US Pharm. 2019;44(10):9-12.
I dag lever människor längre och är friskare som ett resultat av förbättringar inom den moderna sjukvården, och de kan nu förbättra sitt utseende på ett icke-invasivt sätt och utan kirurgi. Detta beror delvis på att utvecklingen inom den medicinska vetenskapen har gett upphov till en rad nya produkter, t.ex. dermal fillers. Efterfrågan på dermal fillers och utbudet av dermal fillers har ökat dramatiskt under de senaste decennierna. Som ett resultat av detta blir mjukdelsfyllare allt viktigare som icke-kirurgiska behandlingsalternativ för ansiktsföryngring.1
Dermal fillers används i kosmetiska syften och är avsedda att ge volym och fyllighet till en individs hud. När de används på rätt sätt minskar dessa produkter de vanligaste tecknen på åldrande som ansiktsrynkor och hudveck. De flesta kvinnor använder dessa produkter för att få sig själva att se yngre ut.2
Dermal fyllmedel finns i många former. Fördelarna och riskerna varierar från en produkt till en annan, och riskerna kan minskas genom att använda professionella injektioner och sterila instrument. Efter injektionen bör huden skyddas med solskyddsbaser för att begränsa risken för postinflammatoriska pigmentförändringar. Kostnaden är också en viktig faktor: Mindre kostsamma produkter tenderar att vara förenade med fler risker än de mest kostsamma alternativen.1,2 I den här artikeln går vi kortfattat igenom de FDA-godkända produkterna, deras användningsområden och tillhörande risker och fördelar.
Huden är kroppens största organ, med en total yta på cirka 20 kvadratfot. Den består av tre lager: Det översta lagret kallas epidermis, följt av dermis och därefter hypodermis (subkutan vävnad). Överhuden kontrollerar vattenförlusten från celler och vävnad. Utan denna skyddande barriär skulle kroppen snabbt torka ut.
Vidare under epidermis ligger det andra lagret, dermis. Även om dermis innehåller blodkärl, nerver och hårsäckar består den främst av ett protein som kallas kollagen. Kollagen bildar ett nätverk av fibrer som utgör en matris för tillväxten av celler och blodkärl. Eftersom det är den primära komponenten i dermis fungerar kollagenet som stödstruktur för huden.
Hypodermis är ett lager av fett och bindväv som innehåller större blodkärl och nerver samt svettkörtlar, fett och kollagenceller. Hypodermis bevarar kroppens värme och skyddar vitala organ.
FDA-godkända ansiktsfyllmedel
Kosmetiska kirurger använder en mängd olika FDA-godkända fyllmedel. Dessa fyllmedel kategoriseras som medicintekniska produkter av FDA och är säkra när de appliceras av en certifierad kosmetisk kirurg.
Bovinkollagen
Bovinkollagen var det första materialet som godkändes av FDA för injektion i ärr, furor och linjer i ansiktet. Bovint kollagen (95 % typ I och 5 % typ III kollagen) godkändes 1981; buffrat kollagen godkändes av FDA och släpptes kort därefter.3,4
Hudtester krävs innan man injicerar produkter av bovint kollagen. Detta beror på rapporter om att fluliknande symtom, parestesier och allvarlig anafylaktisk chock har setts efter injektion av bovint kollagen, vilket begränsar populariteten för användning av bovint kollagen som hudfyllmedel. Som ett resultat av detta utvecklades humanbaserade biotekniska kollagenimplantat för att minska risken för överkänslighetsreaktioner.4 Inget hudtest för överkänslighetsreaktioner krävs med dessa produkter.
Hyaluronsyra
Hyaluronsyra (HA) är en naturlig substans i huden som används för att hålla den återfuktad. HA-fillers är mjuka geler och deras effekter varar 6 till 12 månader eller längre innan kroppen gradvis absorberar dem. De flesta HA-fillers är infunderade med lidokain för att minimera smärta under och efter behandlingen.5
Natriumsalt av HA (natriumhyaluronat) är en biologisk polysackarid som är allmänt spridd i den extracellulära matrisen i bindväv. Den bildar en viskoelastisk lösning i vatten och dess intradermala injektion kan minska djupet av ansiktsrynkor.6
Formuleringar av denna produkt skiljer sig åt när det gäller rekommenderat injektionsdjup. En typisk behandlingsregim kräver 1,6 till 1,7 ml/behandlingsställe. För handaugmentering hos vuxna över 21 år injiceras små bolusar upp till 3 mL i handens subkutana dorsum per behandlingstillfälle. För läppförstoring injiceras cirka 2,2 ml i läpparna och det periorala området. Detta korrigerar upp till 100 % av den önskade volymeffekten. Upprepad behandling är i allmänhet 1,5 mL.7
Kalciumhydroxiplapatit
Kalciumhydroxiplapatit (CaHA) är ett naturligt ämne som främst finns i våra ben. Kalciumpartiklarna är mikrosfärer och är suspenderade i en vattenhaltig karboximetylcellulosegelbärare. Detta inträffar strax efter injektionen och är ett resultat av ackumulerade partiklar och inte en granulomatös reaktion.8 Dess konsistens är tjockare än HA:s och den håller längre, upp till 12 månader. Denna produkt anses vara ett långvarigt men icke-permanent fyllmedel och är mycket biokompatibel med mänskliga vävnader. Ingen osteogenes har rapporterats vid användning av CaHA i en mängd olika tillämpningar för mjuka vävnader. CaHA rapporteras stimulera den naturliga kollagenproduktionen och används för djupare linjer och rynkor.9
Kliniska prövningar som har följt patienter i upp till tre år efter injektion rapporterar inga långvariga eller fördröjda biverkningar.
