En 71-årig kvinna kommer till akutmottagningen med slöhet, feber (39,5 C) och takypné (RR 28 rpm). Hon har en lång historia av myasthenia gravis (MG) för vilken hon får periodiska IVIG-infusioner. Hon åtföljs av sin son, som informerar dig om att hon nyligen hade en 10-dagars sjukhusvistelse på grund av svaghet. En CXR visar ett infiltrat i vänster nedre lober.

Beslutet fattas att inleda antimikrobiell behandling för förmodad vårdrelaterad pneumoni. Men vilka antibiotika är säkra att använda hos en patient med svår MG?

Problemet: Antibiotika och Myasthenia Gravis

Antibiotika är en av flera klasser av läkemedel som kan försämra den neuromuskulära överföringen och kan öka svagheten hos patienter med underliggande korsningssjukdomar . Många fallrapporter kopplar antibiotikaadministration till att orsaka neuromuskulär svaghet, även om detta förekommer även hos normala patienter.

Risk för ökad svaghet 1,2

Baserat på rapporterad litteratur verkar dessa antibiotika ha åtminstone en viss sannolikhet att förvärra underliggande MG. Risken för ökad svaghet rapporteras.

Läkemedelsklass Specifika antibiotika * Risk för ökad svaghet **
Aminoglykosider Neomycin, gentamicin, amikacin, streptomycin, tobramycin Hög
Fluorokinoloner *** Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin Hög
Ketolider Telitromycin Hög
Makrolider Azitromycin, erytromycin Måttlig
Polymyxiner Kolistimethat, polymyxin B Måttlig
Penicilliner Ampicillin Låg
Andra Nitrofurantoin, vankomycin, klindamycin, sulfonamider Låg

* Förteckningen är inte heltäckande, men innehåller de flesta som har rapporterats

** Risken baseras på uppskattad prevalens och allvarlighetsgrad av effekten

*** Observera att fluorokinoloner har en varning mot att använda dem hos patienter med MG

Take Home Points

Det står bäst i 2012 års Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals):

  • Nästan alla antibiotika som någonsin har studerats har visat någon skadlig effekt eller har varit föremål för en klinisk rapport som tyder på en försämring av MG.
  • Om en patient behöver antibiotikabehandling för en infektion ska lämpliga läkemedel användas.
  • När man handlägger patienter med neuromuskulära korsningssjukdomar bör klinikern helt enkelt vara uppmärksam på potentialen för kliniskt signifikanta biverkningar, särskilt om patienten blir svagare i samband med antibiotikaanvändning.
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluoroquinolone-associated myasthenia gravis exacerbation: utvärdering av rapporter efter utsläppande på marknaden från US FDA:s system för rapportering av biverkningar och en litteraturstudie. Drug Saf. 2011;34(10):839-847.

Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals). Myasthenia Gravis Foundation of America. http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Publicerad sommaren 2015.

  • Bio
  • Twitter
  • Senaste inlägg

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Leadership Team, ALiEM
Skapare och huvudredaktör, serien Capsules, ALiEMU
Attending Pharmacist, EM and Toxicology, MGH
Assistent professor i EM, Harvard Medical School

@PharmERToxGuy

EM-farmaceut & Toxikolog @MassGeneralEM | Asst Prof @HarvardMed/@EMRES_MGHBWH | @ALiEMteamledarskap | Kapslar skapare, ALiEMU | President, ABAT | #FOAMed

Senaste inlägg av Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (se alla)

  • Ökar kombinationen av parenteral olanzapin med bensodiazepiner vid agitation på akutmottagningen risken för biverkningar? – 13 mars 2021
  • Biverkningar av IV Olanzapin för agitation på akutmottagningen – 20 februari 2021
  • Kolchicintoxicitet: Ett nytt hot från COVID-19-behandlingar – 30 januari 2021

By: adminPosted on

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.