Vad är en främre cervikal korspektomi?
Anterior = en anatomisk term som betyder ”framsida”
Cervikal = har att göra med den del av ryggraden som ligger i nacken
Korpektomi = avlägsnande av skadade kotor och intervertebralskivor (”kudden” mellan benen i ryggraden)
En korspektomi är ett ingrepp där man avlägsnar skadade kotor och intervertebralskivor som trycker på ryggmärgen och ryggmärgsnerverna. Ett främre kirurgiskt tillvägagångssätt betyder ”framifrån kroppen”, och halsryggraden är ryggraden i nacken. Så en främre cervikal korspektomi är ett ingrepp som tar bort skadade kotor och mellanskivor från ryggraden i nacken, med hjälp av ett kirurgiskt tillvägagångssätt genom nackens framsida.
En korspektomi liknar ett besläktat ingrepp som kallas discektomi, och de två operationerna kan användas för att behandla liknande tillstånd. Skillnaden är att en korektomi är ett mer omfattande ingrepp, som vanligtvis används när sjukdomen sträcker sig utanför de områden som inte kan behandlas enbart genom en discectomi. Vid en discektomi avlägsnas endast den skadade delen av en skiva och bensporer, medan man vid en korektomi tar bort skivorna, bensporerna och kotorna.
När utförs detta ingrepp?
En främre cervikal korspektomi utförs för patienter som har genomgått degenerativa förändringar i halsryggen som har resulterat i bildandet av bensporer (beniga utsprång) och/eller diskbråck. Dessa förändringar kan ta upp det utrymme som ryggmärgen och nerverna behöver i ryggmärgskanalen. Med andra ord orsakar dessa förändringar stenos, dvs. en förträngning av ryggradskanalen. Till följd av stenos kan ryggmärgen och nerverna komprimeras (klämmas) och till och med skadas. Kotpelare som har skadats av trauma, tumörer eller deformation kan också kräva en korspektomi.
Innan operation övervägs kan läkaren rekommendera icke-operativa åtgärder som smärtläkemedel och sjukgymnastik. Dessa åtgärder är ofta effektiva och de undviker de risker som är förknippade med alla typer av operationer. Operation är dock vanligtvis den rekommenderade behandlingen när ryggmärgen riskerar att skadas.
Kirurgi övervägs vanligtvis om:
- patientens symtom inte svarar på icke-operativa åtgärder
- patientens smärta är svår
- ryggmärgen är komprimerad. Vid ryggmärgskompression kan patienterna uppleva:
- progressivt neurologiskt underskott. Dessa brister orsakar vanligtvis domningar eller svaghet i benen och armarna.
- förlust av blås- och/eller tarmkontroll
- svårigheter att gå
- försämring av koordinerade rörelser i händerna, som vid knäppning, knytning och skrivning
Hur utförs detta ingrepp?
Detta ingrepp utförs under allmän anestesi.
Under ingreppet kommer kirurgen först att göra ett snitt på framsidan av halsen och flytta åt sidan muskler och annan vävnad för att avslöja benen i ryggraden. Kirurgen tar sedan bort den skadade kotan och de fästade diskarna både ovanför och under den skadade kotan. Detta ingrepp, som kallas dekompression, lindrar trycket på ryggmärgen och nerverna.
Nästan kommer kirurgen vanligtvis att utföra en ryggmärgsfusion för att säkerställa att ryggraden är stabil. Vid en ryggmärgsfusion fyller kirurgen utrymmet som lämnas av diskarna och kotorna med ett implantat. Ett implantat fyller det tillgängliga utrymmet och ger styrka och stabilitet åt ryggraden.
En strutgraft är en typ av implantat. Detta är en bit ben som är 1-2 tum lång. Det kan tas från patientens egen kropp eller från en benbank. Strutgraftet sätts in i det tillgängliga utrymmet i ryggraden och fästs på plats med titanskruvar och plattor. Så småningom smälter det transplanterade benet samman, eller växer ihop med det ben som finns i området. En god benfusion är viktig för långsiktig stabilitet i ryggraden.
En bur är en annan typ av implantat. Burar är konstruerade helt och hållet av ett material som titan, keramik eller konstgjort ben. Buren sätts in i utrymmet och fixeras på plats med skruvar och plattor. Små bentransplantat används för att hjälpa till att uppnå fusion mellan buren och benet i ryggraden. De små benbitar som används för att transplantera buren tas vanligtvis direkt från den borttagna kotan.
Snittet stängs sedan med suturer och förbinds med ett litet gasbinda.
Hur ska jag förbereda mig inför det här ingreppet?
Visstänk på att tala om för din läkare vilka mediciner du tar, inklusive receptfria mediciner och kosttillskott, särskilt mediciner som kan späda ut blodet, till exempel aspirin. Din läkare kan rekommendera att du slutar ta dessa mediciner före ingreppet. För att underlätta, skriv ner alla dina mediciner före operationsdagen.
Se till att tala om för din läkare om du är allergisk mot mediciner, mat eller latex (vissa operationshandskar är gjorda av latex).
På operationsdagen ska du ta bort nagellack eller akrylnaglar, inte ha smink på dig och ta av dig alla smycken.Peruker/frisyr. Du måste också ta bort kontaktlinser, glasögon och proteser.
Om du stannar över natten, ta med dig saker som kan behövas, t.ex. tandborste, tandkräm och proteser.
Vad kan jag förvänta mig efter ingreppet?
Hur länge kommer jag att stanna på sjukhuset?
Patienterna stannar vanligen på sjukhuset över natten efter operationen och skrivs ut nästa dag.
Vad är uppföljningsschemat?
Vid utskrivningen täcks snittet vanligen med ett kirurgiskt förband eller sterilremsor. Du kommer att få instruktioner om när du ska ta bort dessa, vanligtvis senast på postoperativ dag nr 7.
Kirurgen kommer att boka in ett uppföljningsbesök, vanligtvis 4-6 veckor efter operationen. Röntgenbilder kommer att göras vid det besöket för att övervaka läkningen och benfusionen.
Den totala återhämtningsperioden varierar mellan 6 och 8 veckor.
Behövs jag ta några särskilda mediciner?
När den allmänna anestesin från operationen avtar upplever vissa patienter illamående som kan lindras med mediciner.
Kirurgen ordinerar vanligen orala smärtstillande mediciner och/eller muskelavslappnande medel som ska tas hemma. Medicineringen avvecklas under loppet av din återhämtning.
Var jag tvungen att bära en krage?
I de flesta fall kommer kirurgen att rekommendera att patienten bär en halskrage i flera veckor tills bentransplantatet har börjat läka. Kragen stödjer nackmusklerna under läkningen. Kragen bärs inte när man äter, badar eller sover. Barnpatienter kan bära en haloväst.
När kan jag återuppta träningen?
Patienterna uppmuntras vanligen att öka sina aktiviteter i takt med att de kan tolerera dem, men bör avstå från ansträngande träning tills de fått klartecken av kirurgen. Promenader är den bästa motionen under återhämtningen. Undvik aktivitet med slagpåverkan.
Behövs det rehabilitering eller sjukgymnastik?
Sjukgymnastik kan förskrivas. I vissa fall kan kirurgerna vänta ytterligare 4-6 veckor för att möjliggöra mer läkning innan de börjar med nackövningar.
Har jag några långsiktiga begränsningar på grund av detta ingrepp?
Det finns inga långsiktiga begränsningar på grund av främre cervikal korektomi.
Förberedelser inför ditt möte
Dr. Paul C. McCormick, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo och Patrick C. Reid är experter på främre cervikal korektomi.