Ta stara choroba staje się coraz bardziej powszechna, ale podagrę można łatwo leczyć, a następnie zapobiegać – z właściwą opieką.
Bez doświadczyłeś tego z pierwszej ręki lub znasz kogoś, kto ma, podagra może wydawać się muzealnym kawałkiem choroby – stanem, który kiedyś dotknął korpulentnych mężczyzn środków, ale nie dostaje się dużo wspomniane te dni. Nawet sama nazwa wydaje się archaiczna i nienaukowa. Podagra pochodzi od gutta, łacińskie dla kropli, odniesienie do przekonania, że to było spowodowane przez kropla po kropli nagromadzenie humorów w joints.
Ale podagra jest nadal bardzo dużo z nami, a liczba Amerykanów dotkniętych wydaje się rosnąć, przynajmniej częściowo z powodu epidemii otyłości. Podagra pozostaje chorobą, która dotyka głównie mężczyzn w średnim wieku i starszych, chociaż kobiety po menopauzie są podatne zbyt, być może dlatego, że brakuje im efektu ochronnego estrogenów. Diuretyki („pigułki wodne”), które wielu ludzi bierze, aby kontrolować wysokie ciśnienie krwi, są kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do tej choroby. Podagra może być również problemem dla biorców przeszczepów. Istnieje kilka powodów, ale leki, takie jak cyklosporyna, podjęte w celu zmniejszenia szans na odrzucenie narządu i zmniejszenie funkcji nerek są główne contributors.
Pomyślna wiadomość jest taka, że prawie wszystkie przypadki podagry są uleczalne. W rzeczywistości, podagra jest jedną z niewielu uleczalnych i możliwych do uniknięcia form zapalenia stawów, terminu parasolowego dla dziesiątków warunków, które powodują stan zapalny w stawach. Wyzwaniem jest upewnienie się, że ludzie otrzymują opiekę nad podagrą, której potrzebują i stosują się do przyjmowanych leków.
Co powoduje podagrę?
Puryny są grupą związków chemicznych obecnych we wszystkich tkankach ciała i w wielu pokarmach. Nasze ciała nieustannie przetwarzają puryny, rozkładając je i utylizując lub usuwając produkty uboczne. Kwas moczowy jest jednym z produktów ubocznych i w normalnych warunkach jego nadmiar wydalany jest z moczem. Ale u niektórych osób system utrzymywania poziomu kwasu w ryzach wypada z obiegu. Zazwyczaj jest to spowodowane tym, że nerki nie nadążają i wydalają wystarczającą ilość kwasu moczowego, ale czasami jest to kwestia zbyt dużej ilości kwasu moczowego produkowanego lub jest to kombinacja obu.
Podagra występuje, gdy nadmiar kwasu moczowego łączy się w kryształy, co powoduje stan zapalny w stawach. Typowe są ból, obrzęk i utrata ruchomości stawów. (Technicznie rzecz biorąc, kryształy składają się z moczanu sodu, choć dla uproszczenia często określa się je jako kryształy kwasu moczowego). Kryształy pojawiają się najczęściej w stawach, ale mogą również gromadzić się w innych miejscach, w tym w uchu zewnętrznym, w skórze w pobliżu stawów i w nerkach.
Wysokie stężenie kwasu moczowego we krwi – termin medyczny to hiperurykemia – jest konieczne do tworzenia się kryształów. Jednak wiele osób z hiperurykemią nigdy nie rozwija się podagra, a nawet jeśli tak się dzieje, często mają wysoki poziom kwasu moczowego we krwi przez lata bez żadnych objawów. Osoby z hiperurykemią bez objawów mogą być zachęcane do zmiany stylu życia – utrata wagi często znajduje się na szczycie listy – ale hiperurykemia sama w sobie zwykle nie jest leczona.
Czynniki predysponujące do rozwoju podagry
Dr Hyon K. Choi, obecnie w Massachusetts General Hospital w Bostonie, oraz epidemiolodzy z Harvardu wykorzystali dane z Harvardzkiego, całkowicie męskiego Health Professionals Follow-up Study, aby dokonać szeregu porównań między 730 mężczyznami z tego badania, u których rozwinęła się podagra w ciągu 12 lat, a zdecydowaną większością tych z badania, u których nie wystąpiła. Wynik jest imponujące dossier na temat czynników ryzyka podagry, przynajmniej jak odnoszą się do mężczyzn.
