KryteriaDSM-IV-TR
- Przez okres co najmniej 6 miesięcy, nawracające, intensywne fantazje pobudzające seksualnie, popędy seksualne lub zachowania obejmujące akt (rzeczywisty, nie symulowany) bycia poniżanym, bitym, wiązanym lub w inny sposób zmuszanym do cierpienia.
- Fantazje, popędy seksualne lub zachowania powodują klinicznie istotny niepokój lub upośledzenie w sferze społecznej, zawodowej lub innych ważnych obszarach funkcjonowania.
Cechy towarzyszące
- Zachowania seksualnie masochistyczne są zwykle widoczne we wczesnej dorosłości i często zaczynają się od masochistycznych lub sadystycznych zabaw w dzieciństwie. Masochista doświadcza seksualnego podniecenia z fizycznego lub psychicznego otrzymywania bólu, cierpienia i/lub upokorzenia. Fantazje, popędy seksualne lub zachowania, przez które jednostka jest bita, wiązana, upokarzana lub poddawana bólowi w jakiś sposób charakteryzują to zaburzenie. Niektóre osoby cierpiące na masochizm seksualny mogą czuć się niekomfortowo lub być niepokojone przez te fantazje i popędy seksualne, więc mogą nie działać na nich podczas aktywności seksualnej z innymi ludźmi, ale mogą je realizować prywatnie. Istnieje niebezpieczna i potencjalnie śmiertelna forma masochizmu zwana hipoksyfilią, w której osoby doświadczają przyjemności seksualnej lub podniecenia poprzez pozbawienie tlenu, np. duszenie rękami lub innymi materiałami. Hipoksyfilia jest niebezpiecznym aktem, w którym ofiara osiąga podniecenie seksualne i próbuje wzmocnić swoje doświadczenie orgazmu poprzez pozbawienie tlenu; do tego dochodzi poprzez uduszenie, użycie plastikowej torby lub maski. Błędy podczas angażowania się w hipoksyfilię mogą skutkować poważnymi obrażeniami, uszkodzeniem mózgu lub śmiercią. Infantylizm parafilny, inna forma masochizmu seksualnego polega na tym, że ofiara pragnie być traktowana jak niemowlę. Osoby takie często noszą w takich sytuacjach pieluchy. Większość infantylistów to heteroseksualni mężczyźni. Może to wynikać z poczucia wolności i utraty odpowiedzialności, które niektórzy próbują osiągnąć poprzez infantylizm.
- Seksualny masochizm jest parafilią, gdzie seksualny sadysta będzie miał partnera, który chętnie działa z nim lub nią. Seksualni masochiści mają pragnienie lub potrzebę bólu lub upokorzenia, aby zwiększyć podniecenie seksualne, tak że gratyfikacja może zostać osiągnięta. Podczas podniecenia seksualnego lub kontaktu seksualnego, osoba jest upokarzana, bita lub otrzymuje jakiś rodzaj bólu lub cierpienia. Dla masochisty, ona lub on jest zazwyczaj związany, aby zwiększyć poczucie bezradności. Podobnie jak w przypadku sadyzmu seksualnego, niektórym masochistom przeszkadzają ich fantazje i mogą się one pojawiać, ale nie być realizowane, podczas aktywności seksualnej. Sytuacja ta zwykle wiąże się z fantazjowaniem o gwałcie bez możliwości ucieczki. Niektórzy realizują fantazje na osobności; zwykle są to samookaleczenia, wbijanie sobie szpilek lub elektrowstrząsy. Jeśli partner jest zaangażowany, akty mogą obejmować zawiązanie oczu, skrępowanie, klapsy, biczowanie, cięcie i jakąś formę lub upokorzenie.
- Seksualny masochizm jest bardzo różny od seksualnego sadyzmu, jednak często te dwa zjawiska są ze sobą powiązane. Masochizm seksualny ma tendencję do bycia przewlekłym, gdy już się pojawi, a akty mogą się nasilać, ostatecznie prowadząc do poważnych obrażeń lub śmierci. Sadyzm seksualny jest również przewlekły, a zachowania mogą się nasilać. Istnieje również termin znany jako sadomasochizm, który jest używany do zilustrowania okazji, w której sadyzm i masochizm są obecne w jednej osobie, ale przedstawiane jako różne zaburzenia, lub w zależności od tego, która teoria jest używana, może być również używany jako zamiennik dla obu terminów.Jednak masochizm, podobnie jak sadyzm, jest utworzony z właściwej nazwy. Termin ten pochodzi od australijskiego powieściopisarza, Leopolda von Sacher-Masocha, który wyjaśnia to zaburzenie w swoich powieściach.
Hitler jako masochista
Otto Strasser powiedział funkcjonariuszom OSS podczas przesłuchań 13 maja 1943 roku, że siostrzenica Hitlera, Geli Raubal, zwierzyła mu się z historii o perwersji Hitlera. Powiedziała mu, że „Hitler zmuszał ją do rozbierania się… Kładł się na podłodze. Wtedy ona musiała przykucnąć nad jego twarzą, gdzie on mógł ją badać z bliska i to go bardzo podniecało. Kiedy podniecenie osiągnęło szczyt, zażądał, żeby oddała na niego mocz, co dało mu seksualną przyjemność”. Geli powiedziała, że całe to przedstawienie było dla niej niezwykle obrzydliwe i … nie dało jej żadnej satysfakcji”. To prowadzi wielu do przekonania, że Hitler mógł być masochistą. Osobisty przyjaciel Hitlera, ojciec Bernard Stempfle, poparł to twierdzenie wraz z twierdzeniem Geli Raubal. Powiedział on, że istniał kompromitujący list napisany do Geli przez Hitlera, którego na szczęście dla Hitlera Geli nigdy nie otrzymała. List ten miał zawierać wzmiankę Hitlera o jego skłonnościach masochistycznych i koprofilskich. Inne oskarżenie o jego masochizm pochodziło od niemieckiej gwiazdy filmowej, Renaté Mueller. Została ona zaproszona na noc do Hitlera do jego kancelarii, gdzie po rozebraniu się Hitler „leżał na podłodze… potępiał siebie jako niegodnego, rzucał na własną głowę wszelkie możliwe oskarżenia i po prostu tarzał się w udręce”. Scena ta stała się dla niej nie do zniesienia i w końcu zgodziła się na jego życzenie, aby go kopnąć. To go bardzo podnieciło; stawał się coraz bardziej podniecony”
(Waite, R. G. L. (1977). The Psychopathic God Adolf Hitler. Nowy Jork: Basic Books, Inc., Publishers.).
