Den systoliska främre rörelsen (SAM) av klaffstrukturer i mitrala ekogrammet vid hypertrofisk kardiomyopati (HCM) har tidigare betraktats som främre rörelse och återupptagning av mitralisklaffens klaffblad, vilket orsakar obstruktion av vänster ventrikels utflödeskanal (LVOT) och mitralinsufficiens. Femton patienter med HCM genomgick hjärtkateterisering och undersöktes även med M-scan och mekanisk realtids-B-scanning. Hos alla patienter sågs SAM vid M-scan ekokardiografi. Mitralisklaffbladen visualiserades under hela hjärtcykeln vid realtids-B-scanning utan att visa någon återöppning i systole. Förtjockade papillarmuskler har observerats hos 12 patienter och framträdande chordae tendineae som rör sig i motsatt riktning mot det främre mitralisklaffbladet hos 10 patienter. Fyra patienter med SAM uppvisade inte mitralregurgitation vid angiografi av vänster kammare. Hos två patienter utan fast hemodynamisk obstruktion observerades en fullständig SAM som rörde vid septum interventricularis med långvarig apposition i ett fall. Dessa resultat tyder på att SAM beror på rörelsen hos chordae tendineae och/eller papillarmusklerna som korsar den endimensionella ultraljudsstrålen under systole, vilket ger upphov till enstaka linjära eller flera fläckiga ekon inom SAM. Mekanismen för den uppåtriktade rörelsen av den subvalvulära mitralisklaffapparaten i systole tycks bero på kraftfull kontraktion av den apikala vänsterkammarens bakre vägg. Observationen av SAM hos patienter utan HCM visar också att dess närvaro under endimensionell ekokardiografi varken är diagnostisk eller specifik för HCM, LVOT-obstruktion eller mitralregurgitation, och motsäger antagandet att det främre mitralisklaffbladet spelar en viktig roll i mekanismen för LVOT-obstruktion. Det viktigaste kännetecknet för alla tillstånd som är förknippade med onormal mitral subvalvulär rörelse är hyperkinetisk kontraktion av den apikala bakre väggen i vänster kammare. Hyperkinetisk vänsterkammarutskott verkar vara den viktigaste faktorn i den komplexa utvecklingen av en LVOT-gradient vid hypertrofisk kardiomyopati.