Zarządzanie wagą

Definicje

Zarządzanie wagą odnosi się do zestawu praktyk i zachowań, które są niezbędne do utrzymania wagi na zdrowym poziomie. Jest ono preferowane w stosunku do terminu „dieta”, ponieważ obejmuje więcej niż regulację spożycia żywności lub leczenie osób z nadwagą. Osoby ze zdiagnozowanymi zaburzeniami odżywiania, które nie są otyłe lub mają nadwagę, nadal muszą praktykować kontrolę wagi. Niektórzy pracownicy służby zdrowia używają terminu „zaburzenia odżywiania”, aby objąć wszystkie zaburzenia związane z wagą.

Termin „zarządzanie wagą” odzwierciedla również zmianę w myśleniu o leczeniu otyłości i nadwagi w ciągu ostatnich 20 lat. Przed 1980, leczenie osób z nadwagą koncentruje się na utracie wagi, a celem jest pomoc pacjentowi osiągnąć „idealną wagę”, jak określono przez standardowe wykresy wysokość-waga ubezpieczenia na życie. W ostatnich latach, jednak naukowcy odkryli, że większość negatywnych konsekwencji zdrowotnych otyłości są poprawione lub kontrolowane przez stosunkowo skromnej utraty wagi, być może tak mało, jak 10% masy ciała pacjenta. Nie jest konieczne, aby dana osoba osiągnęła „idealną” wagę, aby odnieść korzyści z kontroli wagi. Niektórzy dietetycy określają ten cel leczenia jako „10% rozwiązanie”. Po drugie, fakt, że większość otyłych ludzi, którzy tracą duże ilości masy ciała z obniżonej kaloryczności diety odzyskać go w ciągu pięciu lat doprowadziło ekspertów żywieniowych podkreślić zarządzania wagi, a nie utrata masy ciała jako odpowiedni wynik leczenia.

Nadwaga i otyłość

Nadwaga i otyłość nie są tym samym. Ludzie, którzy mają nadwagę, ważą więcej niż powinni w porównaniu z ustalonymi normami dla ich wzrostu. Nadwaga może pochodzić z tkanki mięśniowej, wody w organizmie lub kości, jak również z tłuszczu. Osoba, która jest otyła ma zbyt dużo tłuszczu w porównaniu do innych rodzajów tkanki ciała; stąd możliwe jest, aby mieć nadwagę bez otyłości.

Istnieje kilka sposobów, aby określić, czy ktoś jest otyły. Niektóre środki oparte są na relacji
między wysokością i wagą danej osoby. Starsze pomiary tej korelacji są tzw wysokość-waga tabele, które wymieniają pożądane wagi dla danego wzrostu. Dokładniejszym pomiarem otyłości jest wskaźnik masy ciała, czyli BMI. BMI jest pośrednią miarą ilości tkanki tłuszczowej w organizmie. BMI jest obliczany w angielskich miarach poprzez pomnożenie wagi osoby w funtach przez 703,1 i podzielenie tej liczby przez wzrost osoby w calach podniesiony do kwadratu. BMI pomiędzy 19 a 24 jest uważane za normalne; 25-29 to nadwaga; 30-34 to umiarkowana otyłość; 35-39 to poważna otyłość; a 40 lub więcej jest definiowane jako chorobliwie otyłe. Bardziej bezpośrednie metody pomiaru tkanki tłuszczowej obejmują pomiar grubości fałdu skórnego na tylnej części ramienia oraz analizę impedancji bioelektrycznej (BIA). Analiza impedancji bioelektrycznej mierzy całkowitą ilość wody w organizmie za pomocą specjalnego urządzenia, które oblicza różne stopnie oporu na prąd elektryczny w różnych rodzajach tkanek ciała. Tkanka tłuszczowa ma większy opór dla prądu niż tkanki ciała zawierające większe ilości wody. Wyższy procent wody w organizmie wskazuje na większą ilość tkanki chudej.

