Expertsvar på frågor om tandhälsa

Q.1 Jag fick en fyllning för några veckor sedan. Senare blev området bakom tanden, där man kan föra tungan över, svullet. Jag gick till min tandläkare som gav mig antibiotika. De verkade hjälpa lite, men det svullna området finns fortfarande kvar. När jag rör vid käkbenet på utsidan av ansiktet är det ömt. Det känns som en infektion. Min tandläkare kallade det för ett hematom, och jag är inte säker på vad det betyder eller vad det kräver. Kan ni förklara detta för mig i detalj? Min tandläkare hänvisade mig till en käkkirurg, men jag är inte säker på varför!

– Pam, Nebraska

Ett hematom är en utvidgning av vävnad på grund av ansamling av blodceller och vätska. Det orsakas vanligen av ett trauma av något slag, t.ex. ett hack från en borr eller en kniv eller av att man biter sig i kinden eller läppen. Blodet fyller området och skapar en utbuktning. Tänk på det som ett inre blåmärke. Typiskt sett absorberar kroppen blodkroppar och vätska från området med tiden. Som du uppgav i din fråga utvecklade du det för några veckor sedan och antibiotikan hjälpte föga. Det kan man förvänta sig när det gäller ett hematom, eftersom det inte är en infektiös process utan snarare en traumatisk process.

Jag skulle definitivt uppsöka din tandläkare eller din käkkirurg bara för att vara säker på att det verkligen är ett hematom. Jag skulle spekulera i att under de kommande två till tre månaderna bör detta tillstånd försvinna av sig självt. Det förekommer dock att hematom inte försvinner utan förblir röda och förstorade. I sådana fall behandlar en käkkirurg det vanligen genom att öppna området och rengöra vävnaden och sedan sy ihop snittet. Jag skulle ge det ungefär tre månader för att lösa sig av sig självt innan jag inleder en kirurgisk behandling. Om det inte försvinner spontant ska du veta att det kirurgiska ingreppet är mindre och inget att oroa dig för.

Q.2 När jag borstar tänderna börjar mitt tandkött blöda. Vad är problemet? Hur kan jag hindra dem från att blöda?

– Nooh

Det finns många anledningar till att tandköttsvävnad (eller gingiva) blöder vid tandborstning. Följande lista kan hjälpa dig att avgöra varför det händer dig:

• Dålig eller otillräcklig munhygien
• Missbruk av konsekvent tandborstning och tandtråd
• Missbruk av regelbunden professionell rengöring hos tandläkare eller tandhygienist (var 3:e till var 6:e månad)
• Systemiska sjukdomar som diabetes och cancer
• Mediciner som orsakar blödning av tandköttet, t.ex. mediciner mot högt blodtryck
• Fyllningar, kapsyler eller kronor som inte passar bra och fångar upp bakterier
• Orthodontisk felställning – det vill säga feljustering, överlappning eller överträngning av tänderna
• Aktiv parodontal infektion som orsakar pus och blödning
• En frakturerad tand som gör att bakterier kan tränga in i området

Som du ser finns det många anledningar till att tandköttet blöder. Nästan alla dessa problem har dock att göra med plack eller bakterier som blandas med mat och sätter sig runt tandköttslinjen. I de flesta fall förvärras blödande tandkött (oavsett om det beror på dålig munhygien eller tandställning) av plack.

Mitt främsta råd är att gå till din tandläkare. Allmänna restaurerande tandläkare eller specialister kan ta en uppsättning tandröntgenbilder och göra en fullständig undersökning för att diagnostisera ditt problem. Om du rengör dina tänder noggrant – borstar dem två gånger om dagen, använder tandtråd en gång om dagen och munsköljning – kan din rengöringsteknik orsaka blödningen, eller så kan du ha härdat plack (tandsten) på tänderna som bör rengöras. En tandläkare kommer att ge dig råd om regelbundna rengöringsbesök och till och med särskilda rotplaneringsbesök som kan vara nödvändiga för att eliminera din tandköttsblödning.

Q.3 Jag har genomgått fem tandköttstransplantationer och fick veta att den djupaste fickan på båda sidor av min mun är 6 mm. Det rekommenderades att jag skulle få en två timmars djupgående rengöring, skalning och hyvling av mitt tandkött. Kan detta störa tandköttstransplantaten? Tror ni också att det är säkert att få allt detta gjort på en och samma gång?

– Roberta, Florida

Tandläkare mäter regelbundet tandköttslinjen runt varje tand för att hitta fickor eller sonderingsdjup. Denna mätning representerar tandköttsavlossning och benförlust. Friskt tandkött har ett djup på 2-3 mm. Syftet med tandköttstransplantation är att öka zonen med fastsatt frisk och stark tandköttsvävnad i din mun. För att få en sådan rekommendation måste det finnas områden med minimala mängder fäst tandkött eller betydande tandköttsrecession.

