Co to jest „medyk SWAT” i co trzeba zrobić, aby nim zostać? Medycyna taktyczna jest specjalistycznym i wysoce dyskryminującym przedsięwzięciem, które wymaga intensywnego szkolenia, dyscypliny i wyjątkowych relacji z organami ścigania. Medycy taktyczni ponoszą główną odpowiedzialność za zapewnienie opieki medycznej zespołowi SWAT, ale ich obowiązki wykraczają daleko poza to zadanie.
Ten artykuł bada ewolucję i obecne taktyczne zasady i procedury medyczne stosowane przez wojsko i organy ścigania (LEA), w szczególności zespoły SWAT. Możesz również pobrać listę do odniesienia przy składaniu taktycznego zestawu medycznego.
Historia
Koncepcje medycyny taktycznej były od zarania medycyny…. i działań wojennych. Już we wczesnych bitwach „królewski lekarz” miał być pod ręką, aby zająć się rannymi, ale tylko nielicznymi królewskimi. Wyniki nie były zbyt dobre, ponieważ początkowy uraz mógł zabić ofiarę, a jeśli nie, to infekcja zazwyczaj to robiła.
Historyczne relacje i osobiste dzienniki wojskowych medyków przez wieki są fascynujące i pokazują stały postęp narzędzi i technik oraz coraz lepsze zrozumienie zarządzania urazami. Wojna w Wietnamie pokazała, że szybki transport do wyższego poziomu opieki miał znaczący wpływ na przeżywalność.
Ostatnie 10 lat konfliktu za oceanem pokazało, że kontrolowanie krwotoków z kończyn i agresywne postępowanie w drogach oddechowych przyczyniło się do znacznego zmniejszenia wskaźnika śmiertelności ofiar (CFR). CFR to odsetek osób, które zranione w walce umierają.1
Casualty Fatality Rate:
- II wojna światowa 19.1 %
- wojna w Wietnamie 15.8
- konflikty w Iraku/ Afganistanie 9.4
Przed 2004 rokiem znaczny odsetek zgonów żołnierzy amerykańskich podczas globalnej wojny z terrorem (GWOT) był związany z każdym z następujących urazów:
- Wykrwawienie z ran kończyn
- Wykrwawienie funkcjonalne (gdzie ręka lub noga łączy się z tułowiem, np. w okolicy pachwiny po amputacji urazowej)
- Krwotok niekompresyjny (np. postrzał w brzuch)
- Odma opłucnowa
- Problemy z drogami oddechowymi
Zauważono, że krwotok z kończyn był najczęstszą przyczyną możliwych do uniknięcia zgonów na polu walki. Wojsko amerykańskie ponownie wprowadziło i podkreśliło znaczenie stosowania opasek uciskowych i środków hemostatycznych z wymiernym sukcesem.
Udowodniono, że opaski uciskowe ratują życie na polu walki, w tym 31 istnień ludzkich uratowanych w ciągu 6 miesięcy dzięki opaskom uciskowym po ponownym przeszkoleniu. Kragh i wsp. oszacowali, że podczas konfliktu w Iraku dzięki opaskom uciskowym uratowano 2000 istnień ludzkich. Co ważne, nie było żadnych rąk ani nóg utraconych z powodu stosowania opasek uciskowych.2
Przyczyny możliwych do uniknięcia zgonów na polu walki nie różnią się tak bardzo od potencjalnych obrażeń u operatorów organów ścigania/ SWAT podczas operacji egzekwowania prawa wysokiego ryzyka.
Dzisiejsze taktyczne EMS
Medycyna taktyczna stała się dyscypliną i specjalnością w kręgach organów ścigania. Wydarzenia o wysokim profilu, takie jak Columbine, Virginia Tech, Aurora Movie Theater i niezliczone inne incydenty „aktywnego strzelca” zmieniły sposób działania organów ścigania.
W ciągu ostatnich 10 lat nastąpiły dwie główne zmiany w doktrynie związanej ze SWAT i operacjami organów ścigania. Jedna zmiana skupiła się na agresywnym podążaniu za aktywnymi strzelcami za pomocą wszelkich aktywów, które są pod ręką, zamiast czekania na zespół SWAT.
Druga zmiana polegała na uznaniu potrzeby awaryjnego planowania medycznego. Obejmuje to szkolenie oficerów / agentów w podstawach „samoopieki” i „buddy care” z naciskiem na kontrolę krwawienia.
Innym aspektem tej zmiany doktryny jest włączenie aktywów organicznych (medyk taktyczny), i angażowanie, lub przynajmniej powiadamianie lokalnych EMS, szpitale o operacjach egzekwowania prawa, które mają wysokie ryzyko urazów. Zespoły SWAT mają coraz dedykowany taktyczny składnik medyczny jako część ich setup.
Niektóre organy ścigania (LEA) zdecydowali się wysłać funkcjonariuszy do EMT szkoły, lub konkretnych klas taktycznych medycznych. Może to być wykonalne rozwiązanie; jednakże jest mało prawdopodobne, aby osoby te miały doświadczenie i umiejętności oceny pacjenta potrzebne do bycia najlepszym lekarzem, jakim mogą być.
Większy sens może mieć wyszkolenie doświadczonego medyka do pracy w środowisku strefy ciepłej i utrzymanie zakresu pracy tej osoby jako medyka.
Taktyczne modele EMS
Istnieją niezliczone wykonalne modele włączania medycznego planu awaryjnego dla operacji egzekwowania prawa. Niektóre z bardziej powszechnych modeli są wymienione poniżej:
Oficer-Agent/lekarz – zaprzysiężony funkcjonariusz policji mający albo podwójną rolę jako „operator” i lekarz, albo wyłącznie jako lekarz; ale ma uprawnienia w zakresie egzekwowania prawa i z pewnością może chronić się przed potencjalnymi zagrożeniami.
