Proces przeszczepu komórek macierzystych lub szpiku kostnego

Po podjęciu decyzji o poddaniu się przeszczepowi komórek macierzystych lub szpiku kostnego, istnieje kilka etapów tego procesu. Kroki są praktycznie takie same, niezależnie od rodzaju przeszczepu, który otrzymasz.

Ocena i przygotowanie do przeszczepu

Po pierwsze, pacjent zostanie oceniony w celu określenia jego lub jej kwalifikowalności do przeszczepu. Przeszczep jest bardzo trudny dla organizmu. Dla wielu osób przeszczep może oznaczać wyleczenie, ale u niektórych mogą wystąpić poważne powikłania, łącznie ze śmiercią. Będziesz chciał rozważyć korzyści i ryzyko przed podjęciem decyzji.

Transplantacje mogą być również trudne emocjonalnie. Często wymagają one hospitalizacji, izolacji i istnieje duże ryzyko wystąpienia skutków ubocznych. Wiele z efektów ubocznych jest krótkotrwałych, ale inne mogą utrzymywać się przez lata. Może to oznaczać zmiany w stylu życia. Dla niektórych ludzi zmiany te są tylko na chwilę, podczas gdy dla innych mogą trwać całe życie. Niektóre z efektów ubocznych są naprawdę nieprzyjemne i mogą być poważne. Twój zespół opieki zdrowotnej zrobi wszystko, co możliwe, aby zapewnić Ci komfort, chociaż niektóre z efektów ubocznych mogą nie być możliwe do opanowania lub złagodzenia.

Przed otrzymaniem przeszczepu, musisz omówić proces przeszczepu i wszystkie jego skutki ze swoimi lekarzami. Pomocna jest również rozmowa z innymi osobami, które miały już przeszczepy.

Bardzo trudne jest również to, że tygodniami i miesiącami nie wiesz, jak potoczą się losy twojego przeszczepu. Zajmuje to dużo czasu i energii emocjonalnej ze strony pacjenta, opiekunów i bliskich. Bardzo ważne jest, aby mieć wsparcie bliskich. Potrzebna będzie, na przykład, odpowiedzialna osoba dorosła, która będzie przy pacjencie, aby podawać mu leki, pomagać mu zwracać uwagę na problemy i komunikować się z zespołem transplantologicznym po powrocie do domu. Zespół transplantacyjny pomoże zarówno Tobie, jak i Twojemu opiekunowi dowiedzieć się, co jest potrzebne. Ponadto, zespół opieki zdrowotnej może pomóc Tobie i Twoim bliskim w radzeniu sobie ze wzlotami i upadkami w trakcie przygotowań do przeszczepu i w trakcie jego trwania.

Aby określić, jak dobrze możesz tolerować proces przeszczepu, przejdziesz wiele różnych testów medycznych i zostaniesz poproszony o odpowiedź na szereg pytań. Należą do nich:

• HLA tissue typing, (jest to badanie krwi)
• Pełny wywiad lekarski i badanie fizykalne
• Ocena Pana/Pani stabilności psycho-emocjonalnej
• Ocena Pana/Panistabilność emocjonalna
• Identyfikacja osoby, która będzie głównym opiekunem podczas procesu przeszczepu
• Biopsja szpiku kostnego (jest to procedura medyczna, która odbywa się w szpitalu lub klinice)
• Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI)
• Badania serca, takie jak elektrokardiogram (EKG) lub echokardiografia
• Badania płuc, takie jak zdjęcia rentgenowskie i testy czynności płuc
• Umowy z innymi członkami zespołu transplantacyjnego, takimi jak dentysta, dietetyk lub pracownik socjalny
• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi, biochemiczne badania krwi i badania przesiewowe na obecność wirusów, takich jak zapalenie wątroby typu B, CMV i HIV

Będziesz również musiał porozmawiać ze swoją firmą ubezpieczeniową o związanych z tym kosztach, które być może będziesz musiał ponieść.

Możesz mieć centralny cewnik żylny (CVC) umieszczony w dużej żyle w klatce piersiowej. Najczęściej jest to zabieg wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i zazwyczaj konieczne jest jedynie znieczulenie miejscowe (znieczulenie miejsca, w którym umieszczany jest cewnik). Pielęgniarki będą używać tego cewnika do pobierania krwi i podawania leków.

Jeżeli pacjent ma przeszczep autologiczny, może być założony specjalny cewnik, który może być również używany do pobierania lub gromadzenia komórek macierzystych.