Det är säkert att gå vidare med djuprengöring tre månader eller mer efter tandköttstransplantation. Syftet med djuprengöring, inklusive skalning och rotplaning, är att avlägsna inflammation, bakterier och uppbyggd tandsten runt tänderna. Det har inget samband med den tandköttstransplantation och tandköttsrecession som du hade tidigare. Mycket ofta behöver patienter djupgående rengöring och rotplaning, och jag rekommenderar det starkt. Det är ett av de säkraste och mest effektiva sätten att eliminera parodontal sjukdom. Det bör inte ha någon effekt på den tandköttstransplantation som redan har utförts. Det kan göras på ett säkert sätt under en session, även om jag vanligtvis inte gör det på det sättet på min mottagning. Jag rekommenderar två sessioner på två timmar: en timme för varje kvadrant – och eftersom det finns fyra kvadranter delar vi upp det på två sessioner på två timmar.

Q.4 Jag lider av dålig andedräkt trots att jag borstar och använder tandtråd tre gånger om dagen. Min kost är inte alltför dålig, men jag tror inte att detta är orsaken. Ibland känns det som om något sitter fast i halsen. Har ni några förslag? Jag är beredd att prova vad som helst. Någon föreslog att jag skulle ta bort mandlarna.

– Kelly, Skottland

Dålig andedräkt kan komma från ett antal källor eller en kombination av källor, bland annat:

• Maten du äter
• Syrareflux
• Svår munhygien, inklusive felaktig tandborstning och tandtråd
• Inte använda munsköljning
• Andas genom munnen när du sover
• Muntorrhet som orsakas av olika mediciner
• Tonsillit, när tonsillerna måste tas bort
• Infektioner i munnen på grund av parodontit, karies, hål eller rotfyllningsproblem

Listan över möjliga orsaker till dålig andedräkt är uppenbarligen lång, och det är viktigt att träffa rätt tandläkare för att reda ut saker och ting. En bra tandläkare tar en fullständig uppsättning röntgenbilder för att se om det finns några uppenbara problem, till exempel rotfyllningsproblem eller karies, eller parodontal sjukdom som orsakar blödning av tandköttet och bakterieuppbyggnad. I vissa fall kan dålig andedräkt orsakas av en tandköttsabscess, en stor ansamling av bakterier som leder till svullnad i tandköttet. Tandläkaren gör också en klinisk undersökning för att bedöma om något av dessa problem föreligger. Dessutom kommer han eller hon att analysera din borstningsteknik och se till att du borstar och använder tandtråd på rätt sätt och att du använder en bra munsköljning. En sådan grundlig tandläkarundersökning skulle helt klart vara steg ett.

Du kan också behöva träffa en läkare som kan ge dig råd om vilken mat du äter och avgöra om du har sura uppstötningar, ett tillstånd där syrorna från magsäcken går tillbaka upp i matstrupen och kan bränna vävnaden i bakre delen av halsen. Reflux kan föra upp delvis smält mat och kan inte bara orsaka smärta i halsen utan också lämna en dålig smak och lukt i munnen. Samtidigt bör läkaren kunna avgöra om du har tecken på tonsillit och om du skulle vara en kandidat för borttagning av tonsiller.

Om den dåliga andedräkten kommer från munnen är orsaken troligen ett av tre huvudproblem: karies, rotfyllningsproblem eller parodontal sjukdom. Det är viktigt att du borstar inte bara tänderna utan även tandköttslinjerna och alla andra vävnader i munnen – kinderna, läpparna samt tungans ovansida och undersida. Din tandläkare eller en tandhygienist kan visa dig hur du gör detta med en mjuk tandborste. Jag hoppas att detta hjälper!

Q.5 Min dotter är 15 år gammal. Hon har god tandhygien och borstar tänderna två till tre gånger om dagen men har alltid haft problem med halitosis. Vi har pratat med proffs i vårt område och har inte riktigt fått något svar. Ska jag överväga att fråga andra specialister än tandläkare?

