vissa mediciner. Avslappning av bäckenbottenstrukturerna som resulterar i en stor utbuktande cystocele kan också leda till att urinröret knyts ihop och att urinretention uppstår. Orsaken avgör behandlingen.

Urinretention är ett relativt vanligt problem efter kirurgi. Det uppstår som en följd av bedövningen, läkemedel som används för smärtkontroll eller den typ av operation som utförts. Kronisk urinretention avser däremot ett ihållande tillstånd med urin som stannar kvar i blåsan och ofullständig tömning. Kronisk urinretention kan leda till urinvägsinfektioner.

Utvärdering av urinretention innefattar en anamnes och fysisk undersökning (inklusive prostatabedömning hos män) för att hitta källan till problemet. Om ett akut nervproblem misstänks kan läkaren beställa en datortomografi eller MRT . En urogynekolog eller urolog kan utföra avancerad urodynamisk testning för att hjälpa till att fastställa orsaken till urinslagsdysfunktionen. Han eller hon kan också utföra en cystoskopisk undersökning.

Diagnos

Om du har symtom från urinvägarna kan du bli ombedd att genomgå olika tester. Några av de vanligaste är:

Blodprov. Tester för njursjukdom inkluderar:

• Serumkreatinin. Mäter blodnivåerna av ett ämne som kallas kreatinin och som bildas när kroppen bryter ner protein och använder det.
• Kreatininclearance. Mäter hur effektivt dina njurar tar bort kreatinin.
• Blodureakväve (BUN). Ett kväveinnehållande ämne som kallas urea är en normal biprodukt som uppstår när kroppen bryter ner protein och använder det. Friska njurar avlägsnar urea från blodet för utsöndring i urinen. Överskott av urea i blodet är ett tecken på att njurarna inte fungerar bra. BUN kan också vara tillfälligt förhöjt vid uttorkning.

Dipstickstest för proteinuri. När njurarna inte fungerar bra kan protein förekomma i urinen. Skummig urin är ett starkt tecken på protein, men vanligtvis finns det inga synliga symtom. Vid testet för proteinuri används en dipstick som ändrar färg vid förekomst av protein.

Renalbiopsi. Vid detta förfarande tar en sjukvårdspersonal ett prov av njurvävnad som undersöks i mikroskop. En nål förs in genom huden i njurens bakre del för att hämta ett vävnadsprov.

Renal avbildning. Om blod- och urinprov tyder på nedsatt njurfunktion kan din vårdpersonal rekommendera njuravbildning, ett förfarande som tar en bild av njurarna med hjälp av ultraljud, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI).

Urinalys. För detta test urinerar du i en särskild behållare och lämnar provet till en sjuksköterska eller laboratorietekniker. Urinen analyseras sedan för tecken på infektion, blodkroppar och onormala ämnen som proteiner, glukos eller vita blodkroppar och bakterier.

Urinkultur. En urinkultur är ett laboratorietest som testar om det finns en infektion i din urin genom att låta eventuella bakterier i urinprovet växa och föröka sig. Bakterierna identifieras sedan och testas för att se vilket antibiotikum som fungerar bäst för att döda bakterierna. Din urin skickas för odling om infektion misstänks vid urinanalys.

Urincytologi. En urincytologi innebär en kontroll av din urin för att hitta cancerceller.

Ultraljud. Smörjgelé smörjs in på din buk och ditt bäcken och en stav passerar över dina njurar och din urinblåsa för att kontrollera om det finns avvikelser i urinvägarna eller könsorganen samt om det finns rester eller överbliven urin i urinblåsan.

Intravenöst pyelogram (IVP). Detta test röntgar urinvägarna för att identifiera en missbildning, tumör, njur- eller blåsten eller annan blockering som förhindrar normalt urinflöde. Ett färgämne som innehåller jod administreras via en nål i en ven; färgämnet införlivas sedan i urinen, vilket gör urinvägarna lättare att se på röntgenbilder.

Cystoskopisk undersökning. Under denna undersökning för en sjukvårdspersonal in ett instrument som kallas cystoskop genom urinröret och in i urinblåsan. Cystoskopet är blyertstunt och har ett ljus i spetsen för att möjliggöra en titt inuti urinvägarna. Ett cystoskop kan ha ytterligare ett instrument fastsatt för att utföra ett behandlingsförfarande, t.ex. en biopsi. Cystoskopi kan rekommenderas under en rad olika omständigheter, bland annat vid frekventa urinvägsinfektioner, blod i urinen, inkontinens eller överaktiv blåsa, förekomst av ovanliga celler i blåsan, behov av kateter, kronisk smärta eller interstitiell cystit, stopp i urinvägarna, njursten eller en ovanlig tillväxt. Ett ureteroskop, som är ett ännu mindre rör, kan föras in i urinledaren.