Dr Choi ustalenia dotyczące wagi nie były zaskakujące i pasują do stereotypu: podagra jest, w rzeczywistości, ciężka choroba człowieka. Jedzenie dużej ilości mięsa i owoców morza oraz picie dużej ilości alkoholu oznacza kłopoty z podagrą. I Homer Simpsons świata są kandydaci podagrę: dwa lub więcej-na dzień pijących piwo są ponad dwukrotnie bardziej prawdopodobne, aby uzyskać podagrę jako nonbeer pijących, co ma sens, ponieważ piwo zawiera dużo purines.
Soft drink fanciers może być w tej samej łodzi gouty. Wysokie spożycie fruktozy było związane z podagrą w badaniu prowadzonym przez Choi- opublikowanym w 2008 roku. Kwas moczowy jest jednym z produktów metabolizmu fruktozy, a istnieją dobre dowody z kontrolowanych badań żywieniowych, że fruktoza zwiększa poziom kwasu moczowego we krwi. Duża część fruktozy w dzisiejszej amerykańskiej diecie pochodzi z syropu kukurydzianego o wysokiej zawartości fruktozy (który jest w połowie fruktozą, a w połowie glukozą), który jest używany do słodzenia napojów bezalkoholowych i wielu innych produktów spożywczych i napojów.
Wysokie ciśnienie krwi jest kolejnym głównym czynnikiem ryzyka dla podagry. To się komplikuje, chociaż, ponieważ leki moczopędne podjęte w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi zwiększają poziom kwasu moczowego, więc leczenie, jak również choroby jest związane z podagrą.
Wreszcie, podagra występuje w niektórych rodzinach i wiemy, że niektóre geny zwiększają ryzyko podagry.
Objawy podagry i powikłania
Podagra nie jest podagą, dopóki nie wystąpią objawy. Kiedy już wystąpią, zwykle pojawiają się nagle i, przynajmniej początkowo, dotyczą jednego stawu. W ciągu kilku godzin staw ten staje się czerwony, opuchnięty, gorący i bolesny – nie bez powodu nazywa się je atakami podagry. Łatwo jest pomylić atak podagry z miejscową infekcją stawu. Staw śródstopno-paliczkowy u podstawy dużego palca (gdzie palec styka się ze stopą) jest często miejscem pierwszego ataku, ale kolana, kostki i stawy pomiędzy wieloma małymi kośćmi, które tworzą stopę, są również częstymi miejscami ataku. Ludzie, którzy już mają chorobę zwyrodnieniową stawów – najczęstszą formę zapalenia stawów – często doświadczają ataków podagry w stawach palców
Leczenie ataku podagry
Jak w przypadku wielu bolesnych schorzeń, leczeniem pierwszego rzutu w przypadku ataku podagry jest przyjmowanie jednego z niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak diklofenak, ibuprofen lub indometacyna. Dla osób, które nie mogą przyjmować leków z grupy NLPZ, alternatywą jest lek o nazwie kolchicyna. Jest on stosowany od wieków – może nawet dłużej – specjalnie na podagrę. Kłopot z kolchicyną jest jej skutki uboczne, zwłaszcza obfite biegunki. Jeśli ani NLPZ, ani kolchicyna nie jest opcją, to ataki podagry mogą być leczone doustnymi kortykosteroidami, takimi jak prednizon, lub zastrzykami kortykosteroidów do stawów.
Zapobieganie atakom podagry
Przez lata pacjentom z podagrą mówiono, że muszą przestrzegać diety z ograniczeniem puryn, aby powstrzymać ataki, ale te diety nie były zbyt skuteczne i ludzie mieli trudny czas trzymania się ich. Teraz łatwiej powiedzieć niż zrobić rada jest, aby schudnąć, a także ograniczyć alkohol, zwłaszcza piwo. Osoby spożywające duże ilości mięsa i owoców morza powinny ograniczyć swój apetyt i zamiast tego spożywać więcej niskotłuszczowych produktów mlecznych. Diuretyki mają tendencję do zwiększania poziomu kwasu moczowego. Jeśli ktoś z podagrą bierze jeden, lekarz może zbadać obniżenie dawki lub przełączenie na inny lek.
