Kontekst
Bóstwo jest główną przyczyną złego stanu zdrowia i barierą w dostępie do opieki zdrowotnej w razie potrzeby. Ten związek jest finansowy: biedni nie mogą sobie pozwolić na zakup tych rzeczy, które są potrzebne dla dobrego zdrowia, w tym wystarczających ilości wysokiej jakości żywności i opieki zdrowotnej. Ale związek ten jest również związany z innymi czynnikami związanymi z ubóstwem, takimi jak brak informacji na temat odpowiednich praktyk promujących zdrowie lub brak głosu potrzebnego do tego, aby usługi społeczne działały na ich korzyść.
Zły stan zdrowia, z kolei, jest główną przyczyną ubóstwa. Wynika to częściowo z kosztów poszukiwania opieki zdrowotnej, na które składają się nie tylko wydatki na opiekę (takie jak konsultacje, badania i leki), ale także koszty transportu i wszelkie nieformalne płatności na rzecz świadczeniodawców. Wynika to również ze znacznej utraty dochodów związanej z chorobą w krajach rozwijających się, zarówno żywiciela rodziny, jak i członków rodziny, którzy mogą być zmuszeni do przerwania pracy lub uczęszczania do szkoły, aby opiekować się chorym krewnym. Ponadto ubogie rodziny radzące sobie z chorobą mogą być zmuszone do sprzedaży aktywów w celu pokrycia wydatków na leczenie, zaciągania pożyczek na wysoki procent lub zadłużania się wobec społeczności.
Silne systemy opieki zdrowotnej poprawiają stan zdrowia całej populacji, ale szczególnie osób ubogich, wśród których zły stan zdrowia i słaby dostęp do opieki zdrowotnej mają tendencję do koncentracji, jak również chronią gospodarstwa domowe przed potencjalnie katastrofalnymi skutkami kosztów opieki zdrowotnej ponoszonych poza kolejnością. Ogólnie rzecz biorąc, słabe zdrowie jest nieproporcjonalnie skoncentrowane wśród ubogich.
Strategia
Prace Banku Światowego w obszarze równości zdrowotnej i ochrony finansowej są określone w Strategii Zdrowia, Żywienia i Populacji z 2007 roku. Strategia określa „zapobieganie ubóstwu z powodu choroby (poprzez poprawę ochrony finansowej)” jako jeden z czterech celów strategicznych i zobowiązuje zespół Banku ds. zdrowia, zarówno poprzez prace analityczne, jak i operacje regionalne, do zajęcia się wrażliwością wynikającą ze wstrząsów zdrowotnych.
Bank wspiera rządy w realizacji różnych polityk i programów mających na celu zmniejszenie nierówności w wynikach zdrowotnych i zwiększenie ochrony finansowej. Ogólnie rzecz biorąc, obejmuje to mechanizmy, które pomagają przezwyciężyć geograficzne, społeczne i psychologiczne bariery w dostępie do opieki zdrowotnej i zmniejszyć koszty leczenia ponoszone z własnej kieszeni. Przykłady obejmują:
- Zmniejszenie bezpośrednich kosztów opieki w miejscu świadczenia usług, np. poprzez zmniejszenie/zniesienie opłat za korzystanie z usług dla osób ubogich lub rozszerzenie ubezpieczenia zdrowotnego na osoby ubogie (w tym zasięgu, głębokości i szerokości).
- Zwiększenie efektywności opieki w celu zmniejszenia całkowitego zużycia opieki, np. poprzez ograniczenie „nieracjonalnego przepisywania leków”, wzmocnienie systemu skierowań lub poprawę jakości świadczeniodawców (zwłaszcza na niższym poziomie).
- Zmniejszanie nierówności w determinantach stanu zdrowia lub korzystania z opieki zdrowotnej, np. zmniejszanie odległości (poprzez świadczenie usług bliżej osób ubogich), subsydiowanie kosztów podróży, ukierunkowana promocja zdrowia, warunkowe transfery pieniężne.
- Rozszerzenie dostępu do opieki zdrowotnej poprzez wykorzystanie sektora prywatnego lub partnerstwa publiczno-prywatnego.
Zespół Banku ds. Zdrowia promuje również monitorowanie sprawiedliwości i ochrony finansowej poprzez publikowanie globalnych statystyk dotyczących nierówności w zakresie stanu zdrowia, dostępu do opieki i ochrony finansowej, a także szkolenie urzędników rządowych, decydentów i badaczy w zakresie pomiaru i monitorowania tych samych czynników.
Wyniki
Przykłady tego, w jaki sposób projekty Banku Światowego poprawiły dostęp do opieki zdrowotnej dla ubogich i zmniejszyły podatność finansową, obejmują:
Projekt Rozwoju Systemów Opieki Zdrowotnej w Radżastanie zaowocował poprawą dostępu do opieki dla zagrożonych Hindusów. Udział Hindusów znajdujących się poniżej progu ubóstwa w ogólnej liczbie pacjentów szpitalnych i ambulatoryjnych w placówkach ponadpodstawowych wzrósł ponad dwukrotnie w latach 2006-2011, znacznie przekraczając założone cele. W tym samym okresie udział populacji plemiennych znajdujących się w trudnej sytuacji w ogólnej liczbie pacjentów potroił się.
Projekt rozwoju sektora opieki zdrowotnej w Gruzji wspierał rząd Gruzji we wdrażaniu Programu Ubezpieczeń Medycznych dla Ubogich, skutecznie zwiększając udział wydatków rządowych na zdrowie przeznaczonych dla osób ubogich z 4% w 2006 roku do 38% w 2011 roku. Projekt ten zwiększył również liczbę wizyt w placówkach opieki zdrowotnej zarówno wśród ogółu ludności, jak i wśród osób ubogich, ale o więcej w przypadku osób ubogich (z 2 na osobę rocznie do 2,6) niż wśród ogółu ludności (z 2 do 2,3) w tym samym okresie.
Regionalny Projekt Wsparcia Ochrony Zdrowia w regionie Mekongu pomógł rządowi Wietnamu zwiększyć dostęp do (rządowego) ubezpieczenia zdrowotnego z 29% do 94% wśród osób ubogich, jak również z 7% do 68% wśród osób ubogich. Wskaźniki hospitalizacji i konsultacji, w placówkach rządowych, również wzrosły zarówno wśród osób ubogich, jak i bliskich ubóstwa.
.