Zaburzenia odżywiania

Zaburzenia odżywiania to grupa zaburzeń psychicznych określanych przez niezdrowe odżywianie lub praktyki zarządzania wagą. Anorexia nervosa jest zaburzeniem odżywiania, w którym osoby poważnie ograniczają spożycie pokarmu, odmawiają utrzymania prawidłowej masy ciała i wyrażają intensywny lęk przed otyłością. Bulimia nervosa jest zaburzeniem charakteryzującym się epizodami gwałtownego jedzenia, po których następują próby uniknięcia przyrostu masy ciała poprzez nadużywanie środków przeczyszczających, wymuszanie wymiotów lub nadmierne ćwiczenia fizyczne. Trzeci typ, binge eating disorder, występuje u niektórych osób otyłych, jak również u osób o normalnej wadze. W binge eating disorder osoba ma ochotę na jedzenie, ale nie próbuje pozbyć się jedzenia po jego zjedzeniu. Chociaż większość pacjentów, u których zdiagnozowano anoreksję lub bulimię to kobiety, 40% pacjentów z zaburzeniami odżywiania to mężczyźni.

Cel

Celem zarządzania wagą jest pomoc każdemu pacjentowi w osiągnięciu i utrzymaniu jak najlepszej wagi w kontekście ogólnego stanu zdrowia, zawodu i sytuacji życiowej. Drugim celem jest zapobieganie i leczenie chorób i zaburzeń związanych z otyłością lub z zaburzeniami odżywiania. Zaburzenia te obejmują depresję i inne zaburzenia psychiczne, oprócz problemów fizycznych związanych z zaburzeniami odżywiania.

Demografia i statystyki

Otyłość stała się głównym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych w ostatniej dekadzie. Od 2003 r. otyłość zajmuje drugie miejsce po paleniu tytoniu jako główna przyczyna zgonów, którym można zapobiec. Szacuje się, że 300,000 osób umiera w Stanach Zjednoczonych każdego roku z przyczyn związanych z wagą. Odsetek osób dorosłych z nadwagą w populacji ogólnej stale rośnie od lat 60-tych. Około 34% dorosłych Amerykanów, czyli 58 milionów ludzi, ma nadwagę, w porównaniu z 25% w 1980 roku. Ponadto, nastąpił 42% wzrost wskaźnika otyłości u dzieci od 1980.

Powszechność otyłości w Stanach Zjednoczonych różni się nieco w zależności od płci, wieku, rasy i statusu społeczno-ekonomicznego. Wśród dorosłych, 35% kobiet jest uważanych za otyłe, w porównaniu do 31% mężczyzn. Wskaźnik otyłości wzrasta wraz z wiekiem; osoby w wieku 55 lat lub starsze są ponad dwukrotnie bardziej narażone na otyłość niż osoby w wieku 20 lat. Afroamerykanie mają taki sam wskaźnik otyłości jak mężczyźni rasy kaukaskiej, jednak Afroamerykanki są prawie dwa razy bardziej narażone na otyłość niż kobiety rasy kaukaskiej do czasu osiągnięcia wieku średniego. Ten sam stosunek odnosi się do statusu społeczno-ekonomicznego; ludzie w najniższej trzeciej części dystrybucji dochodów i poziomu wykształcenia są dwa razy bardziej narażeni na otyłość niż ci z wyższym wykształceniem i wyższymi dochodami.

Z ekonomicznego punktu widzenia, otyłość kosztuje Stany Zjednoczone ponad 100 miliardów dolarów każdego roku. Kwota ta obejmuje bezpośrednie koszty opieki szpitalnej i usług medycznych, które dochodzą do 45,8 miliardów dolarów rocznie, czyli 6,8% wszystkich kosztów opieki zdrowotnej. Kolejne 18,9 miliarda dolarów stanowią pośrednie koszty otyłości, takie jak niepełnosprawność związana z nadwagą lub dni pracy utracone z powodu chorób związanych z otyłością.