Urodynamiskt test. Detta är en serie tester av blåsans funktion. Blåsans tryck mäts när blåsan fylls, lagrar och tömmer urin – med andra ord i varje fas av blåsans aktivitet. För det här testet förs ett litet rör som kallas kateter in genom urinröret i din urinblåsa. Blåsan fylls sedan med antingen vatten eller ett röntgenfärgämne. Ett annat litet rör förs in i slidan eller rektum för att mäta trycket i buken när du anstränger dig eller hostar; om ett färgämne används tas en röntgenbild. Din läkare kan föreslå denna serie tester om dina symtom tyder på muskel- eller nervproblem i det nedre urinvägarna (urinblåsan, urinröret och sfinktermusklerna).

Behandling

En primärvårdsutbildad hälsovårdspersonal kan behandla många urinvägsbesvär, men vissa tillstånd kan kräva konsultation med en urolog, en kirurg som specialiserar sig på behandling av urinvägsbesvär och tillstånd som påverkar fortplantningssystemet. En urogynekolog är en gynekolog som är utbildad för att behandla blås- och bäckenbottenstörningar hos kvinnor. För njursjukdomar, särskilt njursvikt, kan det behövas en nefrolog (en specialistläkare i njursjukdomar).

Behandling av cystocele

En cystocele av grad 1 eller 2 kräver kanske ingen behandling, förutom att man undviker tunga lyft eller ansträngning. För måttligt besvärliga cystoceler kan ett pessar (en plast- eller gummianordning som passar in i slidan för att hjälpa till att stödja livmodern, slidan, blåsan eller ändtarmen) monteras i slidan för att hålla blåsan på plats. Ett pessar måste tas bort och rengöras regelbundet för att förhindra infektioner och sår.

En stor cystocele kan kräva operation för att flytta tillbaka blåsan. Operationen kräver en sjukhusvistelse på en till flera dagar och fyra till sex veckor för fullständig återhämtning.

Behandling av njursten

Operation är vanligtvis inte nödvändig för att avlägsna njursten. Att dricka mycket vatten – två till tre liter per dag – och ta läkemedel som kan slappna av i urinledaren kan göra det möjligt för stenen att passera ner i kanalen. Vårdpersonalen kan rekommendera att du stannar hemma, dricker mycket vätska och tar smärtstillande medicin vid behov. Du kan bli ombedd att spara den passerade stenen för undersökningar.

Stötvågslitotripsy. Den vanligaste metoden för att ta bort stenar är chockvågslitotripsy (SWL), där chockvågor som initieras utanför kroppen färdas genom hud och kroppsvävnader tills de träffar stenarna. Stenarna sönderdelas till sandliknande partiklar och passerar genom urinvägarna. Förfarandet kan utföras på sjukhus eller i öppen vård; du återupptar vanligtvis dina normala aktiviteter inom några dagar, men det kan ta månader innan du har passerat alla bitar.

Komplikationer kan inkludera blod i urinen under några dagar, blåmärken och obehag i ryggen eller buken. För att minimera risken för problem efter behandlingen bör du undvika mediciner som minskar blodkoagulationen (t.ex. aspirin) i en till två veckor före behandlingen.

Stenpartiklarna kan orsaka smärta när de passerar genom urinvägarna. Din sjukvårdspersonal kan sätta in ett litet rör som kallas stent genom urinblåsan in i urinledaren för att hjälpa stenfragmenten att passera. Vissa personer kan behöva två eller flera SWL-behandlingar.

Kirurgi är i allmänhet ett alternativ när stenen:

• inte passerar efter en rimlig tid och orsakar konstant smärta
• är för stor för att passera på egen hand eller sitter fast på ett svårt ställe
• blockerar urinflödet
• förorsakar fortsatt urinvägsinfektion
• skadar njurvävnaden eller provocerar fram en oupphörlig blödning
• vuxer (vilket visas på röntgen-strålning)

De två vanligaste kirurgiska metoderna för att avlägsna stenar är:

• Urethroskopisk stenborttagning. Detta förfarande används för stenar som sitter fast i urinledaren eller för njursten. Ett litet fiberoptiskt instrument som kallas ureteroskop förs genom urinröret och urinblåsan och in i urinledaren eller njuren. När stenen hittas tar kirurgen antingen bort den eller krossar den med ett instrument som bryter stenen.
• Perkutan nefrolithotomi. Detta kirurgiska ingrepp kräver vanligtvis en sjukhusvistelse och används för stora stenar eller stenar på platser som inte lämpar sig för SWL. Kirurgen gör ett litet snitt i ryggen, skapar en tunnel till njuren och använder ett nefroskop för att hitta och avlägsna stenen. En nefrostomislang kan stanna kvar i njuren under läkningsprocessen. Stora stenar kan kräva användning av ett ultraljud, en elektrohydraulisk energisond eller en laser för att bryta upp stenen. En fördel jämfört med SWL är att perkutan nefrolithotomi avlägsnar stenpartiklarna i stället för att låta dem passera genom njuren och ut genom urinledarna.
• Bisköldkörtelkirurgi. I vissa fall orsakas kalciumstenar av en liten godartad tumör i en av bisköldkörtlarna, fyra körtlar som ligger precis under adamsäpplet. Om så är fallet kan du genomgå en operation för att ta bort tumören eller en eller flera av bisköldkörtlarna.

