Zapalenie ścięgna pierwszego przedziału grzbietowego, bardziej znane jako zapalenie ścięgna de Quervaina lub zapalenie tenosynowate od nazwiska szwajcarskiego chirurga Fritza de Quervaina, jest stanem spowodowanym podrażnieniem lub zapaleniem ścięgien nadgarstka u podstawy kciuka (patrz Rycina 1, 1A). Stan zapalny powoduje obrzęk i powiększenie przedziału (tunelu lub pochewki) wokół ścięgna, co sprawia, że ruchy kciuka i nadgarstka stają się bolesne. Robienie pięści, chwytanie lub trzymanie przedmiotów – często niemowląt – to częste bolesne ruchy z zapaleniem ścięgna de Quervaina.
Co powoduje zapalenie ścięgna de Quervaina?
Przyczyną zapalenia ścięgna de Quervaina jest podrażnienie ścięgien u podstawy kciuka, zwykle spowodowane podjęciem nowej, powtarzającej się czynności. Nowe matki są szczególnie podatne na ten rodzaj zapalenia ścięgien: opieka nad niemowlęciem często powoduje niewygodne ułożenie dłoni, a wahania hormonalne związane z ciążą i karmieniem piersią dodatkowo przyczyniają się do jego wystąpienia. Złamanie nadgarstka może również predysponować pacjenta do zapalenia ścięgna de Quervaina, z powodu zwiększonych naprężeń na ścięgna.
Objawy zapalenia ścięgna de Quervaina
Ból po stronie kciuka nadgarstka jest głównym objawem. Ból może pojawiać się stopniowo lub nagle, a zlokalizowany jest w pierwszym przedziale grzbietowym (patrz Ryc. 1, 1A) nadgarstka. Ból może promieniować w dół kciuka lub w górę przedramienia. Ruch ręki i kciuka nasila ból, szczególnie przy mocnym chwytaniu lub skręcaniu. Obrzęk nad podstawą kciuka może obejmować torbiel wypełnioną płynem w tej okolicy. Może występować sporadyczne „łapanie” lub „trzaskanie” podczas poruszania kciukiem. Ze względu na ból i obrzęk, ruchy takie jak szczypanie mogą być trudne. Podrażnienie nerwu leżącego na szczycie pochewki ścięgnistej może powodować drętwienie tylnej części kciuka i palca wskazującego.
Diagnostyka zapalenia ścięgna de Quervaina
Brzmienie bezpośrednio nad ścięgnami po stronie kciuka w nadgarstku jest najczęstszym objawem. Zazwyczaj wykonuje się test, w którym pacjent zaciska pięść z palcami zaciśniętymi na kciuku. Następnie nadgarstek jest zginany w kierunku małego palca (patrz Ryc. 2 i 3). Ten manewr może być dość bolesny dla osoby z zapaleniem ścięgna de Quervaina.
Leczenie zapalenia ścięgna de Quervaina
Celem jest złagodzenie bólu spowodowanego podrażnieniem i obrzękiem. Lekarz może zalecić odpoczynek kciuka i nadgarstka poprzez noszenie szyny. Mogą być zalecane doustne leki przeciwzapalne. Inną opcją leczenia może być wstrzyknięcie sterydu typu kortyzonu do przedziału ścięgna. Każdy z tych nieoperacyjnych sposobów leczenia pomaga zmniejszyć obrzęk, co z czasem zazwyczaj łagodzi ból. W niektórych przypadkach, po prostu zatrzymując pogarszające działalność może pozwolić objawy odejść na własną rękę.
Gdy objawy są poważne lub nie poprawiają się, operacja może być zalecane. Operacja otwiera przedział, aby zrobić więcej miejsca dla zapalonych ścięgien, co przerywa błędne koło, w którym ciasna przestrzeń powoduje więcej zapalenia. Normalne użytkowanie ręki może być zwykle wznowione po przywróceniu komfortu i siły. Twój chirurg doradzi najlepsze leczenie w Twojej sytuacji.
Informacje dostarczone przez American Society for Surgery of the Hand.