– Stella, Arkansas

Halitosis, eller dålig andedräkt, är ett mycket vanligt problem. Det finns både dentala och medicinska orsaker till tillståndet. När jag letar efter orsaker skulle jag först överväga det uppenbara – att det har sitt ursprung i tandvården. Nedan följer en förteckning över möjliga orsaker till halitosis:

• Dålig munhygien utan regelbunden tandborstning och användning av tandtråd
• Förfall eller hål i tänderna, som ansamlar bakterier och orsakar dålig lukt
• Kåpor eller kronor på tänder som kan förlora cement (”cement washhout”), vilket kan orsaka dålig smak eller lukt
• Ätande av vissa livsmedel som kan leda till dålig andedräkt
• Bakterier på tungan, som kan rengöras med en tandborste eller en tungskrapa
• Missbruk av regelbundna tandrengöringar var tredje till sjätte månad för att avlägsna plackuppbyggnad
• Syraåterflödessjukdom eller GERD

Det här är några av de vanligaste orsakerna till att man kan ha dålig andedräkt. Jag skulle se till att du får en fullständig tandundersökning av en tandläkare och en fullständig munrengöring av en kompetent hygienist. Det är viktigt att först utesluta de uppenbara orala orsakerna till dålig andedräkt. Om alla tandvårdsmöjligheter är uteslutna skulle jag sedan söka rådgivning hos en öron-, näs- och halsläkare som kan utesluta andra orsaker som postnasalt dropp, kost och sura uppstötningar.

Q.6 Vad kan jag göra för att bli av med min dåliga andedräkt? Jag har provat allt, från att skrubba tungan till att borsta och använda tandtråd regelbundet. Jag tuggar tuggummi men det hjälper inte! Har du några andra tips?

– Gilda, Florida

Dålig andedräkt, eller halitosis, bildas antingen i munnen, där matsmältningssystemet börjar, eller längre fram i matsmältningskanalen – kanske på grund av sura uppstötningar eller den typ av mat du äter.

Sura uppstötningar uppstår när delvis smält mat eller matsmältningsenzymer från magsäcken kommer upp i matstrupen och eventuellt bränner baksidan av halsen. Om du äter sent på kvällen och sedan lägger dig, eller om du äter mycket alkohol, koffein eller kryddig, sur mat, löper du risk att drabbas av sura uppstötningar. Den dåliga andedräkten orsakas av den delvis smälta maten.

Det är också mycket vanligt att personer med dålig tandhygien har mycket bakteriellt plack i munnen. Bakteriellt plack blandas med små bitar av mat och stannar kvar i munnen, vilket kan orsaka fickor mellan tänder och tandkött, benförlust och dålig lukt. Ett av de första tecknen på att du behöver rengöra dina tänder mer noggrant är tandkött som blöder när du borstar. Om du inte borstar två gånger om dagen och använder tandtråd en gång om dagen är du mottaglig för dålig andedräkt. Dessutom kan parodontal sjukdom orsaka benförstöring, tandköttsförstöring och dålig lukt.

Det är viktigt att du går till din tandläkare och låter honom eller henne ta en fullständig uppsättning röntgenbilder och göra en grundlig undersökning för att försäkra dig om att du inte har någon underliggande parodontal sjukdom, rotfyllningsproblem eller håligheter eller karies i munnen – allt detta kan orsaka dålig andedräkt.

Q.7 Jag får ofta kankersår i munnen. Vad kan jag göra åt detta smärtsamma problem?

– Barbara, California

Ett cancersår (även känt som aphtös stomatit) är ett smärtsamt tillstånd som tyvärr drabbar uppemot 85 procent av befolkningen någon gång i livet. Dessa smärtsamma sår kan förekomma hos barn så unga som tio år men tenderar att främst drabba vuxna i 30- och 40-årsåldern.

Dessa små sår är röda med vita eller gula centra, och de kan föregås av sveda eller stickningar i munnen. Detta följs av uppkomsten av såret, som kan pågå i tio till 14 dagar och vara ganska smärtsamt, särskilt när man äter eller till och med pratar.

Orsaken till dessa sår är inte känd (en funktionsstörning i immunsystemet skulle kunna ligga bakom), men vissa faktorer är kända för att öka risken för att utveckla dem. Familjehistoria spelar en roll, liksom fysisk skada eller irritation eller känslomässig stress. Dessutom kan en kemikalie som kallas SLS (sodium lauryl sulfate), som är vanligt förekommande i tandkräm, orsaka såren hos vissa personer.

Du kan kanske förebygga såren genom att undvika irriterande ämnen som kryddig mat, inte tugga tuggummi och använda en mjuk tandborste. Efter att de har utvecklats kan mindre irritationer eller små sår behandlas genom att gurgla med saltvatten eller genom att applicera små mängder magnesia mjölk direkt på såret. Du kan också ta smärtstillande medel som t.ex. paracetamol eller ibuprofen. Receptfria alternativ som Orajel kan också ge viss tillfällig lindring.

Om smärtan är svår eller om det finns många sår kan en läkare ordinera andra mediciner. Dessa inkluderar antibiotika som tetracyklin och lokalt applicerade steroidkrämer. Om såren inte läker inom två veckor är ett läkarbesök en god idé.

Lär dig mer i Everyday Health Dental Health Center.