Women’s Voices For Change

Patricia Yarberry Allen, M.D. jest ginekologiem, dyrektorem New York Menopause Center, asystentem profesora klinicznego położnictwa i ginekologii w Weill Cornell Medical College oraz asystentem położnika i ginekologa w New York-Presbyterian Hospital. Jest certyfikowanym członkiem American College of Obstetrics and Gynecology. Dr Allen jest również członkiem Rady Doradczej Wydziału oraz dyrektorem ds. zdrowia kobiet w Weill Cornell Community Clinic (WCCC). Dr Allen otrzymała w 2014 roku nagrodę American Medical Women’s Association Presidential Award.

Drogi Dr Pat,

Miałam czerniaka na nodze pięć lat temu. Został on złapany naprawdę wcześnie, a proste szerokie usunięcie tkanki wokół małego znamienia było lekarstwem. Moja ginekolog wiedziała o mojej historii. Zapytałam ją, czy powinnam mieć usunięty mały, płaski pieprzyk, który był koloru skóry, ale nowy, z obszaru pomiędzy moją pochwą a okolicą odbytu. Powiedziała mi, że to „tylko metka na skórze”. Widziałam tego ginekologa przez wiele lat i zawsze byłam zadowolona z jej opieki. Jednak ten pieprzyk, mimo że nie był czarny, nie był uniesiony, nie miał nieregularnych konturów, był mniejszy niż gumka od ołówka i znajdował się w miejscu, które nigdy nie było wystawione na działanie słońca, był nowy. Poszłam więc do lekarza zajmującego się leczeniem raka skóry, który zdiagnozował poprzedniego czerniaka. Uznał on, że ten nowy pieprzyk powinien zostać usunięty. Był to rzeczywiście kolejny czerniak, po raz kolejny wcześnie wykryty. Dlaczego mój ginekolog nie zdecydował się go usunąć?

Pamela

Droga Pamelo,

Są rzadkie czerniaki, które nie zawierają pigmentu i są koloru cielistego. Te czerniaki są niestety często przeoczone na egzaminie lub nie są uważane za potencjalnie złośliwe, ponieważ nie pasują do zwykłych wytycznych „A B C D” dla złośliwych pieprzyków. Kiedy pacjent zgłasza, że zmiana w genitaliach jest nowa, mała biopsja, wysłana do laboratorium, które specjalizuje się w pracy z rakiem skóry, jest generalnie najlepszym wyborem działania. Często pacjenci nie chcą mieć usuniętych zmian, a na ogół diagnoza okazuje się być łagodna, co dodatkowo denerwuje pacjenta. Ginekolodzy muszą jednak informować pacjentki o ryzyku pozostawienia nowych zmian w narządach płciowych bez rozpoznania, jednocześnie dzieląc się informacją, że większość z tych zmian nie będzie złośliwa. W świecie raka sromu zawsze lepiej jest zrobić tę biopsję. Dr Elizabeth Poynor napisała bardzo pomocny artykuł na temat czerniaka sromu, który zamieszczamy poniżej.

Patricia Yarberry Allen, M.D.

Pigmented Lesions of the Vulva – Yes, You Can Get Melanoma 'Down There!

Przez Dr Elizabeth Poynor

Srom odnosi się do zewnętrznych żeńskich narządów płciowych, które obejmują wargi sromowe, otwór pochwy, łechtaczkę i przestrzeń między pochwą a odbytem. Ponieważ obszary te nie są narażone na działanie promieni słonecznych, to nie jest powszechnie uznawane przez kobiety, że czerniak może rozwijać się w tej lokalizacji.

Lesions takie jak znamiona i piegi-odnoszące się do zmian barwnikowych-pojawiają się na sromie 10 procent do 12 procent kobiet. Nie jest rzadkością dla kobiet, aby mieć typowe znamiona w regionie sromu. Podobnie jak inne typowe znamiona, większość z nich jest łagodna i nie może powodować dalszych problemów. Ważne jest jednak, aby kobiety były świadome, że na sromie mogą występować znamiona, a niektóre z nich mogą mieć zmiany przedzłośliwe lub złośliwe, podobnie jak znamiona w innych częściach ciała. Kobiety powinny być świadome, że zmiany w każdym znamieniu, takie jak zmiana koloru lub rozmiaru, powinny być zawsze zgłaszane do ginekologa i oceniane.

Inne łagodne zmiany barwnikowe obejmują plamy soczewicowate, znane również jako piegi; melanoza, nagromadzenie złogów pigmentu; hiperpigmentacja pozapalna, nagromadzenie pigmentu w reakcji na uraz i inne warunki skórne; rogowacenie łojotokowe; naczyniaki; i brodawki.

Złośliwe znamię. (University of Utah)

Znamiona, lub znamiona melanocytowe, składają się z gniazd melanocytów, komórek, które produkują pigment skóry. Znamiona melanocytowe powszechnie tworzą się we wczesnym dzieciństwie i występują jako odpowiedź na ekspozycję na słońce (ultrafiolet). Jednakże, czynniki genetyczne również mają wpływ na rozwój niektórych typów znamion melanocytowych. Znamiona mogą przekształcić się w potencjalnie śmiertelną formę raka skóry, czerniaka. Prawdziwa częstość transformacji znamienia melanocytowego w czerniaka nie jest znana, a szacowana częstość występowania jest bardzo zróżnicowana. Głównym problemem klinicznym jest rozróżnienie między łagodnym znamieniem, znamieniem dysplastycznym i czerniakiem.