Behandling av urinblåsecancer

Behandling av urinblåsecancer beror på tumörens storlek och stadieindelning. För tumörer i tidigt stadium är den vanliga behandlingen transuretral resektion av blåsetumören, ett förfarande under vilket ett upplyst rör förs in genom urinröret och in i blåsan för att ta bort cancern för biopsi och för att skära eller bränna bort eventuella kvarvarande cancerceller. Kemoterapi och immunterapi kan också användas för att förhindra att cancern återkommer. I extrema fall kan en cystektomi, eller avlägsnande av blåsan, utföras.

Behandling av interstitiell cystit (IC)

Beteendeterapi. Se till att du får i dig tillräckligt med vatten, helst cirka två liter per dag. Även om inga vetenskapliga bevis pekar på kostfaktorer som orsak till IC, kan det hjälpa till att lindra symtomen att undvika potentiella blåsirriterande ämnen, inklusive kaffe, choklad, kolsyrade drycker, sura livsmedel eller drycker. Att kontrollera stress kan också hjälpa.

Läkemedel. Mediciner är den primära behandlingen av IC. Det enda läkemedlet som är specifikt godkänt för IC är pentosan (Elmiron). Pentosan hjälper till att återställa den normala slemhinnan i urinblåsan, men det kan ta upp till sex månader att verka. Flera andra läkemedel som inte är specifikt angivna för IC kan också hjälpa till att minska symtomen, inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), antihistaminer och antidepressiva läkemedel, särskilt amitriptylin (Elavil) eller imipramin (Tofranil). Du kan behöva mer än ett läkemedel.

Bladderinstillation. Kallas även för en blåstvätt eller ett bad och blåsan fylls med en läkemedelscocktail som innehåller ett av flera ämnen, bland annat heparin, pentosan eller dimetylsulfoxid (DMSO, RIMSO-50), som måste hållas kvar under en bestämd tidsperiod – vanligen 10 till 20 minuter – innan man kissar. Denna behandling utförs var eller varannan vecka i sex till åtta veckor och upprepas vid behov.

Då DMSO passerar in i blåsväggen når det vävnaden mer effektivt för att minska inflammation och smärta. Det verkar också förhindra de muskelspasmer som orsakar smärta och brådskande/frekventa behov av att urinera.

Biverkningar av DMSO inkluderar en vitlökssmak och -lukt som kan kvarstå upp till tre dagar efter behandlingen. Blåsesymtomen kan bli tillfälligt värre under någon dag eller så efter de första behandlingarna. Blodprover, inklusive en komplett blodstatus och njur- och leverfunktionstester, bör utföras två gånger per år. Andra läkemedel kan tillsättas, till exempel ett lokalbedövningsmedel, för att göra en DMSO-”cocktail”

En nyare metod för instillation av urinblåsan innebär dessutom att man använder en blandning av heparin, lidokain och natriumbikarbonat. När denna kombination av läkemedel instillerades direkt i blåsan lindrade den påtagligt smärta och trängningar vid urinering hos majoriteten av de personer som deltog i en klinisk prövning.

Blåsans uppblåsthet. Denna behandling uppstod efter observationen att vissa patienter mådde bättre efter att ha genomgått cystoskopi, under vilken blåsan fylls till bristningsgränsen med vätska. Symtomen blir ofta värre en dag eller två efter distension men återgår till nivåerna före behandlingen eller förbättras efter två till fyra veckor. Ingen vet exakt varför denna behandling är effektiv, men en teori är att distension ökar blåsans kapacitet genom att störa blåsans överföring av smärtsignaler. Detta är dock inte en idealisk behandling. Den hjälper endast ett litet antal patienter och kräver bedövning.

