Detta är en kort artikel om sacroiliacal lipom (även känt som ryggmus eller möss) från 1961 av de två författarna George F. Wollgast och Charles E. Afeman från Denver.
- George F. Wollgast MD och Charles E. Afeman från Denver. Afeman MD
- Wollgast och Afeman inleder artikeln om det sakroiliakala lipomet med att säga:
- De är förvånade över att det inte finns många artiklar sedan 1950
- Klinisk bild av dessa lipom
- Diagnostiska ledtrådar
- Kirurgiteknik
- Kirurgiska resultat
- De presenterar 4 illustrativa fall
George F. Wollgast MD och Charles E. Afeman från Denver. Afeman MD
Department of surgery, St Luke’s Hospital, Denver
Författarna hänvisar till arbetet av Copeman, Herz, Sicard och Schmidt-Voigt.
Wollgast och Afeman inleder artikeln om det sakroiliakala lipomet med att säga:
”Lipom i det sakroiliakala området är en FRÄMTIG orsak till smärta i nedre delen av ryggen och nedre extremiteten. They are SELDOM considered in the differential diagnosis of back pain”.
De är förvånade över att det inte finns många artiklar sedan 1950
De nämner att de inte kan FINNA referenser av tillståndet i den amerikanska litteraturen sedan 1950; flera nyare rapporter finns bara i utländsk litteratur.
Schmidt-Voigt rapporterade 153 fall av sakralis smärta, varav 72 tillhörde kategorin lipomatösa. (Ålder från 17-75 år, 57 kvinnor).
Sicard och Lord betonade också att dessa knölar är ansvariga för vissa lumbosakralgior och att de ger ischiassmärta.
Copeman publicerade en stor anatomisk rapport 1944.
Klinisk bild av dessa lipom
Författarna är överens om att smärtans lokalisering ofta är dåligt definierad, varierande och påverkas av läget.
Smärtan kan variera i intensitet, varaktighet, intermittent och kan vara återkommande eller konstant.
-Smärtan kan vara svår och handikappande, men den är vanligtvis av en gnagande, irriterande typ.
-Smärtan strålar ofta ut till skinkan och låret, men korsar sällan knät och involverar aldrig foten.
Diagnostiska ledtrådar
-Lipomatsyndromet kan misstänkas genom noggrann palpation av ländryggen som avslöjar en öm knöl.
-Lokaliseringen är inte konstant, men vanligen över sakroiliakalområdet.
-Trycket över knölen får patienten att rycka ihop och vanligen uppge att ”det är det”.
- Lokalbedövning av den smärtsamma knölen hjälper till att diagnostisera och ger lindring.
- Kirurgi rekommenderas om den erhållna lindringen inte är permanent.
- Voigts patienter blev PERMANENT lindrade genom 4-6 injektioner av lokalbedövningsmedel i och runt tumören under en tvåveckorsperiod.
Voigt anger:
”Om tillfällig lindring inte erhålls efter 1 eller 2 injektioner bör diagnosen lipomatöst syndrom betraktas som tveksam”.
Kirurgiteknik
-Med lokalbedövning görs ett TRANSVERSE snitt över den ömma tumören.
-När man snittar den ytliga fascianan ser man den ENCAPSULERADE FETTMASSAN.
-Den mobiliseras; pedikeln ligeras och avlägsnas sedan.
-Såret försluts över ett litet dränage.
Kirurgiska resultat
De har opererat många fall under 25 år med sällsynta misslyckanden.
De presenterar 4 illustrativa fall
Fall 1
En 34-årig man. Återkommande smärta i ländryggen med utstrålning till höger nedre extremitet i 6 år. Den nuvarande episoden varade i 3 månader. Det enda fyndet var en öm knöl över den högra sakroiliakaleden. Tryck förstärkte smärtan och gav strålning till höger lår.
Prokain 1 % gav en fullständig tillfällig lindring. Han opererades senare och det patologiska fyndet var: lipom 5,5x4x2,2.
Fall 2
En 35-årig man. Smärta i höger höft som strålar ner i höger lår till benets laterala yta i 3 månader. Smärtan lindrades genom att sitta och ökade inte vid ansträngning.
Palpation avslöjade en liten knöl i området för den högra sakroiliakaleden (ett sakroiliakalt lipom). Tryck gav smärta och utstrålning till höger lår. Infiltration av bedövningsmedel gav tillfällig lindring. Han genomgick kirurgisk excision med gott resultat. De patologiska fynden visade följande: ”lipomsektioner med vuxet fett som visar olika grader av fibros”. Fettceller tenderar att återgå till bindväv. Omgiven av ett fibröst retikulum.
Fall 3
En 48-årig kvinna. Presenterade invalidiserande smärta i nedre delen av ryggen och höger lår i 6 veckor. En ömtålig knöl (eller sakroiliakalt lipom) hittades och exciderades med gott resultat.
Fall 4
En 72-årig kvinna. Smärta i ländryggen i 3 veckor som strålar till vänster lår och ben. Undersökningen visade en EXTREMT ömtålig knöl över den vänstra sakroiliakaleden (ett sakroiliakalt lipom). Tryck på knölen framkallade elchocksliknande smärta i vänster nedre extremitet.
Procaine 1% infiltration gav lindring i 6 timmar. Operationen gav omedelbar lindring.
Publicerad i juni 2018 Av Marta Cañis Parera 