Większość z nas wie, że zaburzenia nastroju, niepokój i zaburzenia opozycyjno-obronne często towarzyszą diagnozie ADHD. Niewielu zdaje sobie sprawę, że coś, co nazywa się zachowaniami powtarzalnymi skoncentrowanymi na ciele (BFRBs) również. Jane martwi się o swojego syna Kevina, który ciągnie się za włosy podczas oglądania telewizji i wyrywa rzęsy w łazience. Serena, 40-letnia matka z ADHD, ma pewien sekret. Co noc dłubie sobie w skórze, często aż do krwawienia. Kiedy Matthew ma problemy ze skupieniem uwagi, obgryza paznokcie i żuje je.
BFRBs są związane z samoobsługą, radzeniem sobie z lękiem lub stymulacją sensoryczną. Najczęstsze BFRB to trichotillomania (wyrywanie włosów), dermatillomania (skubanie skóry), onychofagia (obgryzanie paznokci), dermatofagia (obgryzanie skóry), rhinotillexomania (dłubanie w nosie), jak również gryzienie policzków i trzaskanie stawów. Zachowania te mają tendencję do przewlekłego charakteru, a osoby je przejawiające zgłaszają odczuwanie przyjemności i/lub bólu z powodu tych nawyków. Chociaż wiele osób cierpiących na BFRB chce zaprzestać tych zachowań, są one zmuszone do ich wykonywania. Wielu cierpiących nie zdaje sobie z nich sprawy.
Przyczyny BFRB
Te powtarzające się zachowania często zaczynają się od chęci usunięcia niechcianego bodźca. Po sprawdzeniu się w lustrze, Franco chce pozbyć się zaskórników na twarzy. Julii przeszkadza asymetria paznokci, a 10-letni Alan nie może zostawić w spokoju strupa na kolanie. Klienci donoszą, że głaszczą swoje włosy, zanim je poplączą, albo czują kontury pryszcza, zanim go wycisną. Marci ciągnie za włosy w określonym miejscu na głowie, a następnie zwija je między kciukiem a palcem wskazującym. Ricky lubi żuć paznokieć, który właśnie odgryzł.
Ludzie z BFRB spędzają minuty lub godziny na wykonywaniu tych zachowań. Cierpiący często wyrządzają fizyczne szkody swojemu ciału – prowadząc do łysych plam, blizn na skórze, utraty krwi, trądziku, zniszczonych paznokci i skaleczeń w jamie ustnej (od żucia paznokci lub żucia policzków). U osób wyrywających włosy lub obgryzających paznokcie, które zjadają włosy lub paznokcie, pojawiają się problemy żołądkowo-jelitowe. Te fizyczne konsekwencje powodują jeszcze większe obrzydzenie do samego siebie i frustrację, co prowadzi do izolacji społecznej. Jeden z pacjentów powiedział: „Czuję się jak dziwak. Czuję się samotny, jakbym miał jakiś brudny, mały sekret.”
BFRB nie są rzadkością. Trichotillomania i dermatillomania były szeroko badane, a eksperci twierdzą, że każde z tych zaburzeń dotyczy około trzech milionów osób.
BFRB od dawna uważane są za część rodziny zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD). Obecnie tylko kilka badań przygląda się BFRBs u osób z ADHD. W oparciu o moje doświadczenie, wielu pacjentów z BFRBs nie mają OCD, ale ADHD. Anegdotyczne dowody sugerują, że deficyt uwagi predysponuje ich do rozwoju tych problemów.
Osoby z ADHD mają słabą kontrolę impulsów, co jest główną cechą BFRB. Wiele osób chce wycisnąć nieestetyczny zaskórnik, ale nie robią tego, ponieważ mają mechanizmy „stop”. Posiadanie ADHD sprawia, że popędy są trudniejsze do kontrolowania. Marisol, studentka college’u z ADHD, mówi: „Wiem, że niszczę swoją skórę, ale nie mogę przestać. Kiedy widzę szkody, które wyrządziłam, czuję się jeszcze gorzej.”
Osoby z BFRB są stymulowane przez zachowania. „Intensywne uczucie, które towarzyszy mi podczas dłubania, jest jak nic innego” – mówi Ben. „To jest bolesne, ale dobry ból, jak robienie tatuażu. Podczas dłubania jestem skoncentrowany jak laser”. Podniecenie, nawet to, które nie jest ani bezpieczne, ani zdrowe, stymuluje mózg ADHD. Osoby z ADHD mówią, że ich BFRB są ucieczką od chaosu w ich życiu. Kate, 40, mówi: „Kiedy ciągnę, zagłuszam wszystkie rzeczy z mojego planu dnia. Ciągnięcie ma swój początek i koniec. Dostaję swoją nagrodę szybko i łatwo.”
