Podtypy molekularne raka piersi
Rak piersi ma cztery podstawowe podtypy molekularne, określone w dużej części przez receptory hormonalne (HR) i inne typy białek zaangażowanych (lub nie) w każdym nowotworze:
- Luminalny A lub HR+/HER2- (HR-pozytywny/HER2-ujemny)
- Luminalny B lub HR+/HER2+ (HR-pozytywny/HER2-dodatni)
- Trójujemny lub HR-/HER2- (HR/HER2-ujemny)
- HER2-dodatni
Piąty podtyp, znany jako normopodobny rak piersi, ściśle przypomina luminalny A.
W Stanach Zjednoczonych, luminalny A stanowi 73 procent przypadków raka piersi, luminalny B – 11 procent, potrójnie ujemny – 12 procent, a HER2- wzbogacony – około 4 procent, według American Cancer Society.
Luminalny A
Twory luminalne A, najczęstszy typ molekularny, mają tendencję do wzrostu w wolniejszym tempie niż inne typy raka. Są one nazywane HR-dodatnimi, ponieważ są definiowane przez ich receptory hormonalne, a konkretnie jako receptor estrogenowy (ER)-dodatni i/lub receptor progesteronowy (PR)-dodatni. Rak, który jest ER- i/lub PR-dodatni, rozwija się z estrogenu i/lub progesteronu. Leki, które obniżają ilość tych hormonów są zwykle przydatne w leczeniu tego typu raka piersi.
Raki luminalne A są również opisywane jako HER2-ujemne. HER2 oznacza receptor-2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu, który jest białkiem normalnie produkowanym przez organizm. Z punktu widzenia genów, HER2 odgrywa ważną rolę we wzroście i naprawie komórek w zdrowych komórkach piersi. Pacjentka z rakiem piersi z normalną ilością białka HER2 ma raka HER2-ujemnego.
Luminalny B
Luminalne komórki rakowe B mają tendencję do szybszego wzrostu niż typ luminalny A i są uważane za bardziej agresywne. Są one pozytywne dla receptorów hormonalnych i dla wyższej niż normalnie ilości HER2, więc są zarówno HR-dodatnie, jak i HER2-dodatnie.
Trójujemny
Co to jest trójujemny rak piersi? W tym typie raka komórki nie zawierają receptorów dla estrogenu, progesteronu lub HER2. Ten typ raka piersi jest zwykle inwazyjny i zwykle rozpoczyna się w przewodach piersiowych.
Zdrowe komórki piersi zawierają receptory dla hormonów estrogenu i progesteronu. Zawierają one również receptory dla białka zwanego HER2, które stymuluje normalny wzrost komórek. Około dwie na trzy kobiety z rakiem piersi mają komórki zawierające receptory dla estrogenu i progesteronu, a około 20 do 30 procent raków piersi ma zbyt wiele receptorów HER2.
Rak piersi, który jest receptorem estrogenowym (ER) i receptorem progesteronowym (PR), może być leczony terapią hormonalną. Rak piersi z nadmierną ilością receptora HER2 może być leczony lekami anty-HER2 stosowanymi w terapii celowanej, takimi jak trastuzumab.
W przypadku kobiet z potrójnie ujemnym rakiem piersi, komórki nowotworowe nie zawierają receptorów dla estrogenu, progesteronu lub HER2. Rak piersi, który jest ER-, PR- i HER2-ujemny nie może być leczony za pomocą terapii hormonalnej lub leków, które działają poprzez blokowanie HER2, takich jak trastuzumab. Na szczęście potrójnie ujemny rak piersi może być leczony za pomocą innych opcji, takich jak chemioterapia, radioterapia i terapia celowana inna niż HER2.
HER2-dodatni/HER2-wzbogacony
Jeden na pięć inwazyjnych raków piersi jest HER2-dodatni, co czyni go jednym z częściej występujących podtypów raka piersi w Stanach Zjednoczonych. Nowotwory HER2-dodatnie są ER- i PR-ujemne, a receptor ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2)-dodatni.
Komórki raka piersi HER2-dodatniego posiadają zbyt wiele kopii genu HER2, który tworzy receptory białkowe HER2, znajdujące się na komórkach piersi. Gdy działają normalnie, receptory HER2 kontrolują to, jak zdrowe komórki piersi rosną, dzielą się i naprawiają. Kiedy dochodzi do proliferacji, receptory nakazują komórkom dzielić się i rosnąć szybko i bez kontroli. Dzieje się tak, ponieważ ich komórki wchłaniają zbyt dużo substancji zwanej ludzkim naskórkowym czynnikiem wzrostu 2, która pobudza wzrost komórek. Lekarze często badają tkankę raka piersi pod kątem nadmiaru genów HER2-dodatnich, aby określić, czy pacjentka może skorzystać z opcji terapii celowanej, która ma na celu zablokowanie HER2 przed pobudzaniem wzrostu komórek rakowych.
Objawy HER2-dodatniego raka piersi są podobne do tych występujących w innych typach raka piersi. Obejmują one guzek w piersi, zmiany kształtu piersi, ból, obrzęk i nieprawidłową wydzielinę.
Zależnie od stadium nowotworu, opcje leczenia HER2-dodatniego raka piersi mogą obejmować połączenie operacji, radioterapii, chemioterapii i/lub podawania terapii celowanej, takiej jak immunologiczne przeciwciało monoklonalne, trastuzumab (Herceptin®).
Molekularna klasyfikacja naciekającego raka piersi
Naciekający rak piersi, zwany również inwazyjnym rakiem piersi, to taki, który rozprzestrzenił się ze swojej pierwotnej lokalizacji w piersi do innych części ciała. Najczęstszym typem jest rak przewodowy naciekający, który zaczyna się w wyściółce przewodów mlecznych. Innym typem jest rak zrazikowy, który rozpoczyna się w gruczołach mlecznych. Inwazyjny rak przewodowy i rak zrazikowy może być sklasyfikowany jako którykolwiek z czterech podtypów molekularnych.
Około 85 procent raków piersi to raki przewodowe, podczas gdy 11,4 procent to raki zrazikowe, według badań opublikowanych w Annals of Medicine and Surgery. Ponad trzy czwarte raków zrazikowych należy do kategorii guzów luminalnych A i potrójnie ujemnych.
.