I serien Rapid Review går jag kortfattat igenom de viktigaste punkterna i en klinisk översiktsartikel (eller två). Ämnet den här gången: Akut pseudoobstruktion av tjocktarmen (Ogilvies syndrom)
Artiklarna:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Akut pseudoobstruktion av tjocktarmen. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvies syndrom – akut pseudobstruktion av kolonin. Journal of visceral surgery (tidskrift för visceral kirurgi). 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Vad är akut pseudobstruktion av kolon?
Akut pseudoobstruktion av kolon (eller ”Ogilvies syndrom”) är en potentiellt dödlig sjukdom som kännetecknas av akut och omfattande dilatation av hela eller delar av kolon i avsaknad av anatomisk obstruktion eller extrinsisk inflammation.
Vad orsakar det?
Ärligt talat vet vi inte. Det finns många teorier om den bakomliggande patofysiologin. Den dominerande teorin fokuserar på underaktiv parasympatisk tonus, eventuellt i kombination med ökad sympatisk tonus. Men ischemi, hormonella förändringar, metaboliska orsaker, läkemedel och till och med herpes zoster (som någon gång får skulden för allting) har alla varit inblandade.
Vem får det?
Den typiska patienten är en äldre person med flera kroniska sjukdomar.
Hur presenterar det sig?
Presentationen påminner mycket om en anatomisk tjocktarmsobstruktion, med betydande abdominell distension samt buksmärta, illamående och kräkningar. Det kan förekomma förstoppning och minskad flatus, men det kan också förekomma en sekretorisk diarré. Den tolereras i allmänhet väl, så betydande bukömhet, feber, hypotoni eller takykardi bör signalera möjliga komplikationer såsom perforation.
Hur ställs diagnosen?
Akut pseudoobstruktion av kolon är en uteslutningsdiagnos. Laboratorier hjälper sällan, men elektrolytobalanser kan bidra och bör därför korrigeras. Nyckeln till diagnosen är avbildning, med fokus på att utesluta mekanisk obstruktion, alternativa orsaker till obstruktion och komplikationer. Datortomografi har en sensitivitet på 96 % och en specificitet på 93 %.
Vad är differentialdiagnosen?
Att överväga ileus, mekanisk tjocktarmsobstruktion, toxisk megakolon sekundärt till kolit orsakad av Clostridium difficile, ischemisk kolit och sigmoid- eller caecalvolvulus.
Vilka komplikationer finns?
Dispositionen kan bli tillräckligt stor för att orsaka ischemi och perforation. Förekomsten av perforation 15-20 % och när den inträffar finns det en moral på upp till 50 %.
Hur behandlas det?
Så länge patienten är stabil, inte har peritoneala tecken vid undersökning och cecalstorleken är mindre än 12 cm, är behandlingen konservativ. Detta innefattar korrigering av elektrolyter, korrigering av vätskeobalanser och stopp av oralt intag. Alla mediciner som kan bromsa kolonmotiliteten, t.ex. opioider och antikolinergika, bör avbrytas. Nasogastriska tuber rekommenderas i allmänhet, men med tanke på bristen på evidens vid mekanisk obstruktion och det faktum att de rankas som något av det mest smärtsamma vi gör mot patienter, skulle jag förmodligen hoppa över det initialt. Det är också viktigt att hålla patienterna upp ur sängen och gå (så bind dem inte fast med en onödig foley- eller intravenös slang).
Detta täcker akutvårdsavdelningens hantering för de flesta patienter. Om det misslyckas kan man se att kirurger förskriver neostigmin, dekomprimerar kolon endoskopiskt, placerar ett rektalt rör eller eventuellt till och med tar patienten till operation.
När det är löst rekommenderas att patienterna tar långvarig polyetylenglykol.
Vem var Ogilvie?
Ogilvies syndrom är uppkallat efter den brittiske kirurgen Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), som först beskrev det 1948.
”Ett vilseledande symptom är vilseledande endast för den som kan bli vilseledd”. – Sir William Heneage Ogilvie
Du kan hitta fler snabba översiktsartiklar här.