Poly-L-mjölksyra
Poly-L-mjölksyra (PLLA) är en biokompatibel, biologiskt nedbrytbar syntetisk polymer. Den har använts i många år inom medicinen i stygn. Alla dess produkter klassificeras som kollagenstimulerande medel. Själva gelen försvinner några dagar efter behandlingen, och den används för att behandla djupare ansiktsrynkor, och resultaten håller i upp till två år. Dessa polymerer ger en långsiktig till permanent korrigering av brister i ansiktet. Alla injiceras in i huden och ”bulkar” mekaniskt ut huden. PLLA används ofta som fyllmedel vid återställande av ansiktsvolym.10
Polymetylmetakrylat
Polymetylmetakrylat (PMMA) anses vara ett semipermanent fyllmedel och används oftast för att behandla medel- till djupgående rynkor, veck och veck, särskilt nasolabialveck (leende linjer). Det är ett syntetiskt, biokompatibelt, styvt, transparent och termoplastiskt material. Det används i kontaktlinser. Som dermal fyllmedel tar PMMA formen av en mikrosfär eller små kulor och stannar under huden på obestämd tid för att ge fortsatt stöd åt ansiktet.11
PMMA-fyllmedel innehåller också kollagen, som ger struktur och fasthet. Med tanke på den bovina kollagenkomponenten måste ett hudtest utföras minst 2-4 veckor före varje injektion med PMMA-produkter. Som nämnts ovan görs detta test för att upptäcka en allergi mot nötkreaturskollagenkomponenten. Denna produkt godkändes nyligen av FDA för att förbättra utseendet på akneärr i ansiktet på kinderna. Detta gör den till det enda FDA-godkända injicerbara fyllnadsmedlet för akneärr. Effekten av PMMA kan hålla i upp till 5 år.12
PMMA-injektioner i det periokulära området kan förknippas med jättecellsinflammation, gulfärgning av huden och felställning av ögonlocken. Kortikosteroidinjektion kan ha begränsad effekt och kan vara fördelaktigt.12
Facial Fillers’ Adverse Reactions
Enligt American Academy of Dermatology kan rodnad, svullnad, smärta, blåmärken, klåda och utslag förekomma runt injektionsställena, men dessa försvinner vanligen inom 7 till 14 dagar. Dessutom finns det sällsynta biverkningar som infektion, läckage av filler genom injektionsstället, knölar runt injektionsstället, granulom, förflyttning av filler under huden och skador på blodkärl. Alla eller några av dessa biverkningar minimeras om ingreppet utförs av en erfaren kosmetiker.13,14
Fetttransplantation i ansiktet
Personliga fettinjektioner (autologt) är de enda injicerbara fillerbehandlingar som kräver operation, men resultatet kan hålla i många år. Personens fett skördas från ett annat område med hjälp av fettsugning. Detta fett renas sedan och injiceras i ansiktet för att stödja kinder, nedre ögonlock, tinningar och andra områden. Den här behandlingen kräver särskilda färdigheter och måste utföras av en erfaren styrelseledamot certifierad kosmetisk kirurg. Detta förfarande följer ett annat behandlingsprotokoll och utförs normalt som ett polikliniskt ingrepp med hjälp av allmän eller lokalbedövning med sedering. Återhämtningen kan ta upp till 2 veckor.15
Ansiktsbehandling
En ansiktsbehandling med dermal fillers tar några timmar på kontoret. Den börjar med en konsultation om patientens oro och mål. Kirurgen utvärderar det aktuella området och går igenom patientens medicinska historia. Även om riskerna i samband med ett ingrepp är minimala kan vissa allergier, hudneurologiska tillstånd eller mediciner påverka resultatet. Som exempel kan nämnas att om en patient tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller blodförtunnande medel är blåmärken möjliga.
Normalt sett kommer området före ingreppet att rengöras och bedövas. En exakt mängd av fyllnadsmedlet kommer sedan att injiceras under huden. Beroende på det behandlade området och produkten kommer patienterna att se resultaten omedelbart. Eventuella blåmärken och svullnader försvinner under flera dagar. Människor kan vanligtvis börja sina normala aktiviteter direkt efter behandlingen.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introduktion till fyllmedel. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Kollagenbaserade dermal fyllmedel: historia, nutid och framtid. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injektionstekniker för revolvering av den periorala regionen med hyaluronsyra. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Långvariga effekter av hyaluronsyra plus lidokain som ansiktsfiller. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calcium hydroxylapatit filler: en översikt över säkerhet och tolerabilitet. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Kalciumhydroxylapatit: radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Behandling av postoperativ mjukdelsförlust med injicerbar poly-L-mjölksyra (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Komplikationer och hantering av injektioner av polymetylmetakrylat (PMMA) i mitten av ansiktet. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Komplikationer vid mjukdelsaugmentering. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Biverkningar av injicerbara mjukdelsfyllmedel. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Fetttransplantation i ansiktet: sökandet efter förutsägbara resultat. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.