Sköldkörteln använder jod från kosten för att tillverka sköldkörtelhormon och är ett av de få organ som tar upp jod. Radioaktivt jod (RAI) är en radioaktiv form av jod som kan användas för att antingen skanna eller ablatera (dvs. förstöra) sköldkörtelceller. Radioaktivt jod har använts säkert inom medicinen sedan 1920-talet. Spottkörtlarna (dvs. de körtlar som producerar saliv) tar upp små mängder jod. Den RAI som inte tas upp av sköldkörtelcellerna elimineras från kroppen, främst i urinen. Att använda RAI är ett säkert och effektivt sätt att testa och behandla sköldkörteltillstånd. Omfattande studier har visat att patienter som har behandlats med små doser radioaktivt jod inte löper någon ökad risk för sköldkörtelcancer eller någon annan typ av cancer.
RAI-scanning
RAI administreras genom munnen och bilder tas för att avgöra var i sköldkörteln eller andra delar av kroppen RAI tas upp. Denna testning ger information inte bara om sköldkörtelns storlek och form, utan också om dess funktion. Förutom I-131 kan även technetium-99m pertechnetat eller jod-123 (andra liknande radioaktiva ämnen) användas. En minimal mängd radioaktivt ämne används för att undvika att skada sköldkörteln. Bilder av sköldkörteln tas sedan vid olika tidsperioder (timmar till dagar) efter intag av dessa ämnen (antingen i tablett- eller vätskeform). Sköldkörtelskanning används vanligtvis för att utvärdera patienter för hypertyreoidism eller återkomst av sköldkörtelcancer.
Hypertyreoidism
Hypertyreoidism är en sjukdom där hela eller delar av sköldkörteln är överaktiv och producerar för mycket sköldkörtelhormon. Se hypertyreoidism ”. RAI-skanning kan hjälpa till att avgöra om hela körteln är hyperaktiv (ses vanligen vid Graves sjukdom) eller om endast specifika knutor är hyperaktiva (dvs. toxiskt adenom). Om RAI tas upp av sköldkörteln mer än normalt anses sköldkörteln vara ”het” eller överaktiv. Om RAI inte tas upp väl, kallas sköldkörteln ”kall” eller underaktiv. I skanningen på bilden ovan är de röda områdena ”varma”, vilket visar att detta är en hyperaktiv sköldkörtel.
Thyreoideacanceråterfall
Patienter som har genomgått en total tyreoidektomi för sköldkörtelcancer kan skickas för RAI-skanning med eventuell ablation. Målet med skanningen är att se om det finns någon kvarvarande normal sköldkörtelvävnad (dvs. rest) eller metastaserad sjukdom. Även vid en total tyreoidektomi utförd av en expertkirurg finns det vanligtvis en liten rest av sköldkörtelvävnad kvar. Om patienterna uppfyller vissa kriterier kan de få en större dos för att förstöra (dvs. ablatera) den kvarvarande sköldkörtelvävnaden. Om thyroglobulinnivån stiger under uppföljningen kan en RAI-undersökning beställas för att söka efter återkommande sjukdom. Om det finns återkommande eller metastaserande sjukdom kan en större dos RAI ges för att ablatera dem.
Observering av radioaktivt jod (RAI) brukade utföras rutinmässigt för patienter med sköldkörtelknutor eftersom ”heta” (dvs. hyperaktiva knutor) sällan gav upphov till cancer (mindre än 1 %) medan ”kalla” (dvs. underaktiva knutor) medförde en 10-procentig risk för cancer. FNAB är dock mycket noggrannare när det gäller att fastställa risken för cancer och RAI-undersökningar används oftast endast vid hypertyreoidism.
RAI-ablation
Förutom att skanna efter sköldkörtelvävnad kan RAI användas för att ablera (dvs. förstöra) sköldkörtelceller. De två viktigaste orsakerna till RAI-ablation är hypertyreos och behandling av sköldkörtelcancer.
Hypertyreos
RAI-ablation botar hypertyreos genom att förstöra de hyperaktiva sköldkörtelcellerna. Målet med RAI-ablation vid hypertyreoidism är att förstöra sköldkörteln och göra patienten hypotyreoid (dvs. ingen fungerande sköldkörtelvävnad). Av denna anledning kommer patienterna att behöva sköldkörtelhormonersättningspiller. En engångsdos av RAI ges vanligtvis i tablettform. Ibland, 10 %, behövs en andra dos radioaktivt jod. Endast några få procent av personerna misslyckas med denna andra dos och behöver opereras för att ta bort den överaktiva sköldkörteln. RAI-ablation tar flera månader för att få full effekt, även om symtomen vanligtvis förbättras efter cirka fyra veckor. Ytterligare läkemedel mot sköldkörteln och betablockerare kan vara nödvändiga för att kontrollera hypertyreos under denna första tidsperiod.