Kirurgi. Alla kirurgiska behandlingar för IC har oförutsägbara resultat och de flesta vårdpersonal vänder sig till kirurgi endast som en sista utväg. Kirurgiska ingrepp inkluderar:

• Fulguration, en process där ett cystoskop förs in genom urinröret och Hunners sår (stjärnformade lesioner som finns på blåsans väggar hos vissa personer med IC) koaguleras med elektricitet eller laser.
• Neuromodulation eller sakral nervrotsstimulering är ett nyare behandlingsalternativ som innebär att man stimulerar den sakrala nerverna för att lindra frekvensen, trängningarna och smärtan. En liten elektrod placeras under huden intill den tredje sakrala nervroten i ryggen. Om en teststimulering är effektiv placeras ett permanent batteri under huden för regelbundna stimuleringar. Även om detta kan vara till stor hjälp för vissa patienter är resultaten inte alltid bestående.
• Augmentering är ett kirurgiskt ingrepp som förstorar blåsan genom att ta bort skadade och inflammerade delar av blåsan och återuppbygga den med tarmvävnad (tunn- eller tjocktarm). Effekten på smärtan varierar, och IC kan återkomma på den tarmvävnad som används för att förstora blåsan.

Blåsan kan också avlägsnas helt och hållet vid ett ingrepp som kallas cystektomi. Uretrarna fästs då på ett tarmsegment som öppnas på bukhinnan. Urinen töms genom öppningen, som kallas stoma, till en påse utanför kroppen.

Tänk på att även en cystektomi inte garanterar slutet på IC-symtomen; vissa kvinnor upplever fantomsmärta. Se därför till att utforska andra alternativ först.

Behandling av urinvägsinfektioner

Turligtvis är de flesta infektioner inte allvarliga och kan lätt behandlas med antibiotika. En urinvägsinfektion kan dock vara envis och återkommer ibland några veckor efter behandlingen.

Nästan 20 procent av de kvinnor som har haft en urinvägsinfektion kommer att få en ny, och 30 procent av dem som har haft två kommer att få en tredje. Ungefär 80 procent av dem som har haft tre kommer att få en fjärde. Om de inte behandlas kan urinvägsinfektioner leda till andra mer komplicerade hälsoproblem, så de bör inte ignoreras. Förebyggande åtgärder inkluderar att dricka mycket vätska, ofta urinera och ta C-vitamin. Tranbär hindrar bakterier från att fästa vid blåsans vägg och kan vara ett effektivt avskräckande medel mot blåsinfektioner. Kvinnor som drabbas av återkommande blåsinfektioner får ofta in bakterierna i samband med sexuell aktivitet. Profylaktisk behandling med en enda antibiotikatablett som tas strax efter sex kan förhindra ytterligare blåsinfektioner.

Behandling av urinretention

Behandling av urinretention kan inkludera insättning av en Foley-kateter genom urinröret in i urinblåsan för att lindra urinretention. Olika uretrala dilatatorer kan användas för att öppna kanalen tillräckligt brett för att föra en kateter igenom. Om en kateter inte kan nå din urinblåsa på grund av ett hinder i urinröret kan ett suprapubiskt rör placeras genom huden, över blygdbenet och genom den nedre bukväggen direkt in i urinblåsan. Slangen ger tillfällig dränering tills situationen kan hanteras via ett cytoskopiskt ingrepp.

Behandling av proteinuri

Behandling av proteinuri börjar med kontroll av högt blodtryck och/eller diabetes. Personer med diabetes bör mäta blodsockernivåerna ofta, äta en balanserad kost för att hantera diabetessjukdomen på lämpligt sätt, motionera och ta utskrivna läkemedel. De med högt blodtryck ordineras vanligtvis ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) eller en liknande klass av läkemedel som kallas angiotensinreceptorblockerare (ARB) för att kontrollera tillståndet. Dessa läkemedel skyddar njurarna mer än andra blodtrycksmediciner. Personer med nedsatt njurfunktion och högt blodtryck bör försöka hålla sitt blodtryck under 130/80 mm Hg.

The National Kidney Foundation rekommenderar också att man begränsar salt- och proteinintaget. Ett samråd med en dietist kan hjälpa dig att ta fram en njurhälsosam kostplan.

Behandling av inkontinens

Det finns en mängd olika behandlingar för att behandla inkontinens, bland annat:

• Övningar: Bäckenbottenövningar, så kallade Kegelövningar, kan stärka de muskler som du använder för att sluta kissa så att du kan hålla kvar urinen i blåsan längre. För att utföra Kegelövningar ska du krama ihop musklerna som du använder för att stoppa urinering i några sekunder och sedan slappna av. Din vårdpersonal kan berätta specifikt hur ofta och hur länge du ska göra Kegels.
• Mediciner: En mängd olika läkemedel kan användas för att hjälpa till att kontrollera inkontinens. Vissa av dem slappnar av i blåsans muskler och hjälper din blåsa att tömmas mer fullständigt, vissa hjälper till att förhindra blåsans sammandragningar och andra stramar musklerna i blåsan och urinröret för att minska läckage.
• Biofeedbacktekniker: Dessa tekniker kan hjälpa dig att bli mer medveten om signaler från din kropp så att du kan få mer kontroll över musklerna i urinblåsan och urinröret.
• Pessar: Ett vaginalt inlägg som håller upp blåsans hals. Det kan också klämma ihop urinröret för att hjälpa till att hålla kvar urinen i blåsan. Det är vanligtvis inte nödvändigt att ta bort pessaret för att urinera. Normala sammandragningar av blåsan kan vanligtvis tvinga ut urinen genom det avklippta urinröret.
• Kirurgi: Kirurgi kan förbättra inkontinens om tillståndet orsakas av ett fysiskt problem, t.ex. en förändring av blåsans läge. Vanlig kirurgi vid inkontinens innebär att man placerar en slinga under urinröret för att hjälpa till att stänga det vid episoder av ökat tryck eller att man minskar en utbuktande urinblåsa eller urinrör och säkrar det. Kirurgi rekommenderas vanligtvis inte förrän du inte längre har barn eftersom både graviditet och förlossning kan orsaka skador.

