Mitrofanoff-förfarande för vuxna
Med Mitrofanoff-förfarandet skapas en självtätande kanal från bukens yta till urinblåsan. Kanalen används för intermittent kateterisering.
Vad är det?
Medrofanoff-förfarandet är ett kirurgiskt ingrepp för att underlätta tömning av blåsan. Mitrofanoff-förfarandet utvecklades ursprungligen för att användas på barn, men har blivit ett kirurgiskt alternativ för personer som lever med ryggmärgsskada och neurogen urinblåsa. Personer som har svårigheter med självkateterisering genom urinröret eller har obehag vid självkateterisering har genomgått Mitrofanoff-förfarandet med viss framgång. Det har varit särskilt framgångsrikt hos kvinnor (som har svårigheter med självkateterisering genom urinröret) och hos personer med återkommande och allvarlig autonom dysreflexi relaterad till sin urinblåsa.
Under operationen skapas en liten kanal med blindtarmen eller med en del av tjocktarmen. Blindtarmen är ett litet organ som inte är nödvändigt för att hålla dig vid liv – den gör inget viktigt. Den kan avlägsnas för att skapa den lilla kanalen, vilket är anledningen till att detta ingrepp också kallas Mitrofanoff appendicovesicostomi. Om du inte längre har någon blindtarm kommer en del av din tjocktarm att användas för att skapa kanalen mellan blåsan och bukens yta.
Efter operationen kommer blåsan att hålla urin, precis som den alltid har gjort. När det är dags att självkateterisera förs en kateter in genom kanalen i buken in i blåsan. Urinen rinner sedan ut i en toalett eller en kopp och kastas. När blåsan är tom avlägsnas katetern och kanalen självförseglas för att förhindra att urin läcker mellan kateteriseringarna.
Medrofanoff-ingreppet betraktas som en större operation. Återhämtning efter detta ingrepp tar vanligtvis sex veckor. Initialt får Mitrofanoffkanalen inte användas för att dränera urin. Den kommer att behöva läka först. Under denna tid används en suprapubisk kateter för att dränera urin. Den suprapubiska katetern avlägsnas när regelbundna intermittenta kateteriseringar genom Mitrofanoffkanalen är bevisade. Den suprapubiska kateteröppningen läker sedan igen.
Medrofanoff-förfarandet skiljer sig från en suprapubisk kateter.
Mitrofanoff-förfarande:
- Kirurgiskt ingrepp som använder blindtarmen eller en del av tjocktarmen för att skapa en självtätande kanal eller passage från bukens yta till urinblåsan.
- Används för intermittent katetrisering – en kateter sätts in vid behov för att dränera urinen och tas sedan bort.
- Katetern dränerar urin till toaletten eller en kopp och tas bort när blåsan är tom
Suprapubisk kateter:
- Kirurgiskt ingrepp som gör en öppning från bukens yta till blåsan.
- Används för kvarliggande kateterisering – katetern sätts in i blåsan och stannar där hela tiden. Katetern byts en gång i månaden eller vid behov.
- Katetern är ansluten till en benpåse eller en stor uppsamlingspåse.
Vem kan få Mitrofanoff-ingreppet?
Det här ingreppet är inte för alla. Ibland hindrar effekterna av din ryggmärgsskada och neurogena urinblåsa dig från att få Mitrofanoff-förfarandet. Du måste till exempel kunna göra eller instruera andra att göra regelbundna intermittenta kateteriseringar. Du behöver god handkontroll om du gör det själv eller mycket pålitliga vårdare som kan kateterisera dig var fjärde timme. Om du inte har detta är Mitrofanoff-förfarandet förmodligen inte ett bra alternativ för dig.
Din urinblåsa måste också ha vissa egenskaper för att du ska vara en bra kandidat. Din urinblåsa måste vara ”lågtrycks” (inte högtrycks) och kunna hålla en stor mängd urin utan att läcka eller återflöda till njurarna. Denna information om din kropp får du av en urolog som gör en urodynamisk utvärdering.
Slutligt görs detta ingrepp ofta minst ett år efter din första ryggmärgsskada. Detta beror på att under de första två åren efter din skada sker fortfarande mycket läkning och du vill försäkra dig om att detta är rätt alternativ för dig. Du måste vara mycket engagerad i detta blåsalternativ och i att bibehålla din hälsa efteråt. Det kommer att krävas regelbundna och tillförlitliga självkateteriseringar var fjärde timme samt korrekt infektionskontroll.
Vad är de potentiella komplikationerna?
- Detta är ett kirurgiskt ingrepp och kommer med alla de risker och potentiella komplikationer som alla operationer medför. Risken för komplikationer bör övervägas individuellt eftersom detta är en stor operation. Din kirurg eller läkare kommer att prata med dig om eventuella komplikationer som du behöver känna till.
- Kanalen kan stängas eller bli för liten för att passera en kateter. Detta är en nödsituation och kan kräva ytterligare operation.
- Kanalen kan bli dilaterad och inte försegla sig själv efter varje kateterisering. Detta kan leda till urinläckage.
- Blindtarm och tjocktarm producerar normalt slem för att underlätta matens passage genom kroppen. När blindtarmen eller en del av tjocktarmen används för att skapa en kanal vid Mitrofanoff-förfarandet beter de sig fortfarande som en blindtarmen eller som en tjocktarmen – de fortsätter att producera slem. Ibland gör överdrivet slem i kanalen det svårt att självkateterisera. För att behandla detta kan man behöva spola kanalen dagligen. Detta innebär extra arbete för att underhålla kanalen. Detta kan också leda till elektrolytobalanser i kroppen.
- Som med alla kateteriseringsprogram ökar riskerna för återkommande urinvägsinfektioner, blåstenbildning och blåscancer.
Mitrofanoff och graviditet
Graviditet efter att ha genomgått Mitrofanoff-ingreppet är möjligt. Du vill samarbeta med din läkare under graviditeten för att se till att kanalen förblir öppen för självkateterisering medan fostret utvecklas.
Om appendix eller en del av tjocktarmen används för att skapa kanalen (urinen har exponerats för segment av tarmarna), kan resultaten av ett graviditetstest i urinen vara felaktiga. Du måste bekräfta graviditeten med ett blodprov hos din läkare.
På grund av komplexiteten och antalet bukoperationer som har förekommit med Mitrofanoff-förfarandet bör en förlossning med kejsarsnitt övervägas. En vaginal förlossning är dock också möjlig. Du kommer att vilja ha ett nära samarbete med din läkare för att utveckla en förlossningsplan som är säker och lämplig för dig.
Andra överväganden
Efter Mitrofanoff-förfarandet måste du få årliga undersökningar för att kontrollera din blåsas hälsa. Dessa undersökningar kan omfatta:
- Årlig cystoskopi
- Årligt njurultraljud
- Årlig röntgenundersökning av njurar, urinrör och urinblåsa (KUB)
- Blodprover för att utvärdera dina elektrolyter, din njurfunktion och din leverfunktion
Du kommer också att behöva bära ett armband för medicinsk varning. I händelse av en nödsituation kommer detta armband att låta dina vårdgivare veta var Mitrofanoffkanalen är placerad och om detta är det enda stället att kateterisera dig på.
Ladda ner PDF-version
Reviderad: 1/2015