Denna vecka får jag sällskap av Leon Gussow, MD från den utmärkta bloggen: The Poison Review (TPR). TPR är min källa för nya toxikologiska artiklar; jag rekommenderar den varmt som en otrolig läsning. Jag fick träffa Leon på några öl för en månad sedan; han är en fantastisk kille.
Min kanadensiska kompis, Ram, föreslog kalciumkanalblockerare OD som ett podcastavsnitt. Ram, här har du.
Kalciumkanalblockerare OD
CCB-klasser
Nifedipin och andra dihydropyridiner (amlodipin, felodipin, isradipin, nikardipin, nimodipin, nisoldipin) kommer att ge upphov till djup hypotension utan bradykardi, på grund av dålig affinitet för myokardiella kalciumkanaler. Denna selektivitet går inte förlorad vid överdosering. De kan faktiskt uppvisa reflextakykardi
Hur man skiljer CCB OD från B-blockerare
CCB orsakar inte AMS
CCB blockerar receptorn i B-blåsarceller, vilket förhindrar insulinfrisättning, så man kan se hyperglykemi i motsats till det normalt låga sockret i B-blockerare
Föreställning
Svag/förtjusning, lätt förvirring, bradykardi som utvecklas till svår hypotoni och chock
Selektiviteten går förlorad vid överdosering (utom dihydropyridiner)
Behandling
– Aktivt kol x 1
– Hela tarmen – Irrigation rekommenderas inte av Leons grupp
– Frekventa glukos- och k-kontroller
– Atropin (kan prova det en gång, men det begränsar magmotiliteten och fungerar förmodligen inte)
– Kalcium, 1 g CaCl eller 3 g CaGluc. Ge långsamt under 3 minuter för CaCl och 10 min för CaGluc.
– Glukagon 5 mg bolus, kommer förmodligen inte att göra så mycket, till skillnad från i betablockerare OD
– IVF
– Högdosinsulin. Börja med 1 enhet/kg push följt av 0,5-1 enhet/kg/h. Fingerstickor q30 minuter och adekvat glukosersättning vid behov. Kontrollera kalium; komplettera om < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Du kan se vårt protokoll om euglykemisk behandling med högdosinsulin (endast i informationssyfte, använd inte kliniskt förrän det har godkänts av din P&T-kommitté).
– Kan behöva använda noradrenalin eller dopamin (alternativt Epi). Kan behöva mycket högre doser av epi eller norepi. Dopamin måste stoppas vid 20 mcg/kg/min, vilket är lite av ett skämt i denna OD. Byt till någon av de andra om du blir så här hög.
– Levosimendan kan ha en roll, men finns inte i USA.
– IABP, CP Bypass
<foto by ilovespoons>
Podcast: Spela i nytt fönster | Ladda ner (Längd: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Prenumerera: Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | Mer
- Author
- Recent Posts
Professor
chef, divisionen för akut intensivvård
direktör, enheten för återupplivning och akut intensivvård
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Inga intressekonflikter (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 3 mars 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – 23 februari 2021