Betar försäkringen för vasektomiomi-omvändning?
Målet med den här artikeln, av mikrokirurgen och författaren Dr Sheldon Marks, är att förklara hur och varför försäkringen sällan betalar för en omvändning.
För de flesta män täcks en vasektomiomi-omvändning vanligtvis inte av de flesta försäkringar. Försäkringsbolagen anser att det inte är medicinskt nödvändigt. De vill inte betala för att korrigera ett beslut som männen nu ångrar. Dessutom kommer en lyckad reversering att öka deras kostnader för förlossning och utgifter för fler barn utan att de får någon extra inkomst.
Hur man får reda på det
Då det finns tusentals försäkringsplaner och så många variationer inom varje plan måste varje patient ringa försäkringsbolaget och ta reda på om den specifika planen kommer att täcka en ”polikirurgisk mikrokirurgisk vasovasostomi i öppenvård” (kodnummer 55400-50).
Reverseringen är godkänd! … kanske… förmodligen inte
Även om försäkringsrepresentanten säger att en reversering täcks, vilket de ofta gör, ska du veta att det vanligtvis inte gör det och att de kommer att vägra att betala senare. Det är en av dessa saker med finstilt text som ligger djupt begravda i sjukförsäkringsavtalet och som ingen någonsin läser. Även om de säger ”ja, det täcks” är det de egentligen säger att enligt villkoren i försäkringsavtalet är öppenvårdsoperationer vanligtvis en ”täckt kostnad”. Problemet är att under de årtionden som vi har utfört många tusen omvändningar nekar de nästan alltid betalning senare efter operationen. Den auktorisationsavdelning som säger att det är täckt är inte samma avdelning som godkänner betalningen och skriver ut checken. Betalningsavdelningen förklarar sedan att försäkringsbolaget inte är skyldigt att betala även om det är ”förhandsgodkänt”, vilket gör att patienten nu är ansvarig för att betala den oväntade räkningen.
Även om de ”godkänner” omvändningen och faktiskt skickar en check till läkaren är det oftast bara några hundra dollar för ett ingrepp som kostar flera tusen dollar, eftersom försäkringsbolaget är ensamt om att bestämma hur mycket de tycker är skäligt och brukligt, även om det är många tusen mindre än den verkliga kostnaden. Vissa försäkringsplaner försöker hänvisa patienterna till läkare som är kontrakterade ”i planen” för att göra reverseringen, även om läkarna inte är utbildade, skickliga eller erfarna inom urologisk mikrokirurgi.
Hur vi arbetar med varje patient
ICVR är inte kontrakterad med något försäkringsbolag, företag eller statlig/militär enhet eller veteranbyrå. Vi kan inte anställa flera fler heltidsanställda bara för att lämna in och lämna in hundratals anspråk om och om igen med månader av utmaningar och strider med försäkringsbolag över hela USA och runt om i världen. I stället har vi funnit att det är lättare för patienten att betala för omvändningen i förväg och sedan ansöka om ersättning hos försäkringsbolaget. Vi kan tillhandahålla en kopia av operationsanteckningen för att underlätta denna process. Dessutom, eftersom vi vet att en väl utförd reversering inte är billig, kan vi erbjuda betalningsalternativ för många par.
Om det finns några frågor eller om du vill ställa in en telefon-, Skype-, Zoom-, kontors- eller FaceTime-konsultation med en av kirurgerna, vänligen ring vårt center för omvändning på heltid på 888-722-2929 eller skicka ett e-postmeddelande till oss på [email protected].
Denna sida granskades, redigerades och uppdaterades den 20 december 2020 av Sheldon H. F. Marks, MD.