Cewnik pozostanie na miejscu podczas leczenia i przez pewien czas po nim, zwykle do czasu, gdy przeszczepione komórki macierzyste ulegną zrostowi, a liczba krwinek stale będzie się normalizować.

Kwalifikowalność do przeszczepu

Ludzie młodsi, ludzie we wczesnych stadiach (etapach) choroby lub ci, którzy nie mieli wielu zabiegów często mają lepsze wyniki przeszczepu. Niektóre ośrodki lecznicze ustalają limity wiekowe dla przeszczepów. Niektórzy ludzie mogą również nie kwalifikować się do przeszczepu, jeśli mają inne poważne problemy zdrowotne, takie jak poważne choroby serca, płuc, wątroby lub nerek. Miniprzeszczep, opisany szczegółowo w części Allogeniczne przeszczepianie komórek macierzystych w rozdziale Rodzaje przeszczepiania komórek macierzystych w leczeniu raka, może stanowić opcję dla niektórych z tych osób.

Hospitalizacja lub leczenie ambulatoryjne w przypadku przeszczepów

Zespół transplantacyjny w szpitalu określi, czy konieczna będzie hospitalizacja w celu przeprowadzenia przeszczepu, czy też procedura zostanie przeprowadzona w warunkach ambulatoryjnych lub czy pacjent będzie hospitalizowany tylko na część procedury. Jeśli musisz być w szpitalu, prawdopodobnie przyjdziesz do niego dzień przed rozpoczęciem chemioterapii lub radioterapii przed przeszczepem (patrz następny rozdział). Zespół transplantacyjny upewni się, że pacjent i jego rodzina rozumieją proces i chcą poddać się zabiegowi.

Jeśli pacjent otrzyma całość lub część leczenia w warunkach ambulatoryjnych, w początkowych etapach będzie musiał przebywać bardzo blisko ośrodka transplantacyjnego. Będziesz potrzebował członka rodziny lub ukochanej osoby, która będzie nadzorować Twoją opiekę i towarzyszyć Ci podczas całego procesu. Ty i Twój opiekun będziecie również potrzebować niezawodnego transportu do i z ośrodka opieki. Zespół transplantologów będzie Cię uważnie obserwował pod kątem ewentualnych powikłań, więc oczekuj, że przez kilka tygodni będziesz codziennie w klinice. Pacjent może nadal wymagać pobytu w szpitalu, jeśli jego stan się zmieni lub jeśli zaczną się u niego pojawiać komplikacje.

Aby zmniejszyć ryzyko infekcji podczas leczenia, pacjenci hospitalizowani są umieszczani w prywatnym pokoju wyposażonym w specjalne filtry powietrza. Pomieszczenie może być również wyposażone w barierę ochronną oddzielającą je od innych pomieszczeń i korytarzy. Niektóre pomieszczenia posiadają system nadciśnienia powietrza, aby zapewnić, że do pomieszczenia nie przedostaje się nieczyste powietrze z zewnątrz. Jeśli jesteś leczony ambulatoryjnie, otrzymasz instrukcje, jak uniknąć infekcji. Zazwyczaj osoby poddawane transplantacji przebywają w specjalnej, wydzielonej części szpitala, aby uniknąć jak największej ilości zarazków.

Doświadczenie związane z transplantacją może być przytłaczające. Zespół lekarzy zajmujących się przeszczepami będzie do Państwa dyspozycji, aby pomóc Państwu fizycznie i emocjonalnie podczas tego procesu oraz aby omówić Państwa potrzeby. Dołożymy wszelkich starań, aby odpowiedzieć na Twoje pytania, abyś Ty i Twoja rodzina w pełni zrozumieli, co będzie robione w trakcie wykonywania przeszczepu.

Ważne jest, abyś Ty i Twoja rodzina wiedzieli, czego się spodziewać, ponieważ po rozpoczęciu procedury przeszczepu (patrz następna sekcja), nie można jej przerwać, ponieważ w wyniku przerwania trwającego przeszczepu mogą wystąpić poważne problemy.

Przeszczep wymaga poważnego zaangażowania ze strony pacjenta, jego opiekunów i rodziny, dlatego ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, czego się spodziewać.

