DSM-IV-TR kriterier
- Under en period av minst 6 månader återkommande, intensiva sexuellt upphetsande fantasier, sexuella drifter eller beteenden som involverar en handling (verklig, inte simulerad) där man blir förödmjukad, slagen, bunden eller på annat sätt tvingad att lida.
- Fantasierna, de sexuella drifterna eller beteendena orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämring i sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden.
Associerade drag
- Sexuellt masochistiska beteenden är vanligen uppenbara i tidig vuxen ålder och börjar ofta med masochistiska eller sadistiska lekar under barndomen. Masochisten upplever sexuell upphetsning av att fysiskt eller psykiskt få ta emot smärta, lidande och/eller förnedring. Fantasier, sexuella drifter eller beteenden genom vilka individen blir slagen, bunden, förödmjukad eller utsatt för smärta på något sätt kännetecknar denna störning. Vissa som lider av sexuell masochism kan känna sig obekväma med eller besväras av dessa fantasier och sexuella drifter, så de kanske inte agerar på dem när de ägnar sig åt sexuell aktivitet med andra människor, men kan utföra dem privat. Det finns en farlig och potentiellt dödlig form av masochism som kallas hypoxyfili, där individer upplever sexuell njutning eller upphetsning genom syrebrist, t.ex. genom att kvävas med händer eller andra material. Hypoxyfili är en farlig handling där offret uppnår sexuell upphetsning och försöker öka sin upplevelse av en orgasm genom syrebrist; till detta sker genom strypning, med hjälp av en plastpåse eller en mask. Misstag när man ägnar sig åt hypoxyfili kan leda till allvarliga skador, hjärnskador eller döden. Parafil infantilism, en annan form av sexuell masochism, inbegriper offrets önskan att bli behandlad som ett spädbarn. Sådana personer bär ofta blöjor i dessa situationer. Majoriteten av infantilister är heterosexuella män. Detta kan bero på känslan av frihet och förlust av ansvar som vissa försöker uppnå genom Infantilism.
- Sexuell masochism är en parafili, där en sexuell sadist kommer att ha en partner som frivilligt agerar med honom eller henne. Sexuella masochister har en önskan eller ett behov av smärta eller förnedring för att öka den sexuella upphetsningen så att tillfredsställelse kan uppnås. Under sexuell upphetsning eller sexuell kontakt förödmjukas individen, slås eller får någon form av smärta eller lidande. För masochisten är hon eller han vanligtvis bunden för att öka känslan av hjälplöshet. I likhet med sexuell sadism störs vissa masochister av sina fantasier, och de kan dyka upp, men inte handlas, under sexuell aktivitet. Denna situation innebär vanligen en fantasivåldtäkt utan möjlighet till flykt. En del utövar sina fantasier privat; vanligen handlar det om självstympning, att sticka sig själv med nålar eller ge sig själv elchocker. Om partnern är inblandad kan handlingarna omfatta ögonbindning, fasthållning, smisk, piskning, skärning och någon form av förödmjukelse.
- Sexuell masochism skiljer sig mycket från sexuell sadism, men ofta är de två kopplade till varandra. Sexuell masochism tenderar att vara kronisk när den väl dyker upp, och handlingarna kan öka i svårighetsgrad och så småningom leda till allvarlig skada eller till döden. Sexuell sadism är också kronisk och beteendena kan öka i svårighetsgrad. Det finns också en term som kallas sadomasochism och som används för att illustrera det tillfälle då både sadism och masochism förekommer hos en och samma person men framställs som olika störningar, eller beroende på vilken teori som används kan den också användas som en ersättning för båda termerna. masochism, liksom sadism, bildas dock av ett egennamn. Termen kommer från en australisk romanförfattare, Leopold von Sacher-Masoch, som förklarar denna störning i sina romaner.
Hitler som masochist
Otto Strasser berättade för OSS-tjänstemännen under intervjuer den 13 maj 1943 att Hitlers brorsdotter, Geli Raubal, hade anförtrott honom en berättelse om Hitlers perversion. Hon hade berättat för honom att ”Hitler tvingade henne att klä av sig… Han lade sig ner på golvet. Sedan måste hon sätta sig på huk över hans ansikte där han kunde undersöka henne på nära håll och detta gjorde honom mycket upphetsad. När upphetsningen nådde sin höjdpunkt krävde han att hon skulle urinera på honom och det gav honom sin sexuella njutning. Geli sade att hela föreställningen var extremt äcklig för henne och … att den inte gav henne någon tillfredsställelse.” Detta får många att tro att Hitler kan ha varit masochist. En personlig vän till Hitler, fader Bernard Stempfle, stödde detta påstående tillsammans med Geli Raubals påstående. Han sade att det fanns ett komprometterande brev skrivet till Geli från Hitler som lyckligtvis för Hitler Geli aldrig fick. Brevet sades innehålla Hitlers omnämnande av sina masochistiska och koprofila böjelser. En annan anklagelse om hans masochism kom från den tyska filmstjärnan Renaté Mueller. Hon hade blivit inbjuden att följa med Hitler över natten i hans kansli, där Hitler efter att de hade kommit fram till avklädningsstället ”låg på golvet… fördömde sig själv som ovärdig, lade alla möjliga anklagelser på sitt eget huvud och bara kröp runt på ett plågsamt sätt”. Scenen blev outhärdlig för henne och hon gick slutligen med på hans önskan att sparka honom. Detta gjorde honom mycket upphetsad; han blev mer och mer upphetsad”
(Waite, R. G. L. (1977). Den psykopatiska guden Adolf Hitler. New York: Basic Books, Inc., Publishers.).
