Brachyterapi för prostatacancer

Brachyterapi är en form av strålbehandling där en strålkälla eller flera ”frön” av strålning placeras i prostatan. Detta gör det möjligt att leverera mycket höga och lokaliserade stråldoser till prostatan. Strålningen från dessa källor tränger vanligtvis bara igenom några få mm vävnad, vilket minskar exponeringen av de omgivande vävnaderna. Detta gör det möjligt att öka dosen till prostatan och samtidigt minska toxiciteten för de normala friska vävnaderna. Det finns 2 typer av brachyterapi som används eller prostatacancer:

Låg doshastighet (LDR) eller fröbrachyterapi

Hur det fungerar

I denna typ av brachyterapi placeras små frön av radioaktivt jod ( jod- 125) i prostatan. Varje frö är 5 mm långt och 1 mm brett och 80 till 120 frön används vanligtvis. Dessa frön avger en hög stråldos men gör det under lång tid (låg doshastighet). Eftersom de placeras i prostatan gör detta att en hög dos kan levereras direkt till tumören med minimal dos till de omgivande friska organen, t.ex. rektum och urinblåsa. Användning av denna teknik ger en mycket hög chans till bot för lämpliga patienter med minskade biverkningar.

Vem är lämplig?

Denna behandling är lämplig för lägre risk, lokaliserad prostatacancer. Det finns vissa krav som strålningsonkologen kommer att diskutera.

Vad är fördelarna och biverkningarna?

Den största fördelen med brachyterapi är de minskade långtidstoxiciteterna. Det finns dock fortfarande en liten risk för ärrbildning i urinröret och långsiktig förändring av blåsans vana. Liksom alla andra behandlingar av prostatacancer finns det en risk att män kan utveckla erektil dysfunktion. Det verkar dock som om denna risk är lägst med fröbrachyterapi. Ungefär 30-40 % av männen kommer att få vissa erektilproblem efter LDR-brachyterapi.

En av de andra stora fördelarna med denna behandling är bekvämligheten. Den kräver vanligtvis 2 – 3 besök på sjukhus med upp till 1 natt på sjukhus.

Hur går behandlingen till?

Det första besöket är för en volymstudie som behövs för att planera var fröna ska placeras. En allmänbedövning ges ofta för detta och det innebär att man får ett rektalt ultraljud. Därefter upprättas planen av medicinska fysiker och strålterapeuter. Planens säkerhet och effektivitet kontrolleras av strålningsonkologen. Planen är en 3D-modell av var fröna måste placeras för att ge lämplig dos och täckning av cancern. När detta är klart beställs fröna och förinstalleras i nålar, redo för insättningsförfarandet av fröna några veckor senare.

Implantationsförfarandet inbegriper en bedövning och tar cirka 1 ½ timme. De radioaktiva fröna placeras metodiskt i prostatan genom perineum (huden mellan pungen och anus) med hjälp av 20-30 tunna nålar. När det är klart går männen vanligtvis hem på eftermiddagen eller nästa dag. En kontroll-CT eller MRT utförs några veckor senare för att se till att fröna är i rätt position så att strålningen kan täcka prostatakörteln tillräckligt.

Resultat av LDR-brachyterapi

Tekniken för fröbrachyterapi är numera väletablerad och stora studier tyder på att resultaten är minst lika effektiva som strålbehandling med extern strålbehandling och kirurgi.

För mer information om denna teknik se videon.

I mars 2016 var Donald Patterson den 400:e mannen som behandlades med LDR-brachyterapi i Australien. Se hans erfarenhet.

Hög doshastighet (HDR) brachyterapi

Hur det fungerar

Detta är en form av brachyterapi som använder en enda radioaktiv källa med hög energi för att leverera en hög dos till prostatan under en kort tid. Den används nästan alltid tillsammans med extern strålbehandling som en ”boost”, vilket gör det möjligt att leverera en högre dos till prostatacancern.

Vem är lämplig?

Denna behandling kan användas för män med högre risk (mer lokalt avancerad) prostatacancer.

Vad är fördelarna och biverkningarna?

Den största fördelen med HDR-brachyterapi är att den ger en högre dos direkt inne i prostatan än vad som vanligtvis kan ges med enbart extern strålbehandling. Den ingår vanligtvis i ett behandlingspaket som inkluderar extern strålbehandling.

Biverkningarna inkluderar tillfällig irritation av blåsan och blåmärken från nålarna. På lång sikt är behandlingsriskerna likartade med extern strålbehandling. Det finns en något högre risk för ärrbildning i urinröret (strikturer) och blåsirritation på lång sikt.

Hur går behandlingen till?

HDR-brachyterapi ges med hjälp av en maskin som kallas för fjärrstyrd efterladdare och som innehåller en liten, högradioaktiv källa (t.ex. Iridium-192). Tunna ihåliga nålar med blinda ändar förs in i prostatan och stannar bara kvar under den tid som behövs för att ge behandlingen. Den radioaktiva källan körs sedan genom varje nål och stannar på vägen för att ge en i förväg planerad och exakt utformad stråldos. Detta tar bara några minuter och kan upprepas under ett antal behandlingar (vanligtvis 1-4). När HDR-behandlingarna är avslutade avlägsnas nålarna.

Detta förfarande kräver att patienterna får antingen ryggmärgsbedövning eller allmänbedövning och tillbringar upp till 24 timmar på sjukhus utan att stiga upp ur sängen.

Resultat av HDR-brachyterapi

Resultatet av HDR-brachyterapi när det gäller långsiktig bot/kontroll av prostatacancer är minst lika gynnsamt som extern strålbehandling eller kirurgi (radikal prostatektomi)

.