Översiktsfråga
Denna översikt, som utförts av Cochrane Oral Health Group, syftar till att jämföra effekten av två vanligt förekommande smärtstillande medel, paracetamol och ibuprofen och kombinationen av båda i en enda tablett, vid smärtlindring efter kirurgiskt avlägsnande av nedre visdomständer.
Bakgrund
I hela världen är antalet kirurgiska operationer för att ta bort visdomständer enormt, bara i England tas cirka 63 000 tänder bort på sjukhus inom National Health Service (NHS) varje år. Många patienter behöver ledigt från arbetet och deras livskvalitet påverkas avsevärt. Men trots dessa konsekvenser är människor ofta mest oroade över smärtan efter operationen, som kan vara svår. Det föreslås att den mest intensiva smärtan upplevs tre till fem timmar efter operationen. Den smärta som upplevs efter munkirurgi används ofta som en modell för att mäta effektiviteten hos smärtstillande medel i allmänhet.
Både paracetamol och ibuprofen används vanligen för att lindra smärta efter kirurgiskt avlägsnande av nedre visdomständer. År 2010 godkändes ett nytt smärtstillande medel (marknadsfört som Nuromol) som innehåller paracetamol och ibuprofen i samma tablett för användning i Storbritannien.
Alla läkemedel som studerades i denna översikt hade minimala biverkningar som noterades när de användes på rätt sätt för kortvarig smärtlindring.
Studiekarakteristik
Evidensmaterialet som ligger till grund för denna översikt var aktuellt den 20 maj 2013. Sju studier med totalt 2241 deltagare som alla innehöll en direkt jämförelse mellan ibuprofen och paracetamol eller kombinationen av båda inkluderades i denna översikt. Alla deltagare hade genomgått en operation för att ta bort en eller flera nedre visdomständer som krävde benborttagning eller åtminstone orsakade måttlig till svår smärta. Smärtstillande läkemedel togs efter operationen och olika doser av läkemedlen jämfördes.
De flesta studierna ägde rum i USA med en i Puerto Rico. Fyra av studierna ägde rum på kliniska forskningsanläggningar, två på universitetstandvårdssjukhus och en på en privat munkirurgisk klinik. Deltagarnas ålder skiljde sig något mellan studierna men var i stort sett likartad, från 15 till 65 år. Alla studier inkluderade manliga och kvinnliga deltagare.
Alla studier som ingick i denna översikt tittade endast på information om smärtlindring och intensitet efter en enda dos av det smärtstillande läkemedlet efter operationen. Det är känt att smärtan fortsätter efter detta och de läkemedel som utvärderades i denna översikt tas normalt var sjätte till åttonde timme (högst fyra gånger per dag).
Nyckelresultat
Ibuprofen är effektivare än paracetamol vid alla doser som studerades i denna översikt. På begränsat underlag verkade kombinationen av ibuprofen och paracetamol inte vara mer effektiv än de enskilda läkemedlen när den mättes två timmar efter operationen. Återigen med begränsat underlag visade sig dock kombinationen vara effektivare än de enskilda läkemedlen när den mättes sex timmar efter operationen. Deltagare som tog det kombinerade läkemedlet hade också en mindre chans att behöva räddningsmedicin.
Den tillgängliga informationen om biverkningar från studierna (inklusive illamående, kräkningar, huvudvärk och yrsel) visade att de var jämförbara mellan behandlingsgrupperna. Granskningsförfattarna kunde dock inte formellt analysera uppgifterna eftersom det inte var möjligt att räkna ut hur många biverkningar det fanns totalt.
Evidensens kvalitet
Alla resultat (utfall) som jämförde ibuprofen med paracetamol är av hög kvalitet. Detta innebär att det är mycket osannolikt att ytterligare forskning skulle förändra vårt förtroende för skattningarna av effekten.
När man jämför kombinerade läkemedel med enskilda läkemedel bedömdes bevismaterialet för andelen patienter med > 50 % maximal smärtlindring (TOTPAR) under två och sex timmar som av måttlig kvalitet på grund av oprecisa skattningar baserade på enskilda studier. Detta innebär att ytterligare forskning sannolikt kommer att ha en viktig inverkan på vårt förtroende för uppskattningen av effekten. Evidensmaterialet för användningen av räddningsmedicin bedömdes vara av hög kvalitet.