Andra behandlingar av njursjukdomar

Hemodialys är den vanligaste behandlingen för avancerad eller permanent njursvikt. Vid detta förfarande cirkuleras ditt blod ut ur kroppen, avfallet filtreras bort i en maskin och det rena blodet återförs till kroppen. Genom att avlägsna skadliga avfallsprodukter och extra salt och vätskor hjälper du till att kontrollera ditt blodtryck och upprätthålla en korrekt kemisk balans i kroppen. Behandlingarna ges på en klinik, som ofta kallas dialyscenter, vanligtvis tre gånger i veckan under tre till fem timmar per besök. Den årliga överlevnaden för personer med dialys är cirka 80 procent.

Peritonealdialys gör att du kan ge dig själv behandlingar hemma för avancerad och permanent njursvikt, men det är viktigt att du samarbetar nära med ditt vårdteam. Precis som vid hemodialys filtrerar behandlingen ditt blod och återför det till cirkulationen i din kropp. Vid detta förfarande placeras ett mjukt rör (kateter) kirurgiskt i din buk och används sedan för att fylla din buk med en renande vätska. Kroppens avfallsprodukter och extra vätska överförs från ditt blod till dialyslösningen och dräneras sedan ut ur kroppen. Processen att faktiskt föra in och ut lösningen ur din buk tar cirka 30-40 minuter, men lösningen stannar i din buk i fyra till sex timmar. Denna process görs vanligtvis fyra gånger om dagen. Det finns två former av peritonealdialys: Kontinuerlig ambulerande peritonealdialys (CAPD) kräver ingen maskin och du kan gå runt med lösningen i buken. Kontinuerlig cyclerassisterad peritonealdialys (CCPD), även kallad automatiserad peritonealdialys, använder en maskin för att fylla och tömma din buk, vanligtvis medan du sover.

Infektion är det vanligaste problemet vid peritonealdialys. Du måste förstå och följa alla instruktioner från ditt vårdteam. Håll noga utkik efter eventuella tecken på infektion och rapportera dem omedelbart. Dessa inkluderar:

• Fiber
• Missbruk eller kräkningar
• Rödhet eller smärta nära katetern
• Ovanlig färg eller grumlighet i din använda dialyslösning
• En katetermanschett som inte är på plats

Transplantationer. För vissa med njursvikt är transplantation ett alternativ. Om den donerade njuren inte är en nära matchning för din kropp kommer ditt immunförsvar att reagera mot den som om den vore ett virus eller en bakterie. Läkemedel som dämpar immunförsvaret används för att hjälpa kroppen att acceptera transplantatet. Transplantation är effektivare än dialys, med en överlevnadsfrekvens på ett år på 95 procent och 80 procent efter fem år för personer som får njurar från levande donatorer. (Överlevnaden är något lägre för personer som får njurar från avlidna donatorer.)

Förebyggande

Drinka tillräckliga mängder vatten är nyckeln till ett friskt urinsystem. Urinsystemet reglerar koncentrationer av ämnen som kalium och natrium. När du inte dricker tillräckligt med vatten reagerar kroppen genom att hålla kvar vatten för att upprätthålla rätt koncentration.

En bra tumregel är att dricka tillräckligt med vatten och andra vätskor (minst åtta glas per dag) för att hålla urinen klar eller halmfärgad. Vätskorna hjälper också till att rensa bort bakterier från urinvägarna. Tranbärsjuice kan hjälpa till att förhindra upprepade urinvägsinfektioner, men du bör undvika drycken under en infektion eftersom den innehåller syra som kan förvärra den smärtsamma urinering som är förknippad med tillståndet.

Begränsar ditt intag av läsk eftersom kolsyrade drycker kan förvärra vissa njursjukdomar. Höga nivåer av kalcium och oxalat (ett ämne som finns i choklad, svart te, jordnötter, sötpotatis och gröna bladgrönsaker) kan bidra till njursten hos känsliga personer.