BFRB podnoszą poziom dopaminy w mózgu, a mózg ADHD potrzebuje więcej bodźców, aby poczuć się nagrodzonym niż mózg osób bez ADHD. Niektórzy pacjenci twierdzą, że BFRB są formą fidgetingu. Jedna z pacjentek twierdzi, że lepiej koncentruje się w klasie, kiedy żuje wewnętrzną stronę policzka.
Donna nie miała problemu z BFRB, dopóki nie zaczęła stosować leków stymulujących. Tak jak leki stymulujące ADHD mogą prowadzić do tików u osób wrażliwych, tak samo leki te mogą prowadzić do BFRB. Rola, jaką odgrywają leki pobudzające (i w jakich dawkach) oraz obecność innych schorzeń są nadal przedmiotem badań.
Terapia behawioralna jest dobrą strategią pierwszego rzutu w zarządzaniu BFRBs. Najlepsze wyniki przynosi trening odwracania nawyków (Habit reversal training – HRT). Celem tej terapii jest zastąpienie BFRB innym działaniem w momencie pojawienia się potrzeby. HRT a) rejestruje historię BFRB; b) identyfikuje czynniki wyzwalające, sytuacyjne i emocjonalne; c) określa częstotliwość zachowań; oraz d) proponuje konkurencyjną odpowiedź. Sama uważna świadomość może zmniejszyć częstotliwość i/lub intensywność BFRB. Kevin opracował kilka strategii zastępowania ciągnięcia za włosy. Kiedy ma ochotę na ciągnięcie, zaciska pięści, zakłada rękawiczki, smaruje dłonie wazeliną, używa zabawki do zabawy lub składa ręce. Oprócz HRT, pomocny jest trening relaksacyjny. Zmniejsza on stres i impulsywne zachowania oraz promuje uważność (mindfulness).
Leki uzupełniają terapie behawioralne. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami przeciwdepresyjnymi, które również zmniejszają lęk. Wykazano, że fluoksetyna (Prozac) pomaga w wyrywaniu skóry, ale nie jest tak skuteczna w ograniczaniu wyrywania włosów. Fluoksetyna zwiększa poziom serotoniny w mózgu, obniżając impulsywność i obsesyjno-kompulsywne myślenie, jednocześnie poprawiając nastrój.
Clomipramina (Anafranil), trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który może zmniejszać obsesyjne myślenie, jest korzystna w zmniejszaniu wyrywania włosów. Naukowcy badają antagonistów opioidów, takich jak naltrekson (Revia), w leczeniu BFRB. Lek ten celuje w szlaki dopaminowe, które mogą być zaangażowane w zachowania zależne, powodując zmniejszenie chęci do angażowania się w BFRB, jak również zmniejszenie przyjemności z robienia tego.
Badania empiryczne wykazały, że N-acetylocysteina (NAC) wykonuje dobrą robotę w leczeniu skubania skóry, wyrywania włosów i obgryzania paznokci. Jest to suplement aminokwasowy, który wpływa na poziom neuroprzekaźnika glutaminianu w mózgu. Nieprawidłowo wysoki poziom glutaminianu został przypisany do OCD i związanych z nim zachowań, takich jak BFRB. Żaden z tych leków nie jest pozbawiony skutków ubocznych, dlatego ważne jest, aby były one przepisywane wyłącznie przez wykwalifikowanego psychofarmakologa, który ma doświadczenie w pracy z BFRB.
Nie pozostawiaj grup wsparcia z równania leczenia. Cierpiący zwykle wstydzą się swoich zachowań, więc tracą motywację do poszukiwania leczenia. Grupa wsparcia może im pomóc w podjęciu leczenia i w jego kontynuacji. Wsparcie i zasoby dla BFRB można znaleźć w Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) i International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).
Wszystkie te strategie pomagają zmniejszyć BFRB u dzieci i dorosłych z ADHD. Więc nie denerwuj się. Jest nadzieja, a wyzdrowienie jest możliwe.
Wszystkie nazwiska w tym artykule zostały zmienione.
Roberto Olivardia, Ph.D., jest członkiem ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.
Save
Updated on March 22, 2021
.