Otyłość jest uważana za odpowiedzialną za:

• 88-97% przypadków cukrzycy typu 2
• 57-70% przypadków choroby wieńcowej serca
• 70% ataków kamicy żółciowej
• 35% przypadków nadciśnienia tętniczego
• 11% nowotworów piersi
• 10% nowotworów jelita grubego

W dodatku, otyłość nasila dolegliwości bólowe związane z chorobą zwyrodnieniową stawów i podagrą; zwiększa ryzyko komplikacji w czasie ciąży i porodu; przyczynia się do depresji i innych zaburzeń psychicznych; i sprawia, że dana osoba jest złym kandydatem do operacji. Wielu chirurgów odmówić operacji na pacjentów, którzy ważą więcej niż 300 lb (136 kg).

Although mniej ludzi cierpi z powodu zaburzeń odżywiania niż z otyłości, National Institutes of Mental Health (NIMH) raporty, że 10 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych spełniają kryteria diagnostyczne dla anoreksji lub bulimii. Chociaż zaburzenia odżywiania są stereotypowo postrzegane jako dotyczące wyłącznie kobiet w wieku młodzieńczym lub studenckim, od 2003 r. co najmniej 10% osób z zaburzeniami odżywiania to mężczyźni – a proporcja mężczyzn do kobiet rośnie. Co więcej, liczba kobiet w wieku powyżej 45 lat, u których zdiagnozowano zaburzenia odżywiania również rośnie; wielu lekarzy przypisuje ten zaskakujący nowy trend do strachu przed starzeniem się, a także strachu przed otyłością.

Długoterminowe konsekwencje zdrowotne zaburzeń odżywiania obejmują choroby dziąseł i utratę zębów, nieregularny rytm serca, zaburzenia równowagi chemicznej krwi i uszkodzenia przewodu pokarmowego. Co najmniej 50 000 osób umiera każdego roku w Stanach Zjednoczonych jako bezpośredni skutek zaburzeń odżywiania; anoreksja jest główną przyczyną śmierci kobiet w wieku od 17 do 25 lat.

Opis

Aby zrozumieć cele i strukturę żywieniowo solidnych programów zarządzania wagą, pomocne jest spojrzenie najpierw jako przyczyny nadwagi, otyłości i zaburzeń odżywiania.

Przyczyny zaburzeń związanych z odżywianiem

genetyczne/biologiczne. Badania bliźniąt rozdzielonych przy urodzeniu i badania z genetycznie zmienionych myszy wykazały, że istnieje genetyczny składnik do otyłości. Niektórzy badacze uważają, że istnieją również czynniki genetyczne związane z zaburzeniami odżywiania.

lifestyle-related. Uważa się, że łatwa dostępność stosunkowo niedrogich, ale wysokokalorycznych przekąsek i „śmieciowego jedzenia” przyczynia się do wysokiego wskaźnika otyłości w krajach rozwiniętych. Ponadto szybkie tempo współczesnego życia zachęca ludzi do wybierania szybko gotujących się przetworzonych produktów spożywczych, które są wysokokaloryczne, zamiast przygotowywania posiłków, które są zdrowsze, ale wymagają więcej czasu. Wreszcie, zmiany w technologii i wzorcach transportu oznaczają, że ludzie dziś nie robią tyle chodzenia lub ciężkiej pracy fizycznej, co wcześniejsze pokolenia. Ten siedzący lub nieaktywny tryb życia sprawia, że łatwiej jest ludziom przybrać na wadze.

społeczno-kulturowe. W ostatnich latach, wielu badaczy zbadali rolę reklamy i mass mediów w zachęcaniu niezdrowych wzorców żywieniowych. Z jednej strony, reklamy dla takich pozycji, jak fast food, napoje bezalkoholowe i lody, często przekazują wiadomość, że jedzenie może być używane do łagodzenia stresu, nagrody, lub komfort siebie, lub zastąpić dla spełnienia relacji międzyludzkich. Z drugiej strony, media przedstawiają również nierealistyczne obrazy ludzkiej fizycznej doskonałości. Ich nacisk na smukłość jako niezbędny do piękna, zwłaszcza u kobiet, jest często cytowany jako główny czynnik wzrostu zaburzeń odżywiania w ciągu ostatnich trzech dekad.