Kolsyrade drycker, kaffe och kryddiga eller sura livsmedel eller drycker kan orsaka irritation av urinblåsan hos vissa personer. Om man undviker sådana livsmedel och drycker kan man förbättra blåsbesvären.

Läkemedel, gifter och traumarelaterad blodförlust kan också skada njurarna. I synnerhet kan kombinationen av receptfria smärtstillande medel som aspirin, paracetamol och ibuprofen vara giftiga. Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen och naproxen, kan också skada njurarna. Fråga din sjukvårdspersonal eller apotekare om biverkningar av alla läkemedel du tar, även receptfria läkemedel.

Högt blodtryck kan leda till njurdysfunktion. Rökning ökar också risken för blåscancer, och kronisk hosta i samband med vanan kan förvärra inkontinens.

Förhindra njursten

Om du har haft mer än en njursten är risken för att du ska få en ny stor. Lyckligtvis finns det strategier för att förhindra återkommande stenar. En bra början är en medicinsk bedömning för att avgöra om du har ett känt stenbildande tillstånd. Blod- och urinprov kan krävas, och du kan bli ombedd att lämna urinprov efter inledd behandling för att bedöma om behandlingen fungerar.

Läkemedel kan också användas för att förebygga stenar, bland annat:

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) för vissa fall av urinsyrastenar.
• Diuretika som hydroklortiazid (Esidrix, HydroDIURIL) för att kontrollera hyperkalciuri genom att minska kalciumnivåerna i urinen.
• Natriumcellulosafosfat (Calcibind) för svår hyperkalciuri i samband med återkommande kalciumstenar. Det fungerar genom att binda till kalcium i tarmarna och hålla det borta från urinen .
• Tiopronin (Thiola), som minskar mängden cystin i urinen.
• Kaliumcitrat (Urocit-K), som bidrar till att göra urinen mindre sur, vilket minskar bildningen av urinsyra-njursten.
• Acetohydroxaminsyra (Lithostat) för infektionsstenar (struvitstenar) som inte kan avlägsnas. Acetohydroxamsyra används tillsammans med långvariga antibiotika för att förhindra den infektion som framkallar stenbildning.

Du kan också göra livsstilsförändringar för att minska din risk:

• Drick mer vätska, särskilt vatten. Din totala dagliga urinproduktion bör vara två till tre liter.
• Ät livsmedel som innehåller mycket kalcium. Tidigare fick känsliga personer veta att de skulle undvika sådana livsmedel, men nya studier visar att livsmedel med högt kalciuminnehåll faktiskt hjälper till att förebygga stenar. Kalciumtillskott kan dock öka risken för stenar, så försök att få ditt dagliga intag från livsmedelskällor.
• Baserat på resultaten av laboratorietester kan du rekommenderas att undvika livsmedel med tillsatt D-vitamin samt antacida med kalciumbas. Om din urin är mycket sur kan du uppmanas att minska ditt intag av kött, fisk och fjäderfä (som alla ökar syrakoncentrationen i urinen).
• Om du tenderar att bilda kalciumoxalatstenar kan du uppmanas att dra ner på följande livsmedel: betor, choklad, kaffe, cola, nötter, rabarber, spenat, jordgubbar, te och vetekli.

Fakta att känna till

1. Omkring 26 miljoner amerikaner har njursjukdom och ytterligare miljoner är i riskzonen, enligt National Kidney Foundation.
2. Inkontinens och överaktiv urinblåsa hör till de vanligaste hälsoproblemen hos kvinnor.
3. Drinka rikligt med vatten är nyckeln till ett välmående urinvägssystem. En bra tumregel är att dricka tillräckligt med vatten och andra vätskor (minst åtta glas per dag) för att hålla urinen klar eller halmfärgad.
4. Kombination av receptfria smärtstillande medel som aspirin, paracetamol, naproxen natrium och ibuprofen kan vara giftigt för njurarna. Långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som ibuprofen och naproxen kan också skada njurarna.
5. Njursten är bland de mest smärtsamma och vanligaste urinvägssjukdomarna – ungefär 5-10 procent av amerikanerna kommer att få en njursten någon gång i livet. Stenar är mest sannolika att uppstå mellan 20 och 50 års ålder hos kvinnor och är mer sannolika att uppstå hos personer som tidigare har haft stenar.
6. Diabetes står för de flesta fall av njursjukdom i slutskedet (ESRD). Diabetesrelaterad ESRD kan fördröjas eller förhindras genom att hålla blodsockernivåerna nere.
7. Afroamerikaner löper större risk än kaukasier att drabbas av högt blodtryck och därav följande njurproblem. Afroamerikaner i åldern 25-44 år löper större risk än kaukasier att utveckla njursvikt i samband med högt blodtryck.
8. ”Njurfunktion” avser hur väl dina njurar fungerar. Om båda njurarna är friska har du 100 procent njurfunktion. Om den ena njuren inte längre fungerar eller om den doneras för en transplantation är du fortfarande frisk, även om du bara har 50 procent av njurfunktionen. Om funktionen glider under 20 procent uppstår dock allvarliga hälsoproblem, och under 10 till 15 procent kan dialys eller en transplantation krävas.
9. Njursjukdom i slutskedet (ESRD) avser permanent total eller nästan total njursvikt som kräver dialys eller transplantation. Om den inte behandlas kan ESRD orsaka kramper, koma och död. I USA dog 85 790 personer av ESRD 2005.
10. Den årliga överlevnadsgraden för personer som får njurdialys är cirka 80 procent. Transplantation är effektivare än dialys, med en överlevnad på ett år på 95 procent och 80 procent efter fem år för personer som får njurar från levande donatorer.