Leczenie kondycjonujące (chemioterapia i/lub radioterapia)

Leczenie kondycjonujące, znane również jako leczenie przed przeszczepem, przygotowanie szpiku kostnego lub mieloablacja, jest zazwyczaj leczeniem z zastosowaniem chemioterapii i/lub radioterapii w dużych dawkach. Jest to pierwszy krok w procesie przeszczepu i zazwyczaj trwa od jednego do dwóch tygodni. Odbywa się to z jednego lub więcej z następujących powodów:

• Aby zrobić miejsce w szpiku kostnym dla przeszczepionych komórek macierzystych
• Aby stłumić układ odpornościowy pacjenta w celu zmniejszenia szansy odrzucenia przeszczepu
• Aby zniszczyć wszelkie pozostałe komórki nowotworowe w organizmie pacjenta

Leczenie kondycjonujące jest inne dla każdego przeszczepu. Twoje indywidualne leczenie zostanie zaplanowane w oparciu o rodzaj nowotworu, rodzaj przeszczepu oraz wszelkie wcześniejsze zabiegi chemioterapii lub radioterapii, które otrzymałeś.

Jeśli chemioterapia jest częścią twojego planu leczenia, będzie ona podawana przez centralny cewnik dożylny i/lub tabletki. Jeśli planowana jest radioterapia, jest ona podawana na całe ciało (tzw. napromienianie całego ciała lub TBI). TBI może być podane w pojedynczej sesji leczenia lub podzielone na dawki w ciągu kilku dni.

Ten etap transplantacji może być bardzo niewygodny, ponieważ stosowane są bardzo wysokie dawki leczenia. Skutki uboczne chemioterapii i radioterapii mogą sprawić, że poczujesz się bardzo źle, a pełny powrót do zdrowia może trwać miesiącami. Bardzo częstym problemem są owrzodzenia jamy ustnej, które wymagają leczenia silnymi lekami przeciwbólowymi. Mogą również wystąpić nudności, wymioty, niezdolność do jedzenia, wypadanie włosów i problemy z płucami lub trudności w oddychaniu.

Kondycjonowanie może również powodować przedwczesną menopauzę u kobiet, jak również bezpłodność (niezdolność do posiadania dzieci) zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet. (Patrz „Przeszczep komórek macierzystych a zdolność do posiadania dzieci” w Działania niepożądane przeszczepu komórek macierzystych.)

Wlew komórek macierzystych

Po leczeniu kondycjonującym, przed otrzymaniem komórek macierzystych podaje się kilka dni odpoczynku. Komórki te będą dostarczane przez centralny cewnik żylny, podobnie jak w przypadku transfuzji krwi. Jeśli komórki macierzyste zostały zamrożone, inne leki mogą być podane przed dostarczeniem komórek macierzystych. Leki te są stosowane, aby pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji na którykolwiek z leków konserwujących, które są stosowane do zamrożonych komórek.

Jeśli komórki macierzyste zostały zamrożone, są one rozmrażane w ciepłej wodzie, a następnie podawane natychmiast. Komórek macierzystych może być więcej niż jeden worek. W przypadku przeszczepów allogenicznych i izotransplantacyjnych, komórki dawcy mogą być pobrane (usunięte) w sali operacyjnej (teatrze), a następnie natychmiast przetworzone w laboratorium. Kiedy komórki są już gotowe, są zabierane z laboratorium i wlewane (dostarczane) do pacjenta; nie są one zamrażane. Ilość czasu wymagana do wyodrębnienia wszystkich komórek macierzystych z roztworu będzie zależała od ilości płynu, w którym się znajdują.

Podczas tego procesu będziesz przytomny i nie będziesz odczuwał bólu. Jest to duży krok i często ma ogromne znaczenie dla pacjentów i ich rodzin. Często wielu ludzi uważa to za drugie narodziny lub drugą szansę, którą daje im życie. Wiele osób może obchodzić ten dzień jako swoje rzeczywiste urodziny.

Sposoby uboczne infuzji

Sposoby uboczne infuzji są rzadkie i zazwyczaj łagodne. Środek konserwujący stosowany podczas zamrażania komórek macierzystych powoduje wiele skutków ubocznych. Na przykład, możesz odczuwać silny smak w ustach podobny do czosnku lub kukurydzy w śmietanie. Ssanie cukierków lub picie napojów smakowych w trakcie i po naparze może pomóc zamaskować smak. Twoje ciało będzie wydzielać podobny zapach. Zapach ten może być drażniący dla osób z Twojego otoczenia, nawet jeśli go nie zauważasz. Zapach, podobnie jak smak, może utrzymywać się przez kilka dni, ale stopniowo zanika. Zazwyczaj, gdy w pomieszczeniu znajdują się pokrojone pomarańcze, zapach się zmniejsza. Pacjenci, którzy otrzymują przeszczepy komórek macierzystych, które nie zostały zamrożone, nie mają tego problemu, ponieważ komórki nie mieszają się ze środkiem konserwującym.