Innym czynnikiem społeczno-kulturowym, który przyczynia się do otyłości wśród niektórych grup latynoskich i azjatyckich jest przekonanie, że dzieci nie są zdrowe, chyba że wyglądają pulchne. Przekarmianie w niemowlęctwie i wczesnym dzieciństwie, niestety, znacznie utrudnia kontrolę masy ciała w okresie dojrzewania i w życiu dorosłym.

leki. Ostatnie badania wykazały, że szereg leków na receptę może przyczynić się do przyrostu masy ciała. Leki te obejmują hormony steroidowe, leki przeciwdepresyjne, benzodiazepinowe leki uspokajające, lit i leki przeciwpsychotyczne.

Aspekty zarządzania wagą

Od późnych lat 80-tych, dietetycy i pracownicy służby zdrowia doszli do wniosku, że skuteczne programy zarządzania wagą mają trzy cechy, jak następuje:

• Przedstawiają zarządzanie wagą jako zobowiązanie na całe życie do zdrowych wzorców jedzenia i ćwiczeń , a nie podkreślają ścisłe diety na przemian z beztroską o nawyki żywieniowe.
• Są one dostosowane do wieku każdej osoby, jej ogólnego stanu zdrowia, sytuacji życiowej i innych indywidualnych cech.
• Uznają one, że emocjonalne, psychologiczne i duchowe aspekty życia ludzkiego są równie ważne dla utrzymania zdrowego stylu życia, jak aspekty medyczne i żywieniowe.

Odżywianie

Odżywczy aspekt programów kontroli wagi obejmuje edukację na temat zdrowego odżywiania, jak również modyfikację spożycia żywności przez daną osobę.

Regulacje żywieniowe. Większość programów kontroli wagi opiera się na diecie, która dostarcza wystarczającą ilość witamin i minerałów; 50-63 gramy białka każdego dnia; odpowiednie spożycie węglowodanów (100 g) i błonnika pokarmowego (20-30 g); i nie więcej niż 30% kalorii każdego dnia z tłuszczu. Dobre diety kontrolujące wagę mają za zadanie nauczyć ludzi, jak dokonywać mądrych wyborów żywieniowych i zachęcić do stopniowej utraty wagi. Niektóre diety oparte są na stałych jadłospisach, podczas gdy inne opierają się na wymianie pokarmów. W diecie opartej na wymianie żywności osoba może wybierać spośród kilku produktów z danej grupy żywnościowej, stosując się do planu menu. Na przykład, jeśli plan menu danej osoby pozwala na dwie pozycje z grupy warzyw na lunch, może ona zjeść jedno surowe i jedno gotowane warzywo lub jedną porcję soku warzywnego wraz z innym warzywem. Bardziej szczegółowe informacje na temat tych i innych diet kontrolujących wagę są dostępne w broszurze Weight Information Network of the National Institutes of Health, zwanej Weight Loss for Life, wymienionej w sekcji „Zasoby” poniżej.

edukacja żywieniowa. Poradnictwo żywieniowe jest ważne dla skutecznego zarządzania wagą, ponieważ wiele osób, szczególnie tych z zaburzeniami odżywiania, nie rozumie, jak organizm wykorzystuje żywność. Mogą również próbować zarządzać swoją wagą w niezdrowy sposób. Jedno z ostatnich badań nastolatków wykazało, że 32% kobiet i 17% mężczyzn używało takich potencjalnie niebezpiecznych metod kontroli wagi jak palenie, poszczenie, tabletki dietetyczne bez recepty lub środki przeczyszczające.

Ćwiczenia

Regularne ćwiczenia fizyczne są główną częścią zarządzania wagą, ponieważ zwiększają liczbę kalorii zużywanych przez organizm i ponieważ pomagają organizmowi zastąpić tłuszcz beztłuszczową tkanką mięśniową. Ćwiczenie służy również do obniżenia poziomu stresu emocjonalnego i promowania ogólnego poczucia dobrego samopoczucia. Przed rozpoczęciem programu ćwiczeń ludzie powinni jednak skonsultować się z lekarzem, aby upewnić się, że aktywność, która ich interesuje, jest bezpieczna w odniesieniu do wszelkich innych problemów zdrowotnych, które mogą mieć. Na przykład, osoby z chorobą zwyrodnieniową stawów powinny unikać sportów o dużej intensywności, które obciążają stawy kolanowe i skokowe. Dobre wybory dla większości ludzi to pływanie, spacery, jazda na rowerze i ćwiczenia rozciągające.

