Shin Splints – What’s the Fix? (Zarządzanie zespołem stresu piszczelowego środkowego)

Informacje oparte na dowodach

Tutaj znajduje się podsumowanie recenzowanych badań opartych na dowodach.

Jakie „Shin Splints”?

Shin Splints to jeden termin opisujący wiele warunków wokół goleni, z których wszystkie są subtelnie różne i są zarządzane nieco inaczej:

– Medial Tibial Stress Syndrome (MTSS, najczęściej)

– Tibial Stress Fracture

– Compartment Syndrome (Posterior and anterior)

Dlatego jest to super ważne, aby uzyskać to sprawdzone przez zarejestrowanego pracownika służby zdrowia (GP, lekarz sportowy, fizjoterapeuta), zanim założysz, że jest to MTSS, najczęstsza forma „Shin Splints”.

Dla celów tego artykułu, będę odnosił się do MTSS jako 'Shin Splints (MTSS)’.

Gdzie występuje ból i co go powoduje?

Ból podudzia (MTSS) to ból tylnej i wewnętrznej (lub tylnej i przyśrodkowej) granicy najdalszej (dystalnej) 1/3 kości podudzia (vel piszczeli), gdzie powięź krzyżowa spotyka się z kością.

Fun fact: 'Splints’ w Shin Splints prawdopodobnie odnosi się do 'Splint Bone’ u koni i innych dużych czworonogów (dzięki mojemu Szefowi za ten przypadkowy kawałek informacji…nie mogłem nawet tego wygooglować!)

We* haven’t yet worked out if the pain is related to:

• Zapaleniem okostnej (zapalenie warstwy okostnej kości )
• Zapaleniem mięśni (rozerwanie mięśnia lub powięzi (lub obu))
• Entezopatią (uraz przeciążeniowy połączenia tkanki miękkiej z kością), czy
• Reakcją stresową kości (obrzęk kości z przeciążenia, prekursor złamania stresowego .

* Przez „my” mam na myśli moich kujonowatych towarzyszy badań naukowych, którzy mają o wiele więcej uwagi do szczegółów i o wiele więcej tolerancji dla akademickiego stylu życia niż ja)

Odnosząc się do „zapalenia”, jeden z przeglądów MTSS poinformował, że garstka badań szukała markerów zapalnych w okostnej, ale nie mogli znaleźć niczego spójnego.

Większość ostatnich badań wydaje się faworyzować Shin Splints (MTSS) jako uraz niewydolności kostnej/uraz stresu kostnego – gdzie przebudowa kości nie jest w stanie nadążyć za rozpadem z powodu dużej ilości sił reakcji podłoża przechodzących przez piszczel, powodując miejscową niewydolność kości ( lub 'ogniskową osteopenię’).

Jakie są czynniki ryzyka rozwoju Shin Splints (MTSS)?

Aby poradzić sobie z Shin Splints (MTSS) kluczowe jest pełne zrozumienie przyczyn i czynników ryzyka.

Dowody* sugerują, że następujące czynniki są istotne* i zwiększają ryzyko rozwoju Shin Splints (MTSS):

• Kobieta
• Poprzednie stosowanie wkładek ortopedycznych
• (U biegaczy) Mniejsza liczba lat doświadczenia w bieganiu
• Poprzednia historia* Shin Splints (ang. (MTSS)
• Wyższa waga
• Wyższe BMI
• Poprzedni uraz biegowy
• Padnięcie stawu skokowego (kość skokowa niżej niż zwykle) , szczególnie >10mm
• Zwiększone zgięcie podeszwowe stawu skokowego (w porównaniu z nieulegającym urazowi)
• Zwiększona rotacja zewnętrzna biodra (w zgięciu biodra) (w porównaniu z nieulegającym urazowi)
• Zwiększona koślawość przy bieganiu

* „Dowody” obejmują recenzowaną literaturę naukową, często w recenzowanych czasopismach medycznych, dostępnych publicznie poprzez Google Scholar www.scholar.google.com, pełny tekst jest dostępny tylko w niektórych czasopismach. Dowody nie obejmują: postów w mediach społecznościowych, filmów na youtube, wyszukiwań w google itp.

*Naukowcy używają terminu „Znaczący”, aby oznaczać, że istnieją dobrej jakości dowody (niskie ryzyko błędu) sugerujące, że cokolwiek jest „znaczące” jest prawdą.

* „Previous history of (x) injury increases risk or getting future (x)injuries” jest to częsty motyw w epidemiologii urazów, jest bardziej prawdopodobne, że doznasz konkretnego urazu, jeśli miałeś ten konkretny uraz wcześniej.

Powyższe istotne czynniki ryzyka to tylko garstka przebadanych czynników ryzyka, sprawdź długą listę czynników ryzyka przebadanych przez Newman, et. al. (2013):

So what is the „Fix” or „Cure” for Shin Splints?

What you might be starting to notice is that:

„Stretching and trigger pointing will reduce inflammation and prevent Shin Splints” is very dumbed-down advice that will simply confuse people with Shin Pain when they realise stretching and trigger pointing by itself will achieve very little, and in fact has potential to make it worse.

Zwiększony zakres ruchu zgięcia podeszwowego stawu skokowego został wymieniony jako czynnik ryzyka dla rozwoju MTSS, i nawet brak zgięcia grzbietowego kostki nie jest czynnikiem ryzyka dla Shin Splints (MTSS), co sugerowałoby, że celowanie w „ciasnotę” z „interwencją elastyczności” taką jak rozciąganie nie powinno być głównym (lub nawet drugorzędnym) celem leczenia, a na pewno nie „prewencją”. Możesz przeczytać moje myśli na temat tego, co „szczelność” jest tutaj.