Barn vs. vuxen presentation
Masochistiska sexuella fantasier börjar ofta i barndomen, men barn diagnostiseras inte med denna störning. Sexuell masochism diagnostiseras i allmänhet i tidig vuxen ålder. Denna störning antar ett kroniskt förlopp som kan variera från person till person i svårighetsgrad och farlighet. För vissa kommer farligheten att stiga till en nivå och platå, för andra kan den bli så allvarlig eller farlig att den kan leda till permanenta skador eller till och med till döden. Privata handlingar kan omfatta: självstympning, stick med nålar, elchocker, skärning, bränning och kvävning. Partnerhandlingar kan innefatta: smisk, piskning, handbojor, kedjor, blindbindning och förnedring i form av avföring, urinering, crossdressing och hånande av djurbeteende (t.ex. hundar eller katter).
Genus- och kulturskillnader i presentationen
Manliga personer diagnostiseras oftare med sexuell masochism än kvinnliga personer. Kulturer kan skilja sig åt när det gäller hur individerna tillfredsställer sina sexuella drifter mot denna störning, men alla kulturer som har undersökts är likartade i presentationen.
Epidemiologi
Ungefär trettio procent av masochisterna deltar också i sadistiska beteenden (sadism). Det finns mindre än 2 personer per miljon i USA och andra länder som dör av hypoxyfili, syrebrist. Det finns ingen signifikant skillnad mellan förekomsten av sexuell masochism hos heterosexuella och homosexuella.
Etiologi
Orsakerna till sexuell masochism är oklara, men det finns en handfull teorier som försöker kasta lite ljus över etiologin till SM. Vissa teorier försöker förklara förekomsten av sexuella parafilier i en allmän mening. Parafilier innebär sexuell sadism och masochism med ovanliga onanibeteenden och med användning av speciella sexuella apparater och rekvisita. De flesta drifter ageras på egen hand och även om de kan verka mycket ovanliga för genomsnittspersonen, orsakar de vanligtvis ingen skada för den primära individen eller för andra. I vissa fall kan sådana beteenden faktiskt orsaka skada och kan i vissa fall vara allvarliga. Ovanliga sexuella praktiker härrör från tristess av traditionellt sex eller av nyfikenhet. Denna teori använder inlärningsteori för att stödja sitt påstående att parafilier utvecklas på grund av att olämpliga sexuella fantasier förtrycks och blir starkare när de förbjuds. När individen äntligen kan agera på dem är de i nöd eller upphetsning och därför blir parafilin förknippad med upphetsningen. En annan teori förklarar detta beteende som en form av flykt (från gamla rutiner). Teorier som härstammar från det psykoanalytiska lägret föreslår att barndomstrauman spelar en roll i utvecklingen av sexuell masochism eller sadism. Denna störning är ofullständigt förstådd och etiologin förblir oklar.
Empiriskt stödda behandlingar
Beteendebehandling används för att behandla parafilier och fokuserar på att korrigera och bibehålla sunda upphetsningsmönster och onani. Andra beteendeterapier kan omfatta träning av sociala färdigheter och kognitiv omstrukturering. Mediciner kan också användas behandling för att minska fantasier och beteenden i samband med parafilier. Målet med läkemedelsbehandlingen är att minska sexdriften så att antalet sexuella fantasier, erektioner och sexuella beteenden som onani och samlag minskar.
Prognos
- På grund av det kroniska förloppet av sexuell masochism och osäkerheten om dess orsaker är behandlingen ofta svår. Det faktum att många masochistiska fantasier är socialt oacceptabla eller ovanliga leder till att vissa personer som kan ha störningen inte söker eller fortsätter behandlingen.
- Behandling av en parafili är ofta ett känsligt ämne för många psykologer. Svåra eller svåra fall av sexuell masochism bör hänvisas till professionella som har erfarenhet av att behandla sådana fall.