Abstract
Przypadkowo spotkaliśmy się z pacjentem z dużym krwiakiem zaotrzewnowym spowodowanym pęknięciem tętniaka tętnicy udowej wspólnej. 77-letni mężczyzna został przewieziony do naszego szpitala z bólem lewej pachwiny i wstrząsem. Tomografia komputerowa wykazała rozległy krwiak zaotrzewnowy obejmujący lewy odcinek biodrowo-udowy z wynaczynieniem kontrastu do lewej pachwiny z pękniętego tętniaka lewej tętnicy udowej wspólnej. U pacjenta stwierdzono również tętniaka aorty brzusznej. Wykonano udaną rekonstrukcję tętnicy udowej wspólnej za pomocą przeszczepu. Przebieg pooperacyjny był bez powikłań, a chory przeszedł następnie operację wymiany tętniaka aorty brzusznej metodą Y-graft.
1. Wprowadzenie
Prawdziwe tętniaki miażdżycowe tętnicy udowej są rzadkie, a u tych chorych często występują również tętniaki w aorcie lub w innej tętnicy obwodowej. Pęknięcie tętniaka tętnicy udowej wspólnej (CFA) jest jeszcze rzadsze. Przedstawiamy przypadek pęknięcia tętniaka lewej tętnicy udowej z towarzyszącym wstrząsem, powikłany tętniakiem aorty brzusznej (AAA).
2. Opis przypadku
77-letni mężczyzna został przewieziony do naszego szpitala z 3-dniową historią bólu lewej pachwiny i podskórnego krwotoku. Po przybyciu na miejsce zdarzenia mężczyzna wykazywał utratę przytomności i był we wstrząsie (ciśnienie krwi: 50/32 mmHg). W lewej okolicy pachwiny stwierdzono pulsującą masę i krwiak. Jego hemoglobina wynosiła 4,0 mg/dl, a liczba płytek krwi 77 000. Analiza gazometryczna krwi wykazała ciężką kwasicę metaboliczną (pH: 7,123) i zwiększony nadmiar zasad (-14,7 mmol/l). Tomografia komputerowa (CT) wykazała obecność dużego krwiaka zaotrzewnowego obejmującego lewy odcinek biodrowo-udowy z wynaczynieniem środka kontrastowego do lewej pachwiny we wczesnej fazie pęknięcia tętniaka CFA po stronie lewej. Stwierdzono również podnerkowe AAA (ryc. 1, 2 i 3).
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
Pacjent został jak najszybciej przewieziony na salę operacyjną. Ze względu na bardzo niestabilny stan hemodynamiczny chorego, szybko wykonano skośne nacięcie lewej pachwiny, aby umożliwić ręczne uciśnięcie lewej tętnicy biodrowej zewnętrznej. Po rozpoczęciu ręcznego ucisku stan hemodynamiczny chorego ustabilizował się. Następnie wykonano oddzielne podłużne nacięcie pachwiny i przecięto CFA. Po zaciśnięciu CFA otwarto tętniaka, uwidaczniając poważne zmiany miażdżycowe i ubytek o wielkości około 2 cm w ścianie tylnej. Z powodzeniem wykonano rekonstrukcję tętnicy udowej wspólnej za pomocą przeszczepu z politetrafluoroetylenu (PTFE) o średnicy 10 mm.
Przebieg pooperacyjny pacjenta był bez powikłań. Pacjent został wypisany do domu, a następnie ponownie przyjęty do szpitala w celu przeprowadzenia elektywnej wymiany AAA metodą Y-graft.
3. Dyskusja
Tętniaki tętnicy udowej są spowodowane osłabieniem ściany tętnicy w wyniku miażdżycy i występują głównie u starszych mężczyzn, a czynnikami ryzyka są nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu. W omawianym przypadku pacjent miał w wywiadzie nadciśnienie tętnicze i palenie tytoniu.
Donoszono, że objawowe tętniaki tętnicy udowej lub te o średnicy większej niż 2,5 cm powinny być leczone w celu zapobiegania powikłaniom zagrażającym kończynom, takim jak pęknięcie, zakrzepica lub embolizacja. Ponadto, roczny wskaźnik pęknięć tętniaków CFA o średnicy większej niż 5 cm został zgłoszony do 16% .
Tętniaki tętnicy udowej są często obustronne i są wyraźnie związane z występowaniem innych tętniaków, takich jak tętniaki brzucha lub klatki piersiowej . Pęknięty AAA został zgłoszony u pacjentów, którzy przeszli początkową naprawę tętniaka tętnicy udowej i odroczoną operację aorty. U opisywanego pacjenta po sześciu miesiącach wykonaliśmy wymianę przeszczepu AAA. Ważne jest, aby w takich przypadkach dokładnie ocenić czas operacji tętniaka aorty i tętnicy udowej.
W naszym pacjencie, wynaczynienie środka kontrastowego z tętniaka CFA zostało wykryte we wczesnej fazie na CT, ale nie mogliśmy ustalić, czy krwawienie pochodziło z CFA czy AAA w późnej fazie. Zgłoszono korzyść z dwufazowej CT z kontrastem w celu wykrycia przecieków po naprawie wewnątrznaczyniowej i urazie . Podobnie, dwufazowa CT z kontrastem była przydatna do wykrycia miejsca pęknięcia u obecnego pacjenta z wieloma tętniakami.
W podsumowaniu, przedstawiliśmy przypadek pękniętej CFA związanej z AAA. Pacjent z tętniakiem tętnicy udowej prawdopodobnie ma również jednego lub więcej innych tętniaków i powinien być poddany badaniom przesiewowym. Tomografia komputerowa wzmocniona kontrastem we wczesnej i późnej fazie jest przydatna w wykrywaniu źródła krwawienia u pacjentów z wieloma tętniakami.
Konflikt interesów
Tetsuya Niino i inni współautorzy nie mają konfliktu interesów.
.