Psychologiczne/psychiatryczne

Zarówno otyłość, jak i zaburzenia odżywiania są związane z różnymi zaburzeniami psychicznymi, najczęściej z dużą depresją i nadużywaniem substancji. Prawie wszystkie osoby otyłe czują się surowo oceniane i krytykowane przez innych, a strach przed otyłością jest głównym czynnikiem w rozwoju zarówno anoreksji, jak i bulimii. Wiele osób uważa leki i/lub psychoterapię za pomocną część programu kontroli wagi.

medykamenty. W ostatnich latach, lekarze byli ostrożni w przepisywaniu leków hamujących apetyt, które są leki podane w celu zmniejszenia pragnienia jedzenia. W 1997 roku, Food and Drug Administration (FDA) zakazał sprzedaży dwóch leków: fenfluramina (znany jako „fen-phen”) i phentermine, gdy odkryto, że powodują uszkodzenie zastawek serca. Nowszy supresant apetytu, znany jako sibutramina, został zatwierdzony jako bezpieczny. Innym nowym lekiem, który jest czasami przepisywany do zarządzania wagą, jest orlistat. Działa on poprzez obniżenie ilości tłuszczu w diecie, który jest wchłaniany przez organizm. Jednakże, może on powodować znaczące biegunki.

Osoby z zaburzeniami odżywiania czasami otrzymują leki przeciwdepresyjne, najczęściej fluoksetynę (Prozac) lub wenlafaksynę, aby złagodzić objawy depresji lub lęku, które często towarzyszą zaburzeniom odżywiania.

terapia poznawczo-behawioralna. Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest formą psychoterapii, która okazała się skuteczna we wzmacnianiu zmian w wyborze żywności i wzorcach żywieniowych, które są niezbędne do skutecznego kontrolowania wagi. W tej formie terapii pacjenci uczą się modyfikować swoje nawyki żywieniowe, prowadząc dzienniki i zapisy tego, co jedzą, jakie wydarzenia lub uczucia wywołują objadanie się i wszelkie inne wzorce, które zauważają w swoim wyborze żywności lub nawykach żywieniowych. Badają również swoje nastawienie do jedzenia i kontroli wagi oraz pracują nad zmianą wszelkich postaw, które ich zniechęcają lub przeszkadzają w prowadzeniu zdrowego stylu życia. Większość programów CBT obejmuje również edukację żywieniową i poradnictwo.

grupy zajmujące się zarządzaniem wagą. Wielu lekarzy i doradców żywieniowych sugeruje, aby pacjenci uczęszczali do grupy kontroli wagi w celu uzyskania wsparcia społecznego. Wsparcie społeczne jest niezbędne w zarządzaniu wagą, ponieważ wielu, którzy cierpią z powodu otyłości lub zaburzeń odżywiania zmagają się z intensywnym uczuciem wstydu. Wielu z nich izoluje się od innych, ponieważ boją się dokuczania lub krytyki za swój wygląd. Grupy takie jak Overeaters Anonymous (OA) czy Take Off Pounds Sensibly (TOPS) pomagają członkom na kilka sposobów: Pomagają one zmniejszyć poziom wstydu i lęku, który odczuwa większość członków; uczą strategii radzenia sobie z niepowodzeniami w kontroli wagi; zapewniają ustawienia do zawierania nowych znajomości; i pomagają ludziom nauczyć się radzić sobie z problemami w miejscu pracy lub w relacjach z członkami rodziny.