Świąd dysplastyczny. (Webster’s)

Zdecydowanie znamiona dysplastyczne zawierają atypowo wyglądające komórki, które nie spełniają kryteriów czerniaka i mogą być prekursorem lub markerem czerniaka. Powinny być one zazwyczaj zawsze całkowicie wycięte.
Około 3 procent wszystkich czerniaków jest zlokalizowanych w drogach rodnych. Czerniak sromu stanowi od 5 do 7 procent inwazyjnych nowotworów sromu, a szacowany roczny wskaźnik zachorowań wynosi 1 na 1 milion kobiet. Choroba może dotyczyć kobiet w każdym wieku, ale jest bardziej powszechne w starszej populacji, z prawie połowa pacjentów w wieku 70 lat lub starszych.

Ponad 90 procent czerniaków występuje u białych kobiet. Czerniak sromu zwykle występuje na wargach sromowych mniejszych lub łechtaczce; objawy czerniaka sromu mogą obejmować czarny lub brązowy uniesiony obszar lub zmianę wielkości, kształtu lub koloru wcześniej istniejącego znamienia. Czerniak sromu ma ogólnie gorsze rokowanie niż czerniak na tułowiu, najprawdopodobniej z powodu rozległości choroby w momencie rozpoznania. Jeśli choroba nie zaatakowała głębszych warstw skóry, odsetek wyleczeń jest bliski 100 procent, a w przypadku inwazji o wielkości 1,5 mm lub mniejszej odsetek wyleczeń sięga 99 procent. Wskaźnik przeżycia spada do 65-70%, jeśli zmiana nacieka na 1,5-4 mm. Czerniak jest zwykle leczony poprzez chirurgiczne wycięcie i ocenę regionalnych węzłów chłonnych.

Melanoma. (Wikimedia Commons)

Zwiększenie śmiertelności i przeżywalności – w przypadku tej potencjalnie śmiertelnej choroby – zależy od wczesnego rozpoznania, a liczy się doświadczenie. Postępowanie obejmuje dokładną kontrolę sromu przy każdym badaniu całej skóry lub badaniu ginekologicznym oraz biopsję każdej podejrzanej zmiany.

Biopsja skóry jest wymagana, gdy rozpoznanie kliniczne jest niewystarczające lub gdy podejrzewa się złośliwość. Gdy rozpoznanie lub postępowanie w przypadku tych zmian jest niepewne, pracownicy medyczni powinni kierować pacjentów do osób posiadających specjalistyczną wiedzę na temat zmian barwnikowych sromu, takich jak onkolodzy ginekolodzy, chirurdzy zajmujący się czerniakiem i dermatolodzy. Stawka jest wysoka i liczy się doświadczenie.

Po wykonaniu biopsji zmiany i postawieniu rozpoznania histopatologicznego należy rozważyć możliwość konsultacji z dermatopatologiem z certyfikatem zarządu, patologiem posiadającym specjalną wiedzę w zakresie patologii skóry.

Kobieta powinna zgłaszać lekarzowi każdą zmianę w wyglądzie skóry sromu, ból lub swędzenie. Kobiety mogą również potrzebować wytrwałości w poszukiwaniu diagnozy, ponieważ wiele kobiet z rakiem sromu może spotkać się z wieloma lekarzami przed uzyskaniem diagnozy. Regularne badania ginekologiczne są niezbędne do wykrycia stanów przedrakowych, które mogą być leczone zanim rak stanie się inwazyjny. Ponieważ niektóre nowotwory sromu są rodzajem raka skóry, American Cancer Society zaleca również samobadanie sromu przy użyciu lusterka. Jeśli w okolicy narządów płciowych obecne są znamiona, należy stosować zasadę ABCD:

• Asymetria. Znamię nowotworowe może mieć dwie połówki o nierównej wielkości.
• Nieregularność granic. Znamię nowotworowe może mieć poszarpane lub karbowane krawędzie.
• Kolor. Znamię nowotworowe może mieć różnice w kolorze.
• Średnica. Średnica znamienia nowotworowego może być większa niż 6 milimetrów (1/4 cala).

Jeśli masz jakiekolwiek pytania, poproś swojego lekarza o badanie, a w razie potrzeby o biopsję, i zwracaj uwagę na swoją skórę sromu. Podczas ogólnych kontroli skóry nie zapominaj o sromie; kontrola może uratować Ci życie.

Członek Medycznej Rady Doradczej WVFC, dr Elizabeth Poynor jest praktykującym onkologiem ginekologicznym i chirurgiem miednicy, z doktoratem z biologii komórki i genetyki. Jej prywatna praktyka w Nowym Jorku koncentruje się na diagnostyce, zapobieganiu i leczeniu nowotworów.