Inny niefortunny kawałek układanki, że dowody/badania mówią nam jest: Czasy powrotu do zdrowia dla MTSS mają tendencję do bycia długimi , nie mówimy dni i tygodni tutaj, mówimy miesiące i lata, co sprawia, że dostanie się na dobrej jakości informacje i porady, które są oparte na dowodach, kluczowe. Jeśli widzisz „poprawkę” lub „lekarstwo” na Shin Splints online, chyba że jest to amputacja lub śmierć, to jest mało prawdopodobne, aby być prawdziwe.

Co z wszystkich magicznych rzeczy medycznych?

Następnie pojawiają się pytania o to, co jeszcze może „naprawić” Shin Splints (MTSS), co z jonoforezą, fonoforezą, masażem lodem, terapią ultradźwiękową, dziobaniem okostnej (igłami do akupunktury lub podobnymi), niskoenergetycznym leczeniem lastrykowym, rozciąganiem, sportowymi pończochami uciskowymi, aparatami na dolną część nogi, terapią pulsującym polem elektromagnetycznym i ESWT (terapią falą uderzeniową)?

Cóż, przegląd badań dotyczących tych metod leczenia wykazał, że po prostu nie było żadnych badań dobrej jakości sugerujących, że one działają, jednak ESWT zbliżyła się.

Więc twoje następne pytanie może być następujące:

„Cóż, jeśli nie możemy tego rozciągnąć, szturchnąć, przywiązać, pocierać, ściskać, usztywniać, zapinać, kubkować, szokować, ciąć, dziobać… co jeszcze możemy zrobić?”

Normalnie tutaj byłoby zalecenie jakiegoś programu wzmacniającego (który jest MOIM uprzedzeniem*) jednak nie ma nawet dobrych dowodów na to, że wzmocnienie pomaga właśnie jeszcze (zauważ jak powiedziałem 'właśnie jeszcze’ hahaha, tak bardzo chcę wierzyć, że jest, ale z radością przyznaję, że nie ma).

*Przedstawicielstwo – skłonność do okazywania skłonności lub uprzedzeń w stosunku do czegoś lub przeciwko czemuś. W badaniach naukowych i recenzowanych aktywnie poszukuje się uprzedzeń i eliminuje się je tam, gdzie jest to możliwe. Internet i media społecznościowe są zasadniczo wylęgarnią uprzedzeń i zmuszają ludzi do tworzenia małych „baniek społecznych” (https://www.theverge.com/interface/2019/11/12/20959479/eli-pariser-civic-signals-filter-bubble-q-a) lub baniek filtrujących, które karmią ich własne uprzedzenia, co sprawia, że bardzo trudno jest wycofać się z tych uprzedzeń i zbadać inne sposoby myślenia (aka dysonans poznawczy), to dlatego teorie spiskowe szaleją w tej chwili, zwłaszcza w przypadku zmian klimatu i COVID-19 (RE teorie wieży 5G).

Odpowiedź na temat tego, co zrobić z Shin Splints (MTSS) jest nieco prosta:

Sprawdź Registered HealthCare Professional, który jest wykwalifikowany i doświadczony w Musculoskeletal Pain and Injuries (obejmują one Sports and Exercise Medicine Physicians, i Physiotherapists i GPs z doświadczeniem w sporcie i urazów ćwiczeń).

Najpierw wykluczamy złamania kości piszczelowej, zespoły przedziałów, zespół uwięźnięcia tętnicy podkolanowej i inne czerwone flagi, takie jak nowotwory, infekcje itp (ponieważ zdarzają się one częściej niż myślisz):

Dowiemy się, jak to się rozwinęło, mamy nadzieję, że w twojej historii jest element „zbyt wiele, zbyt szybko” (tzn. miałeś dramatyczny wzrost obciążenia kończyn dolnych, nerdy nazywają to „błędem treningowym”) i wybieramy rzeczy z powrotem, dopóki się nie uspokoi i utrzymujemy cię aktywnym w inny sposób (np: jazda na rowerze, pływanie), a następnie stopniowo ponownie wprowadzić cię do działalności, która spowodowała „Shin Splints” (MTSS) w pierwszym miejscu…… bardziej crass z nas nazwać to:

1. Calm Shit Down

2. Build Shit Back Up Again

Bardziej profesjonalny i godny z nas nazywają to: „Przedłużona redukcja i zarządzanie obciążeniem” .

Podsumowując, wycofujemy Cię z aktywności, która powoduje Twoje Shin Splints, zajmujemy się czynnikami ryzyka i oczywistymi brakami, które znajdujemy na ocenie, a następnie stopniowo (bardzo stopniowo) wracamy do tej aktywności.

Niewypowiedziana usługa, którą również oferujemy jest często najważniejsza: Edukujemy pacjenta na ten temat. Jest to niezwykle cenna usługa, którą oferujemy pacjentom, zwłaszcza w dobie wysokiego dostępu do informacji niskiej jakości przez Internet.

By być zwięzłym i powtórzyć: sugeruje się, że nie ma skutecznego leczenia Shin Splints (MTSS) innych niż edukacji pacjenta i względnego odpoczynku, a następnie stopniowanego programu obciążenia dla wybranej działalności .

Jednakże, w klinice zajęlibyśmy się również oczywistymi czynnikami ryzyka, o których wiadomo, że są istotne (wymienione powyżej) ….., ponieważ powinny one pomóc nam znacznie przyspieszyć proces „uspokojenia/odbudowy”.