Dzieci a prezentacja u dorosłych
Masochistyczne fantazje seksualne często zaczynają się w dzieciństwie, ale dzieci nie są diagnozowane z tym zaburzeniem. Masochizm seksualny jest zazwyczaj diagnozowany we wczesnej dorosłości. Zaburzenie to ma przebieg przewlekły, który może różnić się w zależności od osoby pod względem nasilenia i niebezpieczeństwa. Dla niektórych, niebezpieczeństwo wzrośnie do pewnego poziomu i plateau, dla innych może stać się tak poważne lub niebezpieczne, że może prowadzić do trwałego uszkodzenia lub nawet śmierci. Akty prywatne mogą obejmować: samookaleczanie, wbijanie szpilek, elektrowstrząsy, cięcie, przypalanie i duszenie. Akty partnerskie mogą obejmować: klapsy, biczowanie, zakuwanie w kajdanki, zakuwanie w łańcuchy, zawiązywanie oczu i poniżanie w formie defekacji, oddawania moczu, przebierania się i wyśmiewania zachowań zwierząt (takich jak psy lub koty).
Różnice płciowe i kulturowe w prezentacji
Mężczyźni są częściej diagnozowani z masochizmem seksualnym niż kobiety. Kultury mogą się różnić w sposobie, w jaki jednostki zaspokajają swoje potrzeby seksualne w kierunku tego zaburzenia, ale wszystkie kultury, które zostały zbadane są podobne w prezentacji.
Epidemiologia
Około trzydzieści procent masochistów uczestniczy również w zachowaniach sadystycznych (sadyzm). W USA i innych krajach jest mniej niż 2 osoby na milion, które umierają z powodu hipoksyfilii, pozbawienia tlenu. Nie ma znaczącej różnicy między występowaniem masochizmu seksualnego u heteroseksualistów i homoseksualistów.
Etiologia
Przyczyny masochizmu seksualnego są niejasne; jednak istnieje garść teorii, które próbują rzucić nieco światła na etiologię SM. Niektóre teorie próbują wyjaśnić obecność parafilii seksualnych w sensie ogólnym. Parafilie wiążą się z seksualnym sadyzmem i masochizmem z nietypowymi zachowaniami masturbacyjnymi oraz z użyciem specjalnych urządzeń seksualnych i rekwizytów. Większość popędów jest realizowana samodzielnie i chociaż dla przeciętnego człowieka mogą one wydawać się bardzo niezwykłe, zazwyczaj nie powodują żadnych szkód ani u osoby pierwotnej, ani u innych osób. W niektórych przypadkach, takie zachowania mogą rzeczywiście powodować szkody i mogą być poważne w niektórych przypadkach. Nietypowe praktyki seksualne wynikają ze znudzenia tradycyjnym seksem lub z ciekawości. Teoria ta wykorzystuje teorię uczenia się, aby poprzeć swoje twierdzenie, że parafilie rozwijają się, ponieważ niewłaściwe fantazje seksualne są tłumione i stają się silniejsze, gdy są zakazane. Kiedy jednostka może w końcu działać na nich, jest w stresie lub podniecenia i tak parafilia staje się związane z pobudzeniem. Inna teoria wyjaśnia to zachowanie jako formę ucieczki (od starej rutyny). Teorie wywodzące się z obozu psychoanalitycznego sugerują, że trauma z dzieciństwa odgrywa rolę w rozwoju seksualnego masochizmu lub sadyzmu. Zaburzenie to jest nie do końca poznane, a jego etiologia pozostaje niejasna.
Poparte empirycznie metody leczenia
Leczenie behawioralne jest stosowane w leczeniu parafilii i skupia się na korygowaniu i utrzymywaniu zdrowych wzorców pobudzenia i masturbacji. Inne terapie behawioralne mogą obejmować szkolenia umiejętności społecznych i restrukturyzacji poznawczej. Leki mogą być również stosowane leczenie w celu zmniejszenia fantazji i zachowań związanych z parafiliami. Celem leczenia farmakologicznego jest zmniejszenie popędu płciowego, dzięki czemu zmniejsza się liczba fantazji seksualnych, erekcji i zachowań seksualnych, takich jak masturbacja i stosunek płciowy.
Prognoza
- Ze względu na przewlekły przebieg masochizmu seksualnego i niepewność co do jego przyczyn, leczenie jest często trudne. Fakt, że wiele fantazji masochistycznych jest nieakceptowanych społecznie lub nietypowych prowadzi do tego, że niektórzy ludzie, którzy mogą mieć to zaburzenie nie szukają lub nie kontynuują leczenia.
- Leczenie parafilii jest często delikatnym tematem dla wielu specjalistów zdrowia psychicznego. Ciężkie lub trudne przypadki masochizmu seksualnego powinny być kierowane do specjalistów, którzy mają doświadczenie w leczeniu takich przypadków.
.