Akut njursvikt: Symtom, diagnos och behandling
Njurarna utför många livsviktiga funktioner, bland annat för att avlägsna olika gifter från kroppen. Dessa toxiner är avfallsprodukter från normala cellfunktioner.
När njurarna sviktar kan de inte längre avlägsna dessa toxiner. ”Akut” njursvikt (njursvikt) innebär att problemet utvecklades relativt snabbt.
Förklaringar
Många saker kan orsaka akut njursvikt. Vissa gifter är välkända för sin förmåga att skada njurarna. Dessa gifter inkluderar:
- Antifreeze (kylarvätska, etylenglykol)
- Liljeväxter (endast katter)
- Rosiner och vindruvor
- Bestämda läkemedel, inklusive smärtstillande medel som aspirin eller ibuprofen (Advil® eller Motrin®)
Svåra infektioner i njurarna från bakterier kan orsaka plötsligt njursvikt. Även om njurinfektioner kan uppstå spontant finns det oftast ett befintligt tillstånd som minskar djurets förmåga att lätt bekämpa infektioner – till exempel njursten, partiell urinpropp eller kronisk njursjukdom.
Leptospiros är en bakterieinfektion (Leptospira spp.) som kan orsaka akut njursvikt hos hundar, men mycket sällan hos katter. Hundar får leptospiros från urin eller vatten som förorenats av infekterade djur (hjortar, nötkreatur, råttor, tvättbjörnar, möss eller andra hundar).
Allt som minskar blodflödet genom njurarna kan orsaka njursvikt. Detta inkluderar uttorkning oavsett orsak (t.ex. svåra kräkningar och diarré). Värmeslag eller andra sjukdomar som orsakar massiv skada på kroppsvävnader, t.ex. bistick eller ormbett, kan också leda till njursvikt.
Symtom
Hundar eller katter med akut njursvikt kan ha en mängd olika kliniska tecken.
Symtom på njursvikt är bland annat:
Första stadier
- Överdriven törst
- Urinvolym
Senare stadier
- Letargi
- Svår eller utebliven aptit
- Kräkningar
- Vägran
- Vid svår njursvikt, kan mängden urin faktiskt minska, eller så kan djuret sluta producera urin helt och hållet. Magsår eller tarmsår kan utvecklas vilket resulterar i antingen svart eller tjärig avföring eller kräkningar av smält blod (som ser ut som kaffesump).
Diagnos
Blod- och urinprov används för att diagnostisera akut njursvikt och för att bedöma sjukdomens svårighetsgrad. Andra tester, t.ex. röntgenbilder (X-ray), ultraljud och särskilda blodprover är vanligtvis nödvändiga för att hjälpa till att fastställa vad som kan ha orsakat njursvikten. Ibland rekommenderas en biopsi av njuren.
Det är dock inte alltid lätt att upptäcka orsaken till njursvikt och den kanske aldrig kan fastställas.
Behandling
- IV-vätskor: Den första behandlingen vid akut njursvikt är intravenösa (IV) vätskor. Dessa vätskor används för att återställa god hydrering och för att spola ut de ämnen som njurarna borde avlägsna från blodomloppet. Urinproduktionen övervakas under hela den intravenösa vätskebehandlingen eftersom en minskning av urinen kan indikera behovet av andra behandlingar.
- Mediciner: Förutom vätskebehandling används ofta andra mediciner. Antibiotika ges om orsaken till njursvikten är känd eller misstänks vara en infektion. Fler mediciner kan behövas beroende på patientens kliniska status.
- Tillfällig sondmatning: Eftersom njursvikt dränerar kroppens resurser och husdjur med njursvikt ofta vägrar att äta kan en tillfällig sondmatning rekommenderas.
- Noggrann övervakning: Det kliniska tillståndet hos hundar och katter med akut njursvikt kan förändras snabbt. Noggrann övervakning är nödvändig. Detta kan omfatta upprepade kontroller av blodtryck, kroppsvikt, elektrokardiogram och blodprover. Det kan också vara nödvändigt att placera en urinkateter för att mäta urinvolymen.
Kalium
Kalium är en elektrolyt som normalt finns i blodet i låga halter. Vid akut njursvikt kan kaliumnivåerna öka till farliga nivåer, till skillnad från vid kronisk njursvikt då nivåerna tenderar att minska. Den förhöjda kaliumnivån saktar ner hjärtslagen och kan leda till att hjärtat stannar. Alternativt kan mycket högt blodtryck också utvecklas på grund av njursvikten, varför blodtrycksmedicinering ofta behövs. Högt blodtryck kan leda till att blodkärl i ögat eller hjärnan spricker.
Vätskeretention
Vätskeretention kan förekomma om urinproduktionen är mindre än IV-vätsketillförseln. Detta kan yttra sig som ökad kroppsvikt, uppblåsthet i magen, svullna ben eller andnöd om vätska ansamlas i lungorna.
Avancerade terapier
Inte alla djur med akut njursvikt svarar på IV-vätskor. Avancerade terapier som peritonealdialys eller hemodialys kan vara nödvändiga. Tecken som tyder på att dessa behandlingar bör övervägas är bland annat följande:
- Farligt hög kaliumnivå
- Vätska i lungorna
- Inte förbättring av laboratorieresultaten medan patienten får intravenösa vätskor
Peritonealdialys
Peritonealdialys innebär att man placerar ett rör direkt in i bukhålan och sedan trycker in vätska i bukhålan, som senare töms ut.
Detta sköljer ut många gifter som njurarna inte lyckas avlägsna. Till en början kräver detta förfarande en läkare eller sjuksköterska 24 timmar om dygnet för att fortsätta att spola in och ut vätskan. Tyvärr är det även under de bästa omständigheterna vanligt med komplikationer som infektion runt röret och tilltäppning av röret redan efter några dagar. 
Hemodialys
Hemodialys innebär att en stor droppkateter sätts in i en ven och att man med hjälp av katetern tar ut en mängd blod, som sedan skickas genom en maskin som renar blodet. Hemodialys är effektivt, men endast en handfull djursjukhus är utrustade för hemodialys. Både peritonealdialys och hemodialys är mycket dyra behandlingsalternativ.
Prognos
Trots alla framsteg i behandlingen av akut njursvikt är det fortfarande en allvarlig och ofta dödlig sjukdom. Ungefär 60 % av hundar och katter med denna sjukdom antingen dör eller avlivas på ett humant sätt på grund av att de inte reagerar på stödjande behandling.
Dialys är vanligtvis reserverad för de patienter hos vilka medicinsk behandling har misslyckats, och risken att dö utan dialys är nästan 100 %. Hos dessa patienter kan 50 % återhämta sig med dialys, beroende på den underliggande orsaken till njursvikten.
Även hos patienter som återhämtar sig från akut njursvikt kan återhämtningen vara ofullständig, vilket gör att patienten får en kronisk njursjukdom som kommer att kräva livslång fortlöpande vård.
För mer information om detta ämne kan du tala med den veterinär som behandlar ditt husdjur.