Frågor att ställa

Se igenom följande frågor att ställa om urinvägsbesvär så att du är förberedd på att diskutera denna viktiga hälsofråga med din sjukvårdspersonal.

1. Vilka möjliga besvär tyder mina symtom på?
2. Vad ingår i testet du vill att jag ska ta? Kommer jag att känna mig obekväm?
3. Vad är mina testresultat? Var snäll och förklara dem för mig. Kan jag få en kopia av dessa resultat?
4. Hur kommer mina njurar och resten av mitt urinsystem att påverkas?
5. Hur kan mediciner som jag för närvarande tar påverka mitt urinsystem?
6. Vilka åtgärder kan jag vidta för att förbättra hälsan i mitt urinsystem? Finns det livsmedel eller drycker som jag bör undvika eller söka efter?
7. Vilka behandlingsalternativ finns det för mitt tillstånd? Varför rekommenderar du just den här behandlingen?
8. Vad uppskattar du att min nuvarande njurfunktion är?
9. Hur vet jag om min behandling fungerar? Kommer ytterligare tester att behövas? När?
10. Då njursjukdom inte ger märkbara symtom förrän sent i sjukdomsförloppet, hur kan vi övervaka mina njurars hälsa?

Nyckelfråga&A

1. Vad kan orsaka blod i min urin?
   Orsaken kan vara allvarlig, t.ex. urinblåse- eller njurcancer, men oftast är orsaken relativt godartad. Till exempel kan urinvägsinfektioner eller träning orsaka episoder av hematuri – den medicinska termen för blod i urinen. Du bör ändå kontakta en läkare varje gång du ser blod i urinen.
2. Varför har jag upprepade fall av njursten?
   En mängd olika faktorer kan göra en person mottaglig för stenar i urinvägarna. Risken för stenar är högre hos personer med stenar i släkten, personer med urinvägsinfektioner, njursjukdomar och ämnesomsättningsstörningar som hyperparatyreoidism, cystinuri (för mycket av en aminosyra som kallas cystin) och hyperoxaluri (överskottsproduktion av ett oxalat-salt) samt personer med en sjukdom som kallas renal tubulär acidos. En annan riskfaktor är absorptiv hyperkalciuri, där kroppen absorberar för mycket kalcium från maten och dumpar överskottet i urinen. Höga nivåer av kalcium i urinen leder till kristaller av kalciumoxalat eller kalciumfosfat, som kan växa till smärtsamma stenar.Olika laboratorietester och en familjehistoria bör göra det möjligt för din hälsovårdspersonal att fastställa en trolig orsak. Du kan sedan göra kostförändringar för att förhindra framtida stenar.
3. Min läkare är orolig eftersom jag har protein i urinen, men jag mår bra. Ska jag oroa mig?
   Ja. Proteinuri är ett tecken på glomerulonefrit (inflammation i glomeruli; se nedan), även kallat nefrit (njurinflammation). Diabetes, högt blodtryck och olika njursjukdomar kan orsaka inflammationen, som kan leda till njursvikt och i slutändan till njursjukdom i slutstadiet (end-stage renal disease, ESRD).
4. Vilket är sambandet mellan diabetes och njursjukdom?
   Diabetes är den främsta orsaken till njursjukdom i slutstadiet. Om diabetes är odiagnostiserad eller dåligt kontrollerad kommer överskott av socker att cirkulera i blodet, vilket leder till högre blodflöde in i njurarna och glomerulär ärrbildning. Diabetisk nefropati är den term som används för sådana skador, som kan fördröjas eller förhindras genom att hålla blodsockernivåerna nere.
5. Vilket är sambandet mellan högt blodtryck och njursjukdom?
   Den näst vanligaste orsaken till ESRD är högt blodtryck. Långsiktig kontroll av blodtrycket är avgörande för att bevara njurfunktionen. ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) och en liknande klass av läkemedel som kallas angiotensinreceptorblockerare (ARB) är de bästa läkemedlen för att kontrollera tillståndet och förebygga njurskador. Dessa läkemedel skyddar njurarna mer än andra blodtrycksmediciner. Personer med nedsatt njurfunktion och högt blodtryck bör försöka hålla sitt blodtryck under 130/80 mm Hg.
6. Hur kan jag skydda mina njurar om jag har diabetes?
   • Låta ditt glykohemoglobin (hbA1c) kontrolleras regelbundet; testet mäter ditt genomsnittliga blodsocker under de senaste två till tre månaderna.
   • Följ din diabeteskontrollregim, inklusive insulininjektioner och andra mediciner, kost, motion och blodsockermätning.
   • Låt ditt blodtryck kontrolleras flera gånger om året (vid varje besök hos din sjukvårdspersonal) och följ eventuella rekommendationer för att sänka det. Fråga din vårdpersonal om ACE-hämmare och ARB:er.
