The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health – KFF

The Millennium Challenge Corporation (MCC) and Global Health

1 rok temu

Key Facts

• The Millennium Challenge Corporation (MCC) jest niezależną amerykańską agencją pomocy zagranicznej, której celem jest zmniejszenie ubóstwa w krajach rozwijających się poprzez wspieranie wzrostu gospodarczego. Od czasu jej utworzenia w 2004 roku, MCC wspierała programy rozwojowe w 43 krajach o niskim i niższym średnim dochodzie. Projekty MCC obejmują wiele sektorów rozwoju, w tym zdrowie globalne.
• MCC ma unikalne podejście wśród amerykańskich agencji pomocy zagranicznej w tym sensie, że współpracuje tylko z krajami, które są uważane za „kwalifikujące się” po spełnieniu określonych środków odniesienia w zakresie dobrych rządów, wolności gospodarczej i inwestowania w ludzi, i zapewnia pomoc za pośrednictwem formalnych umów dwustronnych wynegocjowanych i opracowanych w procesie „kierowanym przez kraj”.
• Historycznie tylko niewielka część finansowania MCC została skierowana na zdrowie globalne. W okresie od roku budżetowego 2004 do roku budżetowego 2018 11% zobowiązań MCC zostało skierowanych na projekty dotyczące zdrowia i / lub wody i urządzeń sanitarnych, przy czym woda i urządzenia sanitarne otrzymały większość tego finansowania.
• W ostatnich latach MCC utrzymało swoje partnerstwa z innymi agencjami amerykańskimi pracującymi w zakresie zdrowia na świecie w celu poprawy koordynacji i dzielenia się najlepszymi praktykami.

Przegląd MCC

Zlokalizowany w Gałęzi Wykonawczej, MCC jest niezależną U.S. foreign assistance agency, specifically a U.S. government corporation established in January 2004 by the Millennium Challenge Act of 2003.1,2 Its purpose is to reduce poverty by promoting economic growth in low- and lower-middle-income countries through the development of country assistance agreements, which are meant to be driven by country-identified priorities for U.S. government support.3

Podejście

Podejście MCC jest uważane za wyjątkowe wśród amerykańskich agencji rozwojowych z kilku powodów, w tym ze względu na stosowanie ilościowych wskaźników w celu określenia kwalifikowalności, duży nacisk na planowanie i wdrażanie umów pomocowych przez kraj oraz poleganie na solidnym i przejrzystym monitorowaniu i ocenie postępów i wpływu pomocy.4 Agencja jest również postrzegana jako wczesny orędownik wymiaru płci w rozwoju, przyjęła swoją pierwszą politykę płci w 2006 roku i od dawna uznaje nierówność płci za „znaczące ograniczenie” w realizacji swojej misji.5,6

Rada Dyrektorów

MCC jest kierowana przez dyrektora generalnego (CEO) – osobę mianowaną przez prezydenta, wymagającą potwierdzenia przez Senat – i nadzorowana przez Radę Dyrektorów składającą się z pięciu członków z rządu USA i czterech członków z sektora prywatnego. Członkowie rządu USA to: Sekretarz Stanu, Sekretarz Skarbu, Przedstawiciel Handlowy USA, Administrator Agencji Rozwoju Międzynarodowego USA (USAID) oraz Dyrektor Generalny MCC.

Członkowie z sektora prywatnego są nominowani przez Prezydenta i potwierdzani przez Senat USA.7

Proces selekcji krajów

Zarząd MCC przeprowadza wielopoziomowy proces selekcji krajów, najpierw identyfikując kraje kandydujące, a następnie oceniając ich kwalifikowalność do ubiegania się o pomoc.8 Kraje kandydujące są identyfikowane na podstawie dochodu na mieszkańca. Za kraje kandydujące uznaje się wyłącznie kraje o niskim i niższym średnim dochodzie, zgodnie z klasyfikacją dochodów Banku Światowego. Kwalifikujące się kraje są wybierane spośród tych kandydatów na podstawie wykazanego przez nie zaangażowania w politykę związaną z trzema kluczowymi obszarami działalności MCC:

• „Rządzenie sprawiedliwie”, które obejmuje dobre zarządzanie i zwalczanie korupcji,
• „Wolność gospodarcza” oraz
• „Inwestowanie w ludzi”, które obejmuje kilka miar dobrobytu ludności, w tym niektóre związane ze zdrowiem.

Wskaźniki kwalifikowalności i karta wyników kraju

Aby określić kwalifikowalność i zmierzyć zaangażowanie kraju w przestrzeganie kluczowych zasad, MCC opiera się na ponad 20 ilościowych wskaźnikach polityki i wydajności. Trzy z tych wskaźników kwalifikowalności dotyczą zdrowia:

• wydatki publiczne na zdrowie,
• stopy uodpornienia oraz
• „zdrowie dzieci” (wskaźnik złożony, który obejmuje wskaźnik śmiertelności dzieci, procent z dostępem do wody i procent z dostępem do urządzeń sanitarnych).9

Jak kraj radzi sobie z wszystkimi wskaźnikami (znany jako „karta wyników kraju”) pomaga określić, czy kwalifikuje się do pomocy MCC. Zarząd MCC może również rozważyć dwa inne czynniki w swojej decyzji: możliwość zmniejszenia ubóstwa i generowania wzrostu gospodarczego w danym kraju oraz dostępność funduszy MCC.10

Typy pomocy

Od czasu utworzenia MCC w 2004 r., MCC wspiera programy rozwojowe w 43 krajach o niskim i niższym średnim dochodzie.11 Pomoc MCC jest dostarczana poprzez dwa rodzaje umów: kompakty i progi.12

Kompakty to większe umowy, które mogą obejmować wiele sektorów i które zazwyczaj trwają pięć lat. Aby kwalifikować się do finansowania w ramach paktów, kraj kandydujący musi osiągnąć wynik powyżej mediany w porównaniu z innymi krajami w swojej grupie dochodowej (np, inne kraje o niskim dochodzie) w odniesieniu do co najmniej 10 wskaźników kwalifikowalności, w tym dwóch wymaganych wskaźników:

• powyżej mediany wyników w zakresie „korupcji” oraz
• spełnienie minimalnego standardu w zakresie wskaźników „swobód obywatelskich” lub „praw politycznych” (lub obu).

Do sierpnia 2019 r. MCC podpisała 36 paktów z 29 krajami (niektóre kraje podpisały drugi pakt po zakończeniu pierwszego), na kwoty od 66 mln USD do 698 mln USD.13 Zmiana legislacyjna uchwalona w kwietniu 2018 r. pozwala MCC realizować teraz umowy z inwestycjami regionalnymi (tj. z krajami sąsiednimi) oprócz standardowych umów dwustronnych; do tej pory nie zatwierdzono żadnych inwestycji regionalnych.14

Progi to mniejsze, ukierunkowane, krótkoterminowe dotacje mające na celu pomoc krajom w zakwalifikowaniu się do paktu. Kraj kandydujący, który nie spełnia kryteriów kwalifikujących go do zawarcia paktu, ale wykazuje zaangażowanie w poprawę swoich wyników, może kwalifikować się do finansowania progowego. MCC podpisała 29 umów progowych z 27 krajami (niektóre kraje podpisały drugą umowę progową po zakończeniu pierwszej), na kwoty wahające się od 6,7 mln USD do 55 mln USD.15 Dziewięciu krajom udało się przejść od otrzymania finansowania progowego do późniejszego podpisania paktu.16

Finanse rządu USA

Finansowane po raz pierwszy przez Kongres w wysokości 994 mln USD w roku budżetowym 2004, środki MCC osiągnęły szczytowy poziom 1,75 mld USD w roku budżetowym 2006 i 2007. Od tego czasu środki przeznaczone na MCC ulegały pewnym wahaniom, choć w ostatnich latach utrzymywały się na stałym poziomie około 900 mln USD rocznie (zob. rys. 1). Podobnie jak w poprzednich dwóch latach, obecna administracja zaproponowała zmniejszenie środków na MCC w roku budżetowym 2020.) Kongres jak dotąd odrzucił proponowane cięcia wydatków.17

Od 2004 roku MCC przeznaczyła ponad 14 miliardów dolarów na pomoc poprzez swoje umowy kompaktowe i progowe. Większość funduszy MCC została przekazana za pośrednictwem porozumień (96%), przy czym mniejszy odsetek został przekazany za pośrednictwem progów (4%).18

