Femoral Head of the femur är täckt av ledbrosk, Med undantag för en liten ovoid fördjupning som ligger något lägre och posteriort i mitten av huvudet och som kallas fovea capitis, fungerar den som fäste för ligamentum teres (9, 10).
En del studier har fokuserat på det höga läget för fovea capitis. Nötzli et al. (11) har föreslagit att det onormala högre läget för fovea capitis (fovea alta) är en radiologisk markör för höftledsdysplasi. Han har visat att fovea alta, som kan bedömas genom mätning av deltavinkeln, kan vara en predisponerande faktor för tidig acetabulär perifoveal ledbroskskada och kan leda till tidig artros genom att minska lårbenshuvudets kontaktyta med den översta viktbärande ledytan i acetabulum.
En annan MRI-studie utförd av Beltran et al. (14) undersökte sambandet mellan hög fovea capitis (fovea alta) och höftledsdysplasi hos unga vuxna. De fann ett signifikant samband mellan fovea alta och höftledsdysplasi.
Tucker et al. (15) genomförde en omfattande anatomisk studie på fyrtiofyra lårben från färska kadaver genom att injicera kärlen som genomborrar fovea capitis med bariumsulfat. De undersökte alla exemplar genom att ta en röntgenbild av femurhuvudet efter avkalkning.
De drog slutsatsen att de foveolära kärlen som utgår antingen från obturatoriska eller mediala femorala circumflexa artären, eller båda, finns i varje undersökt ligament, men att storleken varierade avsevärt. Hos barn konstaterade de att kärlen var små och varierade från ett till fem i antal. Ibland bildar de ett nätverk i fovea capitis som liknar fingrarna på en utsträckt hand. Hos vuxna märkte han dock att storleksförändringen var påfallande större än hos de pediatriska kärlen med 80 %. De foveolära kärlen trängde in i benhuvudet genom fovea capitis och bildade olika anastomoser i mer än 70 % av exemplaren.
Fovea capitis innehåller ligamentum teres (LT). Tan et al. (12) drog i sin anatomiska studie slutsatsen att LT har varierande längd och ibland består av flera buntar. De fann också att det saknas hos 10 % av individerna.
Den exakta funktionen av LT är fortfarande inte väl förstådd. I en färsk studie utförd av Martin et al. (13) rapporterade de dock att LT består av ett varierande antal buntar och att den har en stabiliserande roll vid inre och yttre rotationer och dragningar av höftleden.
Denna studie genomfördes för att bedöma diameterförändringarna av fovea capitis mellan båda könen i olika åldersgrupper. Utformningen av mätningen, som användes i denna studie, härstammar från vår omfattande kliniska erfarenhet av höftkirurgi. Det är märkligt att inte hitta några anatomiska eller radiologiska väl utformade studier i litteraturen som fokuserar på fovea capitis diameterförändringar hos båda könen med åldrandeprocessen.
Ekvationen för fovea capitis index (FCI) = (fovea capitis diameter (FCD) × 100) ÷ (lårbenshuvudets diameter) är giltig, eftersom den föreslås för att undvika fel som är relaterade till minimala förstoringsvariationer mellan bäckenvyer.
Och även om det inte fanns någon statistisk signifikans mellan 1:a och 2:a gruppen var 2:a gruppens FCI-genomsnittsvärde större än 1:a gruppens. Den 3:e gruppen uppvisade det högsta FCI-genomsnittsvärdet jämfört med 1:a och 2:a gruppens genomsnittsvärden med en signifikant statistisk skillnad, (P = 0. 016 respektive 0,032).
Statistisk analys av fovea capitis-indexet för lårbenshuvudet visade att fovea capitis-diametern ökar med åldrandeprocessen. Processen med fovea capitis utvidgning med åldrandeprocessen kan förklaras av degeneration av den perifoveala tunna broskkanten runt fovea capitis.
Genomsnittsvärdena för FCI i vänster höft var uppenbart större än genomsnittsvärdena för FCI i höger höft, med en statistiskt signifikant skillnad mellan de resulterande värdena. Detta kan främst förklaras av den mindre diametern på vänster lårbenshuvud jämfört med höger lårbenshuvud, vilket tidigare visats av många forskare (16-18).
Många patologier kan påverka lårbenshuvudet som är den avgörande delen av höftleden. Lårbenshuvudet innehåller mycket få radiologiska landmärken, varav ett är fovea capitis. Den kliniska betydelsen av en sådan anatomisk variation av fovea capitis konfigurationer har inte undersökts tidigare. Ytterligare kliniska och radiologiska studier bör genomföras för att korrelera sambandet mellan fovea capitis olika konfigurationer och några välkända anatomiska egenskaper och patologier i lårbenshuvudet, inklusive frånvarande, kort eller hypertrofiskt ligamentum teres, ischemisk eller traumarelaterad avaskulär nekros (AVN) och frånvarande eller aktiv blodtillförsel från ligamentum teres.
Vi erkänner dock förekomsten av vissa begränsningar i denna studie. Röntgenbilder användes medan datortomografi (CT) kan vara mer känslig och exakt för mätningar. CT är dock dyrare och utsätter patienterna för mer strålning än traditionell röntgen. Trots att denna radiologiska studie inte bär på meningsfulla kliniska resultat, öppnar den fältet för undersökningar för att ytterligare bedöma dessa anatomiska variationer och avslöja deras inverkan på klinisk praxis.
Slutsatsen är att fovea capitis storlek ökar med åldrandeprocessen, den har fyra konfigurationer, den kliniska betydelsen av sådana variantfigurer bör undersökas kliniskt för att upptäcka deras samband med patologier i lårbenshuvudet.