   • Låt din urin kontrolleras årligen med avseende på protein och mikroalbumin (en proteinkomponent).
   • Fråga din vårdpersonal om du behöver minska ditt proteinintag.
7. Hur kan jag förhindra att en cystocele upprepas?
   Underhåller man sig från att anstränga sig på grund av kronisk förstoppning, undviker man tunga lyft och lär man sig att kontrahera bäckenbottenmusklerna för att ”skena” bäckenbotten vid hosta, nysning och lyft hjälper man till att förhindra återkommande cystocele. Dessutom kan viktminskning hos överviktiga kvinnor vara till hjälp. Att söka läkarvård för att förebygga kronisk hosta är också fördelaktigt.
8. Är kirurgi det bästa alternativet för ett smärtsamt fall av interstitiell cystit (IC)?
   Nej, resultaten av de olika typerna av IC-operationer är oförutsägbara – nya sår kan bildas efter att gamla har avlägsnats, och IC kan drabba tarmvävnad som används för att förstärka eller återuppbygga blåsan. Inte ens en cystektomi – avlägsnande av blåsan – garanterar att IC-symptomen upphör; vissa patienter upplever fantomsmärta. Se till att utforska andra alternativ först. Hälso- och sjukvårdspersonal bör endast vända sig till kirurgi som en sista utväg.
9. Vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga för IC?
   I vissa fall minskar symtomen på IC genom att eliminera irriterande mat och dryck från kosten – t.ex. tomater, kaffe, kryddor och sura livsmedel. Icke-medicinska tillvägagångssätt för lindring inkluderar mjuka stretchövningar och blåsträning. Blåsträning innebär att man tillsammans med en sjukvårdspersonal planerar specifika tider för urinering och sedan använder avslappningstekniker och distraktioner för att hålla sig till schemat. Patienterna för dagbok och försöker med tiden förlänga tiden mellan de schemalagda urineringarna.Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS) är en relativt billig behandling som använder milda elektriska pulser för att lindra smärta och minska urineringsfrekvensen. Pulserna administreras genom trådar på nedre delen av ryggen eller ovanför pubisområdet, även om vissa apparater förs in i slidan eller rektum (hos män). Forskare tror att TENS fungerar för att lindra IC genom att öka blodflödet till blåsan och utlösa smärtlindrande ämnen.
10. Vilka tester kan jag förvänta mig om jag har symtom från urinvägarna?
    Rinalys och blodprov är standard. Beroende på dina specifika symtom och din historia kan din sjukvårdspersonal utföra en cystoskopi, där ett litet teleskop förs in genom urinröret in i urinblåsan, en biopsi, där vävnad tas bort för utvärdering, ett intravenöst pyelogram eller ett CT-urogram, där en röntgenbild tas av urinvägarna som förstärks med ett radioaktivt färgämne, ett urodynamiskt test, där urinblåsan fylls med vätska och sedan töms för att mäta funktionen, eller avbildningar med hjälp av magnetresonansteknik eller datortomografi.

Organisationer och stöd

För information och stöd om sjukdomar i urinvägarna, se de rekommenderade organisationerna, böckerna och de spanskspråkiga resurserna nedan.

American Urogynecologic Society
Webbplats: http://www.augs.org
Adress: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefon: 202-367-1167
Epost: [email protected]

American Urological Association
Webbplats: [email protected]

American Urological Association
Webbiblioteket: http://www.auanet.org
Adress: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefon: 410-689-3700
E-post: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Websida: http://www.ichelp.org
Adress: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefon: 301-610-5300
E-post: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Adress: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

Society of Urologic Nurses and Associates
Website: http://www.suna.org
Adress: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

Böcker

A Seat on the Aisle, Please! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
av Elizabeth Kavaler

Spanskspråkiga resurser

Medline Plus: Urine and Urination
Website: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Adress: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email: [email protected]

Kids Health from Nemours Foundation
Webbibliotek: Webbplats:
http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Email: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…