LONDON – Många patienter med nydiagnostiserad gikt som ordineras allopurinol för att sänka urinsyranivån och förhindra återkommande episoder misslyckas med att hålla sig till sin behandling, enligt en analys av mer än 47 000 patienter i USA.UK. giktpatienter som fick recept på allopurinol under 28-årsperioden 1987-2014.
En möjlig bidragande faktor till detta mönster kan vara läkare som otillräckligt betonar för patienterna vikten av att hålla fast vid allopurinolbehandlingen för att förbättra deras hälsa på lång sikt, säger Lieke E.J.M. Scheepers sade vid European Congress of Rheumatology.
Lieke E.J.M. Scheepers
”Vi tror att läkare undervärderar” den låga nivån på giktpatienters följsamhet till allopurinol, sade Ms. Scheepers, doktorand vid avdelningen för reumatologi vid universitetet i Maastricht (Nederländerna).
”Vi betraktar gikt som en kronisk sjukdom, men många läkare och patienter tror att gikt kan uppträda som en enstaka episod och att det sedan är över”, förklarade dr Annelies Boonen, den ledande forskaren i studien, i en intervju. ”Giktpatienter uppskattar ofta inte att de kommer att behöva ta sina mediciner i många år. Vi måste övertyga primärvårdsläkare att följa giktpatienterna noga och inte vänta tills patienten får ett nytt anfall”, säger Boonen, professor i reumatologi vid universitetet i Maastricht.
”Vissa läkare är inte övertygade om att det skadar en patient att få två eller tre akuta giktattacker per år, men det finns en undergrupp som kommer att få ledskador” av detta mönster av återkommande gikt, konstaterar hon. Dr Boonen erkände dock att giktpatienter som vanligtvis ses inom primärvården ofta inte har samma grad av sjukdomens svårighetsgrad och återfall som de patienter hon ser på sin remissmottagning. ”Vi vet inte vilka giktpatienter som kommer att utveckla ledskador”, medgav hon.
Ett annat hinder för god följsamhet till långvarig urinsyrasänkande behandling är att ”patienter som inte har dagliga symtom ofta ifrågasätter varför de ska fortsätta att ta sin medicin”, tillade Scheepers. ”Många patienter är rädda för eventuella biverkningar av sin behandling” mer än de är rädda för ett eventuellt återfall i gikt.
Mrs Scheepers och hennes medarbetare analyserade data från 47 774 patienter med nydiagnostiserad gikt som enbart behandlades med allopurinol från cirka 680 läkare inom primärvården i Storbritannien och som arkiverades i Clinical Practice Research Datalink som upprätthålls av den brittiska regeringen. Patienterna var i genomsnitt 64 år gamla och tre fjärdedelar var män.
Under det första behandlingsåret hade 57 % av patienterna minst ett 30-dagars uppehåll i användningen av allopurinol, och 38 % hade minst ett 90-dagars uppehåll i allopurinolbehandlingen, rapporterade Scheepers. Under en genomsnittlig uppföljning på nästan 6 år hade 77 % av patienterna minst en 30-dagars lucka i behandlingen och 54 % hade minst en 90-dagars lucka. Mediantiden till ett 90-dagarsavbrott i allopurinolbehandlingen var knappt 3 år (1 059 dagar).
Forskarna bedömde också patienternas följsamhet och följsamhet till behandlingen genom att analysera hur många procent av dagarna under uppföljningen som de tog allopurinol. Den totala genomsnittliga procentandelen dagar med behandling var 57 %, och 39 % av patienterna fick allopurinol under minst 80 % av de dagar då de följdes upp.
En annan analys fokuserade specifikt på 14 808 patienter som återupptog allopurinol efter att de hade slutat använda läkemedlet i minst 90 dagar. Bland dessa patienter var andelen med ett nytt 30-dagarsgap under det första året som de återgick till behandling 72 %, och 48 % hade ett nytt gap på 90 dagar eller mer under det första året som de återgick till behandling. Under den totala uppföljningen av denna grupp patienter med en etablerad historia av att sluta med allopurinol hade 82 % ett nytt uppehåll i behandlingen på minst 30 dagar och 63 % hade ett uppehåll på 90 dagar eller mer.
Forskarna undersökte också demografiska och kliniska variabler som på ett signifikant sätt hängde samman med antingen större eller sämre följsamhet till allopurinolbehandlingen. Två undergrupper – kvinnor och rökare – uppvisade signifikant sämre följsamhet, medan äldre patienter, patienter som också tog andra läkemedel (blodtryckssänkande läkemedel, kolchicin eller statiner) och patienter med olika komorbiditeter (demens, diabetes, depression eller nedsatt njurfunktion) alla hade signifikant bättre följsamhet. En möjlig förklaring till detta mönster är att patienter som är äldre, har komorbiditeter eller redan tar andra läkemedel kan ha en bättre etablerad rutin och inställning till att följa läkemedelsregimer som hjälper dem att förbli följsamma till allopurinol, sade Scheepers.
Dr Scheepers och Dr Boonen hade inga upplysningar.
På Twitter @mitchelzoler