Wsparcie MCC dla zdrowia na świecie

Patrząc na wypłaty od roku budżetowego 2008, MCC z czasem skierowało ogólnie rosnącą część na projekty dotyczące zdrowia/wody i urządzeń sanitarnych. W roku budżetowym 2008 4,7 mln USD (około 1% wszystkich wypłat) skierowano do sektora zdrowia/wody i urządzeń sanitarnych, natomiast w roku budżetowym 2018 do tych sektorów skierowano 91,4 mln USD (około 13% wszystkich wypłat). Zob. tabela 1 i wykres 2.21

Projekty zdrowotne

Projekty zdrowotne (inne niż wodno-sanitarne) zostały uwzględnione w czterech paktach i czterech umowach progowych z siedmioma krajami. Finansowanie tych projektów stanowiło różną część całkowitego finansowania każdej umowy, od 0,4% finansowania paktu Namibii do 36% finansowania progowego Indonezji (zob. tabela 2).22 Niektóre przykłady projektów zdrowotnych wspieranych przez MCC to:

• Pakt Lesotho (zakończony w 2013 r.) wspierał renowację i rozbudowę klinik leczenia HIV/AIDS, nową centralną placówkę laboratoryjną oraz ulepszenia w zakresie kontroli gruźlicy oraz zdrowia matki i dziecka.23
• Pakt Mongolii (ukończony w 2013 r.) obejmował inwestycje w zapobieganie chorobom niezakaźnym i zarządzanie nimi.
• Pakt Namibii (ukończony w 2014 r.) obejmował wsparcie dla ukierunkowanych programów edukacyjnych w zakresie HIV/AIDS.
• Programy progowe w Peru (ukończone w 2010 r.) i Timor-L’este (ukończone w 2014 r.) obejmowały wysiłki na rzecz poprawy szczepień ochronnych dzieci, podczas gdy kompakt Indonezji (ukończony w 2018 r.) obejmował finansowanie żywienia dzieci.

Tabela 2: MCC Compacts/Thresholds with Health and Water & Sanitation Projects, Rok 2004 – Rok 2018
Kraj	Rodzaj umowy	Rok podpisanyZakończono	Project Focus	Project Funding in $ millions	Całkowite finansowanie umowy in $ millions	Project Funding as % of Total
Ongoing
Sierra Leone	Threshold	2015 – ongoing	Duży system; podstawowe zaopatrzenie w wodę pitną	16.0	44,4	36,0%
Zakończono
Cabo Verde II	Compact	2012 – 2017	Woda, warunki sanitarne i higiena	$41.1	$66.2	62.1%
El Salvador	Compact	2006 – 2012	Podstawowe zaopatrzenie w wodę pitną i urządzenia sanitarne	19.0	461,0	5,1%
Georgia	Compact	2005 – 2011	Duże systemy*	53,0	395.3	13.4%
Ghana	Compact	2006 – 2012	Podstawowe zaopatrzenie w wodę pitną i urządzenia sanitarne	13.0	547.0	2.4%
Indonezja	Próg	2006 – 2010	Zdrowie dzieci (szczepienia)	20.0	55.0	36.4%
Indonezja	Compact	2011 – 2018	Zdrowie/odżywianie dzieci	131,5	600.0	21,9%
Jordania	Compact	2010 – 2016	Duże systemy*; podstawowe zaopatrzenie w wodę pitną	253.8	275,1	92,2%
Kenia	Próg	2007 – 2010	Udzielanie i świadczenie usług opieki zdrowotnej	4,0	12.7	31,5%
Lesotho	Compact	2007 – 2013	HIV/AIDS; zdrowie matki i dziecka; gruźlica	122,4	362,6	33.8%
			Ochrona zasobów wodnych, polityka	164.0	„	45.2%
Mongolia	Compact	2007 – 2013	Choroby niezakaźne	17.0	285.0	6.0%
Mozambik	Compact	2007 – 2013	Duże systemy; podstawowe zaopatrzenie w wodę pitną	203.6	506.9	40.2%
Namibia	Compact	2008 – 2014	Edukacja w zakresie HIV/AIDS	1,3	304.5	0,4%
Peru	Próg	2008 – 2012	Zdrowie dzieci (szczepienia)	11.5	35,6	32,3%
Tanzania	Compact	2008 – 2013	Duże systemy*	63,3	698,0	9.5%
Timor-Leste	Próg	2011 – 2014	Zdrowie dzieci (immunizacja)	2,6	10,5	24.8%
Zambia	Compact	2012 – 2018	Dostarczanie wody, urządzenia sanitarne i odwadnianie	354,8	354,8	100,0%
UWAGI: Dofinansowanie w milionach złotych. Stan na sierpień 2019 r. *Duże systemy odnoszą się do inwestycji w infrastrukturę wodną i sanitarną. ” wskazuje, że całkowite finansowanie umowy jest takie samo jak powyżej, ponieważ projekty są częścią jednej umowy. Źródła: Analiza KFF na podstawie danych ze stron MCC Threshold and Compact (https://www.mcc.gov/where-we-work); CRS, Millennium Challenge Corporation, RL32427, kwiecień 2018.

