Vad är problemet?
Förtida födsel, eller att födas före 37 veckors graviditet, är en viktig orsak till att nyfödda barn dör och kan också innebära långvarigt funktionshinder för överlevande barn. Det finns många sätt för sjukvården att försöka förhindra att kvinnor föder sina barn för tidigt. Gravida kvinnor kan uppmuntras att ta vitaminer, minska rökningen, ta mediciner mot infektioner eller gå på regelbundna hälsobesök. I vår översikt tittar vi på olika sätt (eller interventioner) att förebygga för tidig födsel. Vi sökte efter relevanta artiklar i Cochrane Library den 2 november 2017.
Varför är detta viktigt?
Förtida födslar är förödande och kostsamma för kvinnor, familjer och sjukvårdssystem. Vi strävade efter att sammanfatta relevant information för gravida kvinnor, vårdpersonal och forskare.
Vilken evidens hittade vi?
Vi inkluderade 83 systematiska översikter med evidens om huruvida interventionen kunde minska gravida kvinnors risk att drabbas av en för tidig förlossning eller en spädbarnsdöd eller inte. Sjuttio av dessa översikter hade information om för tidig födsel. Vi kategoriserade den evidens vi hittade som: klar nytta eller skada, ingen effekt, möjlig nytta eller skada eller okänd effekt.
Resultat: för tidig födsel
klar nytta
Vi var övertygade om att följande interventioner kunde hjälpa specifika populationer av gravida kvinnor att undvika för tidig förlossning: barnmorskeledda kontinuitetsmodeller för vård jämfört med andra vårdmodeller för alla kvinnor; screening för infektioner i nedre könsorganen; och zinktillskott till gravida kvinnor utan systemiska sjukdomar. Cervixstygn (cerclage) var till fördel endast för kvinnor med hög risk för för tidig födsel och med singletongraviditet.
Klar skada
Vi hittade ingen behandling som ökade kvinnors risk för att föda för tidigt.
Möjlig nytta
Följande interventioner kan ha hjälpt vissa grupper av gravida kvinnor att undvika för tidig födsel, men vi har mindre förtroende för dessa resultat: gruppförlossningsvård för alla gravida kvinnor, antibiotika för gravida kvinnor med asymtomatisk bakteriuri, farmakologiska interventioner för rökavvänjning och enbart D-vitamintillskott för kvinnor utan hälsoproblem.
Möjliga skador
Vi fann två interventioner som kan ha förvärrat situationen för vissa gravida kvinnor: intramuskulärt progesteron för kvinnor med hög risk för för tidig födsel vid flerfaldig graviditet; och intag av D-vitamintillskott, kalcium och andra mineraler för gravida kvinnor utan hälsoproblem.
Resultat: perinatal död
Enklare nytta
Vi hade förtroende för evidens för barnmorskeledda kontinuitetsmodeller för vård för alla gravida kvinnor; och för foster- och navel Doppler för gravida kvinnor med hög risk; dessa interventioner tycktes minska kvinnors risk att drabbas av spädbarnsdöd.
Enklare skada
Vi hittade inga interventioner som ökade kvinnors risk att spädbarn dör.
Möjlig nytta
Vi fann en möjlig nytta med cervixstygn (cerclage) för kvinnor med singletongraviditet och hög risk för tidig födsel.
Möjlig skada
En översikt rapporterade om möjlig skada i samband med att få färre antenatalbesök, även för gravida kvinnor med låg risk för graviditetsproblem. De gravida kvinnorna i denna översikt fick redan begränsad förlossningsvård.
Resultat: för tidig födsel och perinatal död
Okänd nytta eller skada
För gravida kvinnor med hög risk för för tidig födsel av någon anledning, inklusive flerbarnsgraviditet, var övervakning av livmodern i hemmet av okänd nytta eller skada. För gravida kvinnor med hög risk för flerfaldig graviditet: sängvila, profylaktiska orala betamimetika, vaginalt progesteron och cervixcerclage var alla av okänd nytta eller skada.
Vad betyder det här?
Det finns värdefull information i Cochrane-biblioteket som är relevant för kvinnor, läkare, barnmorskor och forskare som är intresserade av att förebygga för tidig förlossning. Vi har sammanfattat resultaten av systematiska översikter för att beskriva hur väl olika strategier fungerar för att förebygga för tidig födsel och spädbarnsdöd. Vi har organiserat vår information i tydliga figurer med grafiska ikoner för att representera hur säkra vi var på resultaten och för att peka läsarna mot lovande behandlingar för specifika grupper av gravida kvinnor.
Vår översikt hittade ingen aktuell information i Cochrane-biblioteket för de viktiga behandlingarna cervikalt pessar, vaginalt progesteron eller bedömning av livmoderhalsen med ultraljud. Vi fann ingen högkvalitativ evidens som är relevant för kvinnor med hög risk för för tidig födsel på grund av flerfaldig graviditet. Det är fortfarande viktigt att gravida kvinnor och deras vårdgivare noga överväger om specifika strategier för att förebygga för tidig födsel kommer att vara till nytta för enskilda kvinnor, eller för specifika populationer av kvinnor.