Inne działania niepożądane, które możesz mieć podczas i bezpośrednio po infuzji komórek macierzystych obejmują:

• Gorączka lub dreszcze
• Trudności w oddychaniu
• Pokrzywka
• Ciśnienie w klatce piersiowej
• Ciśnienie krwi
• Niskie ciśnienie krwi
• Ciśnienie krwi niski
• Kaszel
• Ból w klatce piersiowej
• Brak moczu
• Słabość

Jak wspomniano powyżej, Efekty uboczne infuzji są rzadkie i na ogół łagodne. W przypadku ich wystąpienia, są one traktowane jako konieczne. Infuzja komórek macierzystych powinna być zawsze zakończona.

Odzyskiwanie po infuzji

Faza odzyskiwania rozpoczyna się po infuzji komórek macierzystych. W tym czasie Ty i Twoja rodzina czekacie na zrost lub „osiedlenie się” komórek, po czym zaczynają się one namnażać i produkować nowe krwinki. Czas potrzebny do rozpoczęcia normalizacji poziomu krwi różni się w zależności od pacjenta i rodzaju przeszczepu, ale zazwyczaj trwa od 2 do 6 tygodni. Pozostaniesz w szpitalu lub będziesz musiał odwiedzać ośrodek transplantacyjny codziennie przez kilka tygodni.

Przez pierwsze dwa tygodnie będziesz miał niski poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi. Zaraz po przeszczepie, kiedy liczba pacjentów jest najniższa, pacjent może otrzymać antybiotyki, aby zapobiec infekcjom. Możesz otrzymać kombinację leków przeciwbakteryjnych, przeciwgrzybiczych i przeciwwirusowych. Są one zazwyczaj podawane do momentu, gdy liczba białych krwinek osiągnie określony poziom. Mogą jednak wystąpić powikłania, takie jak infekcje z powodu zbyt małej liczby białych krwinek (neutropenia) lub krwawienia z powodu zbyt małej liczby płytek krwi (trombocytopenia). Wielu pacjentów ma wysoką gorączkę i wymaga dożylnego podawania antybiotyków stosowanych przeciwko poważnym infekcjom. Transfuzje czerwonych krwinek i płytek krwi są często konieczne do czasu, gdy szpik kostny zaczyna funkcjonować, a przeszczepione komórki macierzyste wytwarzają nowe komórki krwi.

Z wyjątkiem choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi, która występuje tylko w przypadku allotransplantacji, skutki uboczne przeszczepów autologicznych, allotransplantacji i izotransplantacji są podobne. Problemy mogą obejmować rozstrój żołądka oraz problemy z sercem, płucami, wątrobą lub nerkami (więcej szczegółów znajduje się w części Skutki uboczne przeszczepu komórek macierzystych). ) Możesz również odczuwać niepokój, lęk, depresję, radość lub złość. Dostosowanie emocjonalne po podaniu komórek macierzystych może być trudne ze względu na ilość czasu, w którym czujesz się źle i jesteś odizolowany od innych.

W tym czasie, możesz czuć się w emocjonalnym wirze. Wsparcie i zachęta ze strony rodziny i przyjaciół, jak również zespołu transplantacyjnego, są bardzo ważne w radzeniu sobie z wyzwaniami związanymi z przeszczepem.

Wypis ze szpitala po przeszczepie

Proces wypisu rozpoczyna się na kilka tygodni przed przeszczepem. Zaczyna się on od instrukcji zespołu transplantacyjnego dla Ciebie i Twojego opiekuna (głównego opiekuna) dotyczących:

• Środki ostrożności, które będziesz musiał podjąć
• Kto będzie twoim głównym opiekunem i z jakimi czynnościami będzie się wiązała ta rola, i kto zastąpi głównego opiekuna, jeśli zachorujesz i nie będziesz mógł być blisko Ciebie
• Jak przygotować swój dom
• Jak dbać o swój centralny cewnik żylny
• Jak dbać o swoją jamę ustną i zęby
• Co to są pokarmy, które powinieneś i nie powinieneś jeść
• Działania, które możesz i nie możesz wykonywać
• Kiedy skontaktować się z zespołem ds. przeszczepów lub innymi dostawcami opieki zdrowotnej

Co należy zrobić, zanim będziesz mógł wrócić do domu

Co należy zrobić, zanim będziesz mógł wrócić do domu?