Ale najważniejsze rozwidlenie dróg dla osób cierpiących na podagrę jest to, czy zacząć brać lek, który obniży ich poziom kwasu moczowego. Kiedy ludzie zaczynają brać te leki, zazwyczaj muszą je brać przez resztę życia. Wchodzenie i wychodzenie z leków obniżających poziom kwasu moczowego może wywołać ataki podagry. Eksperci mają różne opinie, ale wielu zgadza się, że kryteria rozpoczęcia terapii obejmują częste (powiedzmy dwa lub trzy razy w roku) ataki, ciężkie ataki, które są trudne do kontrolowania, podagrę z historią kamieni nerkowych lub ataki, które wpływają na kilka stawów w tym samym czasie. Wytyczne zalecają również leczenie obniżające poziom kwasu moczowego, jeśli osoba z podagrą ma również chorobę nerek.
Allopurinol jest lekiem pierwszego rzutu obniżającym poziom kwasu moczowego. Musi być przyjmowany tylko raz dziennie i obniża poziom kwasu moczowego niezależnie od tego, czy problemem jest nadprodukcja kwasu moczowego, czy jego nieodpowiednie usuwanie przez nerki. Czasami u ludzi pojawia się łagodna wysypka po rozpoczęciu stosowania allopurinolu, chociaż rzadko występuje niebezpieczna reakcja alergiczna. Stare wytyczne ostrzegały przed przepisywaniem allopurinolu osobom z chorobami nerek, ale przy odpowiednim dawkowaniu lek jest zwykle dobrze tolerowany i skuteczny nawet u osób z chorobami nerek. Niedostateczne dawkowanie od dawna stanowi problem. Standardowa dawka początkowa wynosi 100 mg na dobę (lub mniej, jeśli dana osoba ma chorobę nerek); wielu lekarzy nie zwiększa jej powyżej 300 miligramów (mg), ale to może nie wystarczyć do osiągnięcia powszechnie akceptowanego docelowego poziomu kwasu moczowego wynoszącego 6 miligramów na decylitr (mg/dl). Większość ludzi może przyjmować dawki 400 mg lub więcej (w razie potrzeby) bez żadnych problemów, chociaż wyższe dawki oznaczają przyjmowanie dodatkowych tabletek.
Najnowszy lek, febuksostat (Uloric), jest podobny do allopurinolu w sposobie działania. W badaniach head-to-head, febuksostat wyglądał na bardziej skuteczny niż allopurinol w kontrolowaniu poziomu kwasu moczowego, chociaż było to prawdopodobne, ponieważ dawka allopurinolu w badaniu była zbyt niska. Jako nowy, markowy lek, febuksostat jest znacznie droższy niż allopurinol.
Probenecid jest trzecim wyborem. Podobnie jak allopurinol, jest on dostępny na rynku od dziesięcioleci, więc ma długą historię. Probenecid działa poprzez zwiększenie wydalania kwasu moczowego przez nerki, więc może wywołać rozwój kamieni nerkowych i nie jest dobrym rozwiązaniem dla osób z problemami nerek. Inną wadą probenecidu jest to, że musi być przyjmowany dwa razy dziennie.
Prawdopodobnie największym problemem z terapią obniżającą poziom kwasu moczowego jest trzymanie się jej. Wiele badań wykazało, że do 80% osób, którym przepisano allopurinol, brało go nieprawidłowo lub wcale. Słabe stosowanie się do zaleceń jest zrozumiałe. Kiedy ludzie zażywają skuteczny lek zapobiegający podagrze, zwykle nie ma natychmiastowych objawów, które przypominałyby im o konieczności codziennego przyjmowania tabletek. A pamięć o ostatnim ataku jest zobowiązany do zaniku, bez względu na to, jak ekscytujące może być.
Wielu rodzajom zapalenia stawów nie można zapobiec i brakuje zabiegów medycznych, które niezawodnie działają. Podagra jest inna – leczenie jest zazwyczaj proste i bardzo skuteczne. Tak więc, jeśli masz podagrę, zapytaj swojego lekarza o możliwości leczenia. Chociaż podagra jest na wzrost, są teraz dobre opcje leczenia tej starożytnej choroby.
List Zdrowia dziękuje Dr Robert Shmerling za pomoc w tym artykule. Dr Shmerling jest szefem klinicznym Oddziału Reumatologii w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie.
Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.
.