- Umowa agencyjna: LEA ma umowę lub protokół ustaleń (MOU) z lokalnym dostawcą EMS w celu zapewnienia opieki medycznej „z bliska”. Niektóre agencje umieścić medyków przez Reserve Officer szkoły, tak, że mogą one być uzbrojone jako LEOs.
- Umowa indywidualna: Osoba lub zespół składający się z osób, które mają albo umowy lub MOU między nimi a LEA zapewniając pokrycie dla misji SWAT i szkolenia.
- ALS Standby: Brak Medyków Taktycznych, ale jednostka ALS będzie wystawiać w pobliżu i reagować, jeśli scena jest zabezpieczona przez organy ścigania.
Uczenie się o Taktycznym EMS
Jest wielu w dziedzinie EMS, którzy chcieliby zbadać opcję wejścia w dziedzinę medycyny taktycznej. Oprócz szkolenia medycznego, które dana osoba już posiada, takiego jak lekarz, pielęgniarka, ratownik medyczny lub EMT, wysoce zalecane jest zdobycie konkretnej taktycznej edukacji medycznej.
Programy takie jak NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) i inne podobne mają długość od jednego do dwóch dni i zostały dobrze przyjęte przez społeczność EMS. Międzynarodowa Szkoła Medycyny Taktycznej (ISTM) oferuje 2-tygodniowy intensywny program skierowany do lekarzy, którzy potrzebują podstawowego szkolenia w zakresie operacji egzekwowania prawa oraz sposobu pracy w zespole egzekwowania prawa jako medyk.
Podkreślenie w tym programie jest zapewnienie, że sytuacja taktyczna jest rozwiązana, a operatorzy EMS nie są narażeni na niebezpieczeństwo. Istnieje wiele sesji umiejętności i scenariuszy taktycznych / medycznych, aby sprawdzić wiedzę zdobytą w stresujących warunkach.
Lekarz taktyczny
Lekarz taktyczny jest logicznym łącznikiem z aktywami EMS na miejscu zdarzenia, które wspierają operacje egzekwowania prawa. Zazwyczaj Lekarz Taktyczny będzie miał bezpośrednie spotkanie z jednostkami wspierającymi EMS, jeśli są one dostępne.
Nieodzowne jest, aby operatorzy EMS nie byli narażeni na niebezpieczeństwo i nie mogli wejść na scenę, na której znajduje się strzelec lub możliwe są inne zagrożenia. W sytuacji aktywnego strzelca, gdy zagrożenie zostanie wyeliminowane, miejsce zdarzenia nie jest już gorącą strefą. Szybkie przeszukanie przez zespół SWAT może potwierdzić to założenie.
Jeśli są znaczące ofiary, następnym priorytetem powinno być szybkie i bezpieczne eskortowanie ratowników medycznych na miejsce zdarzenia do nowo utworzonej „ciepłej strefy”. Będą oni ściśle współpracować z Medykiem Taktycznym przez cały czas trwania zdarzenia.
Scenariusz misji taktycznej
Na typowej hipotetycznej operacji SWAT istnieje kilka faz i kroków, które mają miejsce na długo przed „uderzeniem”. Najczęściej misja polega na planowanym przeszukaniu o wysokim ryzyku lub nakazie aresztowania. Po otrzymaniu „rozkazu ostrzegawczego”, operatorzy zespołu SWAT i wszystkie elementy wspierające (medyczne, komunikacyjne, negocjatorzy, itp.) zazwyczaj zbierają się w Forward Staging Area (FSA).
Odbywa się odprawa, podczas której przeglądane są cele misji, przedmioty i układy miejsc docelowych. Następnie medyk taktyczny dzwoni do lokalnego dostawcy transportu EMS, aby ambulans ALS stanął w pobliżu miejsca akcji.
W większości przypadków, jeśli EMS jest wcześniej powiadomiony, jest mile widziany na odprawie. Lokalne załogi EMS otrzymują instrukcje i plan komunikacji. W większości przypadków podążają za konwojem pojazdów i są w bliskiej odległości od miejsca docelowego.
Lokalne szpitale i centra urazowe są powiadamiane, że misja ma miejsce i mają być w pogotowiu w przypadku ofiar.
Personalnie, byłem na blisko 200 misjach SWAT i na szczęście nie było żadnych strzelanin z obrażeniami.
Na większość misji SWAT, mamy dzień lub dwa na planowanie. Większość wydziałów policji w dużych miastach ma większy odsetek spontanicznych misji SWAT, takich jak napad na bank „poszedł źle” lub zabarykadowany obiekt.
Podsumowanie
Medycyna taktyczna jest ekscytującą i rozwijającą się dziedziną medycyny ratunkowej. Rozważ wzięcie udziału w zajęciach z medycyny taktycznej i sprawdź, czy jesteś w stanie sprostać temu zadaniu.
- NAEMT Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Curriculum, http://www.naemt.org/education/TCCC/tccc.aspx
- Kragh J et al. Practical use of Emergency Tourniquets to stop Bleeding in Major Limb Trauma Journal of Trauma, 2008:64; 30-50 http://www.smcaf.org/InPressKragh.pdf
Kiedy jesteś na operacji i możesz zabrać tylko to, co możesz unieść, co wybierasz? Pobierz naszą listę tego, co powinien mieć każdy taktyczny zestaw medyczny: