En cornualgraviditet kan potentiellt skapa livshotande förhållanden, eftersom implantationsplatsen ligger mycket nära de stora blodkärlen, och en invasion genom livmoderväggen kan orsaka plötsliga och massiva intraabdominella blödningar efter en uterusruptur. Därför kan en snabb diagnos ofta vara livräddande. Även om symtomen på cornualgraviditet liknar symtomen på andra ektopiska graviditeter, diagnostiseras patienterna dock i allmänhet senare i dräktigheten på grund av det bättre skyddet av gestationssäcken i den interstitiella tubusdelen jämfört med andra tubusdelar .
Och även om ultraljud är ett användbart diagnostiskt verktyg vid förekomst av ett positivt hCG-test i serum, krävs det ofta en laparoskopi för att bekräfta diagnosen cornualgraviditet . Icke desto mindre bör en omedelbar laparotomi utföras hos patienter som har en klinisk bild som överensstämmer med kraftig intraabdominell blödning.
Behandlingsvalet beror både på patientens hemodynamiska status och framtida fertilitetsönskan. Traditionella behandlingsmetoder, särskilt hos patienter utan tidig diagnos, är cornualresektion med primär reparation av defekten genom laparotomi och hysterektomi i fall av hemodynamisk instabilitet eller hos patienter med tekniska svårigheter med avseende på cornualreparation . Cornualresektion kan också utföras genom laparoskopi . Hos patienter som behandlas med cornualresektion är den största risken dock risken för uterusruptur vid efterföljande intrauterina graviditeter, och en noggrann antenatal uppföljning bör erbjudas sådana patienter .
När en orupturerad cornualgraviditet diagnostiseras kan metotrexat också användas antingen genom systemisk eller lokal injektion, eller en kombination av båda. Även om den totala framgångsfrekvensen för metotrexatbehandling med olika regimer är 83 %, är framgångsfrekvensen för lokal injektion under laparoskopisk eller ultraljudsstyrning något högre än för systemisk injektion (91 respektive 79 %) . Lokal injektion ger också färre biverkningar på grund av en minskad systemisk fördelning av metotrexat . Därför var lokal injektion under laparoskopi den metod som föredrogs för vår patient. Den vanliga mängden metotrexat som ges som en enda dos har varit upp till 1 mg/kg eller 50 mg/m2 . Vår patient behandlades dock med en engångsdos på 100 mg eftersom en enda lokal administrering av metotrexat i en relativt hög dos på 100 mg har visat sig vara både säker och effektiv vid medicinsk behandling av relativt avancerade och oselekterade ektopiska graviditeter .
Slutsatsen är att ett konservativt terapeutiskt tillvägagångssätt som det som beskrivs här kan övervägas under noggrann uppföljning hos hemodynamiskt stabila patienter med framtida fertilitetsönskemål, med en kirurgisk behandling som är reserverad endast i de fall då den misslyckas. Laparoskopi ger förutom att bekräfta diagnosen också möjlighet till behandling vid samma tillfälle utan större morbiditet.