Chirurgiczne

Od 2003 roku chirurgia bariatryczna jest najbardziej skutecznym podejściem do kontroli wagi dla osób chorobliwie otyłych (BMI 40 lub większe), lub ciężko otyłych z dodatkowymi komplikacjami zdrowotnymi. Chirurgiczne leczenie otyłości zwykle skutkuje dużą utratą masy ciała, która z powodzeniem utrzymuje się przez okres dłuższy niż pięć lat. Najczęstszymi zabiegami chirurgicznymi w celu kontroli wagi są pionowa gastroplastyka pasmowa (VBG), czasami nazywana „zszywaniem żołądka” i ominięcie żołądka. Pionowa gastroplastyka opaskowa działa poprzez ograniczenie ilości jedzenia, które może pomieścić żołądek, podczas gdy ominięcie żołądka działa poprzez zapobieganie normalnemu wchłanianiu składników odżywczych w żywności.

Podejścia medycyny komplementarnej i alternatywnej (CAM)

Niektóre formy medycyny komplementarnej i alternatywnej są korzystnymi dodatkami do programów zarządzania wagą.

terapie ruchowe. Terapie ruchowe obejmują szereg form ćwiczeń, takich jak tai chi, joga, terapia tańcem, praca Tragera i metoda Feldenkraisa. Wiele z tych metod pomaga ludziom poprawić ich postawę i łatwiej poruszać ich ciałami, jak również utrzymać aktywność. Tai chi i joga, na przykład, są dobre dla ludzi, którzy muszą unikać intensywnych ćwiczeń fizycznych. Joga może być również dostosowana do indywidualnych potrzeb lub ograniczeń danej osoby z pomocą wykwalifikowanego nauczyciela, zgodnie z zaleceniami lekarza. Książki i filmy na temat jogi i kontroli wagi są dostępne w większości księgarni lub w American Yoga Association.

duchowe i religijne praktyki. Modlitwa, medytacja i regularne nabożeństwa religijne mają związek z ograniczeniem stresu emocjonalnego u osób zmagających się z problemami z wagą. Ponadto wiele osób uważa, że praktyka duchowa pomaga im zachować zdrową perspektywę w zarządzaniu wagą, tak aby nie wypierała ona innych ważnych interesów i trosk w ich życiu.

preparaty ziołowe. Jeden rodzaj alternatywnego leczenia, że ludzie powinni być bardzo ostrożni w podejmowaniu część programu zarządzania wagą jest over-the-counter preparaty ziołowe reklamowane jako „spalacze tłuszczu”, budowniczych mięśni, lub tłumiące apetyt. W ciągu dwóch tygodni na początku 2003 roku, krajowe media prowadzone rachunki śmierci lub poważnej choroby od podejmowania tych substancji. Jedną z nich jest efedra, zioło stosowane w tradycyjnej medycynie chińskiej, które może powodować udary, ataki serca, drgawki i epizody psychotyczne. Innym jest kwas usninowy, związek pochodzący z porostów, który może powodować uszkodzenie wątroby.

Normalne wyniki

Od 2003 roku, znacznie więcej badań musi zostać przeprowadzonych w celu poprawy sukcesu programów zarządzania wagą. Stanowisko opublikowane przez American Dietetic Association w lecie 2002 roku podsumowuje obecną sytuację: „Chociaż nasza baza wiedzy znacznie się poszerzyła w odniesieniu do złożonych przyczyn zwiększonej tkanki tłuszczowej, poczyniono niewielki postęp w zakresie długoterminowych interwencji utrzymujących wagę, z wyjątkiem chirurgii”. Większość dorosłych uczestniczących w programach utrzymania masy ciała uważa, że trudno jest zmienić wzorce żywieniowe wyuczone przez całe życie. Co więcej, ich wysiłki są zbyt często podważane przez przyjaciół lub krewnych, a także przez przekazy medialne, które zachęcają do przejadania się lub używania jedzenia jako narkotyku poprawiającego nastrój. Bardziej skuteczne programy utrzymania wagi mogą zależeć od szeroko zakrojonych zmian w społeczeństwie.