W większości przypadków ośrodki transplantacyjne nie wypisują pacjentów do czasu spełnienia przez nich następujących kryteriów:

• Brak gorączki przez 48 godzin
• Możliwość przyjęcia i zachowania tabletek lub innych leków przez 48 godzin
• Mdłości, Wymioty lub biegunka mogą być kontrolowane za pomocą leków
• Liczba neutrofilów (bezwzględna liczba neutrofilów lub ANC) wynosi co najmniej 500 do 1000/mm³
• Liczba hematokrytów wynosi co najmniej 25% do 30%
• Liczba płytek krwi wynosi co najmniej 15,000 do 20 000/mm³
• Mieć kogoś do pomocy w domu, jak również środowisko sprzyjające powrotowi do zdrowia

(Więcej informacji na temat neutrofili, płytek krwi i hematokrytu można znaleźć w części Jak przeszczepy komórek macierzystych i szpiku kostnego są stosowane w leczeniu raka).

Jeśli nie spełniasz wszystkich tych wymagań, ale nie wymagasz już intensywnej opieki na oddziale transplantacyjnym, możesz zostać przeniesiony na inny oddział onkologiczny. Po powrocie do domu, w zależności od stanu pacjenta, może być konieczne pozostanie w pobliżu ośrodka transplantacyjnego przez pewien czas.

Rehabilitacja po przeszczepieniu komórek macierzystych

Proces przeszczepienia komórek macierzystych nie kończy się po powrocie do domu. Będziesz czuł się zmęczony, a niektórzy ludzie będą mieli problemy ze zdrowiem fizycznym lub psychicznym podczas rehabilitacji. Prawdopodobnie nadal będziesz przyjmować wiele leków. Te bieżące potrzeby muszą być teraz zaspokajane w domu, więc wsparcie opiekuna, jak również przyjaciół i rodziny jest bardzo ważne.

Pacjenci po przeszczepie muszą być dokładnie monitorowani podczas okresu rehabilitacji. Może być konieczne wykonywanie codziennych lub cotygodniowych badań, takich jak badania krwi, a także prawdopodobnie innych badań. Podczas początkowej rehabilitacji mogą być również potrzebne transfuzje krwi i płytek krwi, antybiotyki lub inne zabiegi. Na początku konieczne będą częste spotkania z zespołem transplantologicznym, być może codzienne, ale jeśli wszystko pójdzie dobrze, wizyty będą rzadsze. Może upłynąć od sześciu do dwunastu miesięcy, a nawet dłużej, zanim morfologia krwi się unormuje, a układ odpornościowy zacznie prawidłowo funkcjonować. W tym czasie zespół nadal będzie uważnie obserwował pacjenta.

Niektóre problemy mogą pojawić się do roku lub dłużej po infuzji komórek macierzystych. Niektóre z tych działań niepożądanych to:

• Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi (w allotransplantacjach)
• Zakażenia
• Problemy z płucami, takie jak zapalenie płuc lub zapalenie utrudniające oddychanie
• Problemy z nerkami, Problemy z wątrobą lub sercem
• Niska czynność tarczycy
• Ogromne zmęczenie (znużenie)
• Zmniejszona zdolność do wysiłku fizycznego
• Opóźniony wzrost i rozwój u dzieci
• Zaćma
• Problemy reprodukcyjne lub seksualne, takie jak niepłodność, wczesna menopauza, ból lub dyskomfort podczas seksu, utrata zainteresowania seksem
• Powstawanie nowych nowotworów w wyniku przeszczepów

Mogą również wystąpić inne problemy, takie jak:

• Utrata pamięci, trudności z koncentracją
• Zaburzenia emocjonalne, depresja, zmiany w obrazie ciała, lęk
• Izolacja społeczna
• Zmiany w relacjach osobistych
• Zmiany sensu życia
• Uczucie długu wobec innych
• Problemy z zatrudnieniem i ubezpieczeniem zdrowotnym

Nawet jeśli przeszczep miał miejsce kilka miesięcy temu, zespół transplantacyjny jest dostępny, aby udzielić Ci wsparcia. Ważne jest, aby zgłaszać wszelkie problemy, ponieważ mogą one pomóc w uzyskaniu wsparcia, którego potrzebujesz, aby poradzić sobie ze zmianami, których doświadczasz. Mogą one również pomóc w ustaleniu, czy problemy są poważne, czy stanowią normalną część powrotu do zdrowia. National Bone Marrow Transplant Link pomaga pacjentom, opiekunom i rodzinom poprzez dostarczanie ważnych informacji i usług wsparcia przed, w trakcie i po przeszczepie. Można się z nimi skontaktować pod numerem 1-800-LINK-BMT (1-800-546-5268) lub online pod adresem www.nbmtlink.org.

.