Woda &Projekty sanitarne

Projekty wodne i sanitarne zostały uwzględnione w dziewięciu paktach i jednej umowie progowej z dziesięcioma krajami. Proporcjonalnie do całkowitego finansowania w ramach paktów krajowych, wsparcie dla tych projektów wynosiło od 2% środków przeznaczonych na pakt dla Ghany do 100% środków przeznaczonych na pakt dla Zambii (zob. tabela 2). Niektóre przykłady projektów wodno-kanalizacyjnych wspieranych przez MCC to:

• Pakt Jordanii (zakończony w 2016 r.) miał na celu rehabilitację sieci wodociągowej i dystrybucyjnej, poprawę systemów kanalizacyjnych i rozszerzenie oczyszczania ścieków.
• Pakt Mozambiku (zakończony w 2013 r.) koncentrował się częściowo na inwestycjach w rehabilitację miejskich systemów zaopatrzenia w wodę.
• Pakt Tanzanii (zakończony w 2013 r.) wspierał poprawę zaopatrzenia w wodę pitną w dwóch obszarach miejskich.
• Kompakt Cabo Verde (ukończony w 2018 r.) w dużej mierze koncentrował się na infrastrukturze wodnej i regulacji krajowego sektora wodnego, podczas gdy kompakt Zambii (ukończony w 2018 r.) koncentrował się na poprawie infrastruktury wodnej i sanitarnej, zarządzaniu i polityce.

Koordynacja z innymi wysiłkami USA

MCC podjęło wysiłki w celu koordynacji z innymi amerykańskimi agencjami pomocy zagranicznej w zakresie zdrowia. Na przykład w ramach swojego paktu z Lesotho, koncentrującego się na HIV/AIDS i innych kwestiach zdrowotnych, MCC koordynowało swoje działania z programami w kraju w ramach Prezydenckiego Planu Nadzwyczajnego Pomocy dla AIDS (PEPFAR, odpowiedź rządu Stanów Zjednoczonych na globalne HIV/AIDS).24 MCC i PEPFAR również wspólnie stworzyły inicjatywę Data Collaboratives for Local Impact w 2015 r., aby pomóc w budowaniu społecznościom zdolności do generowania i efektywnego wykorzystywania danych.25 MCC czasami służyło jako zasób dla innych agencji, które chciałyby uczyć się z jego podejścia. Na przykład MCC nawiązało współpracę z Biurem Globalnego Koordynatora ds. AIDS (OGAC) Departamentu Stanu, które zarządza programem PEPFAR, w celu promowania wzajemnego uczenia się w zakresie odpowiedzialności kraju i trwałości pomocy zagranicznej.26

Kluczowe kwestie dla Stanów Zjednoczonych

MCC, niegdyś uważane za nowatorskie podejście do amerykańskiej pomocy zagranicznej, ma obecnie ugruntowaną pozycję i znajduje się w drugiej dekadzie swojej działalności. Trwałość finansowania MCC jest wyzwaniem, ponieważ poziom finansowania został zmniejszony o połowę w porównaniu z najwyższym poziomem sprzed ponad dziesięciu lat. Chociaż MCC stwierdziła, że uznaje wartość zdrowia dla rozwoju, tylko niewielka część wypłaconych przez nią funduszy została przeznaczona na projekty dotyczące zdrowia/wody i warunków sanitarnych. Większość z tych funduszy przeznaczono na projekty związane z infrastrukturą wodną, podczas gdy tylko niewielka część poszła na projekty związane ze zdrowiem. Mimo to agencja wykazała pewne zaangażowanie w koordynację działań z działaniami podejmowanymi w ramach amerykańskich globalnych programów zdrowotnych, takich jak PEPFAR.

.