Źródła

książki

amerykańskie towarzystwo psychiatryczne. „eating disorders.” in diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edition, text revision. washington, dc: american psychiatric association, 2000.

brownell, kelly, ph.d., and judith rodin, ph.d. the weight maintenance survival guide. dallas, tx: brownell & hager publishing co., 1990.

flancbaum, louis, m.d., z eriką manfred i deborą biskin. przewodnik lekarza po chirurgii odchudzającej. west hurley, ny: fredonia communications, 2001.

hornbacher, marya. wasted: a memoir of anorexia and bulimia. new york: harper perennial editions, 1999.

” nutritional disorders: obesity.” section 1, chapter 5 in the merck manual of diagnosis and therapy, edited by mark h. beers, m.d., and robert berkow, m.d. whitehouse station, nj: merck research laboratories, 1999.

pelletier, kenneth r., m.d. „cam therapies for specific conditions: obesity.” in the best alternative medicine, part ii. new york: simon & schuster, 2002.

periodicals

bellafante, ginia. ” when midlife seems just an empty plate.” new york times, march 9, 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/09/health.html>.

chass, murray. „autopsja miotacza wskazuje na efedrę jako jeden z czynników.” new york times, 14 marca 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/14/sports/baseball/14base.html>.

cummings, s., e. s. parham, and g. w. strain. „position of the american dietetic association: weight management.” journal of the american dietetic association 102 (august 2002): 1145-1155.

davis, r. b., and l. w. turner. „a review of current weight management: research and recommendations.” journal of the american academy of nurse practitioners 13 (january 2001): 15-19.

drohan, s. h. „managing early childhood obesity in the primary care setting: a behavior modification approach.” pediatric nursing 28 (november-december 2002): 599-610.

grady, denise. „szukając sposobu na zrzucenie tłuszczu, straciła wątrobę.” new york times, 4 marca 2003 . <www.nytimes.com/2003/03/04/health.html>.

hanif, m. w., and s. kumar. „pharmacological management of obesity.” expert opinion on pharmacotherapy 3 (december 2002): 1711-1718.

lowry, r., d. a. galuska, j. e. fulton, et al. „weight management goals and practices among u. s. high school students: associations with physical activity, diet, and smoking.” journal of adolescent health 31 (august 2002): 133-144.

malhotra, s., k. h. king, j. a. welge, et al. „venlafaxine treatment of binge-eating disorder associated with obesity: a series of 35 patients.” journal of clinical psychiatry 63 (september 2002): 802-806.

riebe, d., g. w. greene, l. ruggiero, et al. „evaluation of a healthy-lifestyle approach to weight management.” preventive medicine 36 (january 2003): 45-54.

organizacje

american dietetic association. (800) 877-1600. <www.eatright.org>.

amerykańskie stowarzyszenie walki z otyłością (aoa). 1250 24th street nw, suite 300, washington, dc 20037. (202) 776-7711 lub (800) 98-obese. <www.obesity.org>.

amerykańskie towarzystwo chirurgii bariatrycznej. 7328 west university avenue, suite f, gainesville, fl 32607. (352) 331-4900. <www.asbs.org>.

amerykańskie stowarzyszenie jogi. <www.americanyogaassociation.org>.

overeaters anonymous (oa). world service office, p. o. box 44020, rio rancho, nm 87174-4020. (505) 891-2664. <www.oa.org>.

shape up america! c/o webfront solutions corporation, 15757 crabbs branch way, rockville, m. d. 20855. (301) 258-0540. <www.shapeup.org>.

weight-control information network (win). 1 win way, bethesda, md 20892-3665. (202) 828-1025 lub (877) 946-4627.

inne

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). wybór bezpiecznego i skutecznego programu odchudzania. bethesda, md: niddk, 1998. nih publication no. 94-3700.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). czy znasz zagrożenia dla zdrowia wynikające z nadwagi? bethesda, md: niddk, 2001. nih publication no. 98-4098.

national institutes of health, national institute of diabetes & digestive & kidney diseases (niddk). weight loss for life. bethesda, md: niddk, 2002. nih publication no. 98-3700.

Rebecca Frey, Ph.D.

.