District of Columbia och ACA Medicaid-expansion

Medicaid-expansion i District of Columbia

DC beslutade tidigt att delta i Medicaid-expansionen och ansökte om federalt godkännande bara några månader efter det att Affordable Care Act hade undertecknats som lag. Inskrivningen i DC:s ACA Medicaid-expansion började 2011. Fem delstater och District of Columbia utnyttjade en möjlighet i ACA att utvidga Medicaid i förtid och få federala matchningsfonder för att tillhandahålla täckning för sökande med inkomster upp till 138 procent av fattigdomsgränsen. DC:s tidiga utvidgning omfattade också ett undantag enligt avsnitt 1115.

Med hjälp av Medicaid-expansionen flyttade DC cirka 34 000 personer som hade varit inskrivna i DC HealthCare Alliance – ett distriktsfinansierat program som gör det möjligt för invånare med låga inkomster att få sjukvård och tandvård utan kostnad från deltagande leverantörer – till Medicaid-programmet. Inskrivningen i DC Healthcare Alliance hade nått 50 000 personer 2009; de flesta av dessa personer blev istället berättigade till Medicaid när Medicaid utvidgades.

Så genom att välja att utvidga Medicaid tidigt kunde DC dra nytta av federal finansiering för att hjälpa till att täcka en låginkomstbefolkning som redan omfattades av ett DC-baserat program som inte fick någon federal finansiering; att utvidga Medicaid tidigt var uppenbarligen ett bra ekonomiskt drag för DC. Dessutom är förmånerna genom DC HealthCare Alliance mer begränsade än Medicaid, utan finansiering för psykisk hälsovård eller sjuktransporter. Medicaid ger alltså bättre täckning även för de inskrivna.

DC Healthcare Alliance täckning är fortfarande tillgänglig för personer som inte är berättigade till Medicaid, men som har en inkomst på eller under 200 procent av fattigdomsgränsen och resurser/tillgångar på eller under 4 000 dollar för en ensamstående person och 6 000 dollar för en familj. För att vara berättigade måste man bo i distriktet, men det finns inga krav på invandrarstatus, så alliansens täckning är tillgänglig för papperslösa invandrare och ger kostnadsfri sjukvård till de inskrivna.

För invandrarbarn under 21 år erbjuder Immigrant Children’s Program i DC täckning för dem som har en inkomst på upp till 200 procent av fattigdomsgränsen, oberoende av tillgångar.

Cover All DC är ett ytterligare program som är tillgängligt för papperslösa invandrare (eller alla som inte är berättigade till Medicaid eller privat täckning genom DC Health Link), oavsett inkomst, så det är för dem med en inkomst över 200 procent av fattigdomsgränsen och/eller tillgångar över Healthcare Alliances tröskel. Det gör det möjligt för de inskrivna att köpa en privat sjukförsäkring utan ekonomiskt stöd. ACA hindrar uttryckligen papperslösa invandrare från att anmäla sig via utbytena, så Cover All DC är separat från utbytet.

I likhet med Minnesota har DC antagit generösare kriterier för valbarhet än den federala riktlinjen på 138 procent av FPL. I DC är vuxna äldre utan barn med inkomster upp till 216 procent av FPL berättigade till Medicaid. Detta är en stor del av anledningen till att DC Health Link (börsen i DC) har en så låg andel inskrivna som är berättigade till premiesubventioner. En stor del av befolkningen som i andra stater skulle vara berättigad till subventionerade QHP:er i börsen är i stället berättigad till Medicaid i DC.

Generöst Medicaid-program bidrar till låg andel oförsäkrade

Sedan 2015 uppskattade Kaiser Family Foundation att det fortfarande fanns 42 000 oförsäkrade invånare i DC, och 48 procent av dem var berättigade till Medicaid. Med det sagt är distriktets oförsäkrade andel bland de lägsta i landet, 3,9 procent 2016 – en minskning från 6,7 procent 2013 och från mer än 18 procent i slutet av 1990-talet. Sänkningen av andelen oförsäkrade beror till stor del på distriktets insatser för att genomföra DC Healthcare Alliance, utöka Medicaid och integrera de två programmen.

Uppkomsten av coronaviruset och Covid-19-pandemin har drivit fram jobbförluster och kraftiga ökningar av andelen oförsäkrade i USA som helhet. District of the Columbias oförsäkrade andel var 6 procent i maj 2020; detta är den lägsta andelen i landet.

Vem är berättigade till Medicaid i District of Columbia?

För att få federal Medicaid-finansiering måste delstaterna och District of Columbia tillhandahålla Medicaid till obligatoriska grupper som är berättigade till Medicaid, inklusive barn med låg inkomst, gravida kvinnor, föräldrar till minderåriga barn, äldre personer och personer med vissa funktionsnedsättningar. Staterna har möjlighet att täcka andra stödberättigade grupper, t.ex. personer som får hospicevård eller vissa kvinnor som behandlas för bröst- eller livmoderhalscancer.

Men även om de obligatoriska och frivilligt täckta befolkningsgrupperna är konsekventa i hela landet, fastställer varje delstat och distrikt riktlinjer för stödberättigande för de grupper de täcker. Medicaid-berättigandenivåerna i DC är bland de mest generösa i landet, och ungefär en av tre DC-invånare omfattas av Medicaid.

Nedan följer District of Columbia’s Modified Adjusted Gross Income (MAGI) gränser för några av de huvudgrupper som omfattas av Medicaid:

• 319 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL) för barn 0-18
• 319 procent av FPL för gravida kvinnor
• 216 procent av FPL för föräldrar med underhållsberättigade barn
• 210 procent av FPL för övriga, icke äldre vuxna

Se distriktets webbplats för Department of Health Care Finance för kriterier för andra grupper som omfattas av Medicaid.

Hur kan jag anmäla mig till Medicaid i Columbia-distriktet?

Du kan ansöka om Medicaid i Columbia-distriktet på nätet, via telefon eller personligen. Du kan också fylla i och skicka in en pappersansökan.

• Online: Använd sjukförsäkringsmarknaden, DC Health Link.
• På telefon: Ring DC Health Link kundtjänst på 1-855-532-5465
• Personligen: Ansök personligen på ett servicecenter för Income Maintenance Administration (IMA). Hitta ett center online eller ring 202-727-5355 för att få hjälp.
• Pappersansökan: Ladda ner en ansökningsblankett, fyll i den och skicka den sedan per post, personligen eller per fax. Besök DCHealthLink.com eller ring 1-855-532-5465 för hjälp

District of Columbia Medicaid inskrivningssiffror

Från slutet av 2013 till juni 2020 ökade den totala Medicaid/CHIP-inskrivningen i DC med 5 procent, från 235 786 till 248 591.

District of Columbia Medicaid historia

Distriktet Columbia införde ett Medicaid-program i juli 1968. I allmänhet omfattas barn, gravida kvinnor, föräldrar och andra vuxna som inte är äldre och som är inskrivna i DC Medicaid av planer för administrerad vård. De flesta andra mottagare av DC Medicaid omfattas av Medicaid med avgiftsplikt. År 2014 var cirka 72 procent av DC Medicaid-mottagarna inskrivna i managed care.

Louise Norris är en individuell sjukförsäkringsmäklare som har skrivit om sjukförsäkringar och hälsoreformer sedan 2006. Hon har skrivit dussintals åsikter och utbildningsartiklar om Affordable Care Act för healthinsurance.org. Hennes uppdateringar om statliga hälsobörser citeras regelbundet av media som bevakar hälsoreformen och av andra sjukförsäkringsexperter.