Sköldkörtelcancer
Efter total sköldkörteloperation för cancer, om patienterna uppfyller vissa kriterier, kan de få en dos RAI för att förstöra (dvs. ablatera) den kvarvarande sköldkörtelvävnaden. Denna behandling sker vanligtvis 6 till 8 veckor efter tyreoidektomin. Dessutom kan en RAI-undersökning beställas under uppföljningen, om thyroglobulinnivån stiger, för att leta efter återkommande sjukdom. Om det finns återkommande eller metastaserande sjukdom kan en större dos RAI ges för att avlägsna dem. Beroende på den mängd som behövs för att förstöra cellerna kan du behöva läggas in på sjukhus för att övervaka dig och minska risken för strålningsexponering för familj och vänner. Vanligtvis behövs endast en dos RAI-ablation. Det är viktigt att konsultera en sköldkörtelspecialist som kan hjälpa till att fastställa behovet, den ideala dosen och en säker administrering av RAI vid sköldkörtelcancer.
Förberedelse för RAI-ablation
För RAI-behandlingen är målet att förbereda kroppen för att ta upp så mycket av jodet som möjligt. Denna förberedelse görs på ett av två sätt:
Patienten slutar ta sköldkörtelhormonersättningspiller under fyra till sex veckor före behandlingen. Eftersom det inte finns något sköldkörtelhormon i kroppen producerar hjärnan höga nivåer av TSH som ”talar om” för eventuell kvarvarande sköldkörtelvävnad att ta upp jod för att tillverka sköldkörtelhormon. Eftersom patienten inte tar sköldkörtelhormonersättning blir han/hon hypotyreoid och känner sig ofta mycket trött och utmattad i slutet av abstinensperioden. Ofta får de Cytomel, som är en korttidsverkande form av sköldkörtelhormon, fram till två veckor före RAI-behandlingen för att minimera den tid som de är hypotyreösa. TSH-nivån bör vara minst 30 innan RAI ges.
Tyrogen-stimulering:
Tyrogen är en konstgjord form av sköldkörtelstimulerande hormon som ges som en injektion de 2 dagarna före RAI-behandlingen. Denna behandling kräver inte att patienten blir hypotyreoid.
Båda teknikerna verkar vara lika effektiva. Det är viktigt att diskutera med en sköldkörtelspecialist vilken form av förberedelse som är bäst för den enskilda patienten. Dessutom bör patienterna äta en diet med låg jodhalt i två veckor före RAI-behandlingen. Information om den jodfattiga kosten finns på följande adress: http://thyca.org/rai.htm#diet
Säkerhet vid strålning:
RAI avlägsnas från kroppen genom svett, saliv och urin. Av denna anledning bör patienter som inte läggs in på sjukhus för behandlingen förbereda sig på följande försiktighetsåtgärder som de måste följa under de första 5 dagarna efter behandlingen:
- Underhåller sig från nära kontakt (< 3 fot) med små barn, äldre och gravida kvinnor
- Underhåller sig från att dela toalett eller badrum. Spola med locket nedåt.
- Underhåll dig från att dela mat.
- Underhåll dig från att dela säng.
- Underhåll dig från kyssar och sexuell aktivitet.
- Tvätta kläder, handdukar och sängkläder separat.
- Tvätta händer och resten av kroppen ofta.
Din läkare kan ordna ett samråd med Columbia Thyroid Centers strålsäkerhetsspecialister både före din ablation och under behandlingen. De kommer att diskutera dina specifika behov under behandlingen.
Biverkningar av RAI-ablation
Biverkningar på kort sikt av RAI-behandling kan inkludera illamående och kräkningar strax efter behandlingen, vilket vanligtvis varar en dag eller två. Dessutom kan en del av RAI tas upp av spottkörtlarna runt käkarna och under tungan, vilket orsakar smärtsam svullnad och förstoring av dessa körtlar. Detta behandlas genom att dricka rikligt med vätska, suga på citronklyftor (för att stimulera salivflödet) och ibland smärtstillande medicin som aspirin eller paracetamol.
Det är viktigt att notera att gravida eller ammande kvinnor aldrig bör få RAI av någon anledning eftersom det kan förstöra fostrets växande sköldkörtel. Patienterna bör vänta 6 till 12 månader efter RAI innan de försöker bli gravida. Även om RAI kan utgöra en risk för ditt barns sköldkörtel orsakar radioaktivt jod i sig inte infertilitet eller andra fosterskador.
Nästa steg
Om du har problem med din sköldkörtel finns vårt team på Columbia Thyroid Center här för att hjälpa dig. Ring (212) 305-0444 eller begär en tid online.
Relaterade tillstånd
- Hypertyreoidism
- Sköldkörtelcancer