Februari 2016

Sensoriska hallucinationer

Hallucinationer har rapporterats förekomma i varje sensorisk modalitet. Den vanligaste typen av dessa hallucinationer är visuella. De kan uppträda som en prodrome eller aura till början av ett myokloniskt anfall och har relaterats till en hjärntumör, epilepsi i sig, migränhuvudvärk eller till en psykiatrisk störning som t.ex. schizofreni. Visuella hallucinationer är vanligen förknippade med närvaron av ett starkt ljus. De är vanligtvis bilaterala. Vissa hallucinationer är dock förknippade med uppfattningen av ett faktiskt visuellt objekt, särskilt hos patienter med schizofreni.

Många hallucinationer är auditiva. De förekommer också med samma föregående orsaker som visuella hallucinationer. De kan bestå av ett odefinierat ljud, t.ex. ett brus eller en ton. Tinnitus är ett ljud som vanligen uppfattas i örat som en ton, antingen hög eller låg tonhöjd, som en ringning eller surrning, som kan vara intermittent eller ihållande. Det kan vara antingen ensidigt eller bilateralt. Det betraktas vanligtvis inte som en hallucination utan som en manifestation av en störning i innerörat. Vissa hörselhallucinationer är förknippade med uppfattningen av faktiska ljud eller ord. Patienter med dessa uppfattningar har vanligtvis någon psykiatrisk störning, inte sällan en form av schizofreni.

Vissa patienter som har auditiva hallucinationer hävdar att de är ”rösthörare” (1). Dessa patienter kan höra tydliga ord även om de också kan höra odefinierade ljud (1). Dessa hallucinationer bland ”rösthörare” karakteriseras som en manifestation av en psykisk sjukdom. Det finns en ”Hearing Voices Movement” där 20 000 medlemmar delar ett gemensamt fenomen. Dessa personer anser kanske inte att de har en psykisk abnormitet.

Smak- eller gustatoriska hallucinationer kan förekomma i avsaknad av oral stimulering. Dessa hallucinationer yttrar sig vanligen som en specifik smakkvalitet som involverar hela munhålan som vi tidigare har noterat – torquegeusia (kemisk), cacogeusia (rutten) eller blandad (2). De manifesteras dock inte som relaterade till någon specifik mat eller dryck, bara en specifik smakkvalitet. De skiljer sig från visuella eller auditiva hallucinationer som kan relatera till specifika visuella objekt eller tal. Gustatoriska hallucinationer har ofta rapporterats uppträda som en prodrome eller aura till en känd patologi, t.ex. hjärntumör, epilepsi, migränhuvudvärk och resultera i ett myokloniskt anfall. På The Taste and Smell Clinic i Washington DC har vi stött på denna typ av hallucinationer efter en förvärvad smakförlust som uppträder efter en förlust av smaksinnet till följd av en rad olika patologiska händelser, t.ex. en sjukdom av virustyp, allergisk rinit, huvudskada osv. (2).

Olfaktoriska hallucinationer liknar gustatoriska hallucinationer eftersom de också manifesteras av en enda luktkaraktär som vanligen är obehaglig, t.ex. en rutten (cacosmia) eller kemisk (torquosmia) lukt (2). Dessa hallucinationer kännetecknas inte av något förhållande till en specifik extern matlukt utan bara av en luktkaraktär. Detta skiljer också olfaktoriska (och gustatoriska) hallucinationer från visuella och auditiva hallucinationer. Olfaktoriska hallucinationer är vanligtvis birhinala och kan också vara relaterade till specifika neurologiska sjukdomar, t.ex. hjärntumör, migränhuvudvärk, spontana epileptiska anfall. Denna typ av hallucinationer brukar kallas för en aura eftersom den vanligtvis föregår anfallets myokloniska aktivitet och varnar patienten för att anfallet är på väg. Denna typ av hallucinationer är vanligtvis övergående och varar några sekunder till en minut. Den följer vanligen efter en förlust av luktsinnet. Denna typ av hallucinationer kan dock också uppträda spontant och kanske inte följer på en förvärvad luktförlust, även om karaktären och intensiteten hos de övergående hallucinationerna liknar dem som följer på en luktförlust.

Olfaktoriska hallucinationer kan också vara unirinala och kan hämmas av en Valsalva-manöver eller sömn (3).

Olfaktoriska hallucinationer kan också vara relaterade till det som kallas det olfaktoriska referenssyndromet, där patienter med en psykisk störning, vanligen schizofreni, uppfattar att det finns en lukt i näsan eller i en annan del av kroppen (3). Denna typ av hallucinationer är vanligtvis långvariga. Karaktären hos denna hallucination är också att det rör sig om en enda lukt som inte är relaterad till en specifik matlukt. Objektiv perception av externa observatörer kan inte upptäcka någon lukt som emanerar från dessa patienter.

Vissa patienter uppfattar att de har en kroppslukt som både är långvarig och som uppfattas av andra. Även om dessa patienter inte uppvisar schizofreni har de vissa egenskaper gemensamt med patienter som har det olfaktoriska referenssyndromet. Dessa lukter är vanligen av obehaglig karaktär men patienterna har svårt att beskriva kroppsluktens karaktär. Lukten är återigen av specifik karaktär och är inte relaterad till någon verklig yttre karaktär av en verklig lukt.

Sensoriska hallucinationer är mycket vanligare än vad man vanligtvis anser. De drabbar många människor i flera sensoriska system. Att förstå uppkomsten av dessa hallucinationer erbjuder en metod för att förstå flera aspekter av hjärnans funktion.

1. Woods A. Röster, identitet och meningsskapande. Lancet. 2015;386:2386-2387.

2. Henkin RI, Agarwal RP. CSF kopparkoncentration i kronisk schizofreni. Am J Psychiatry. 1985;142:1.

3. Henkin RI, Potolicchio SJ, Levy LM. Olfaktoriska hallucinationer utan klinisk motorisk aktivitet: en jämförelse mellan unirhinal och birhinal phantosmia. Brain Sci. 2013;3:1483-1553.