Pigułka antykoncepcyjna „Plan B” jest najbardziej przystępną i wygodną formą antykoncepcji awaryjnej dla kobiet w USA, Mimo to wykazuje niezwykły wskaźnik awaryjności u większych kobiet.
Lekarze mogą chcieć pomyśleć dwa razy, zanim zasugerują pigułkę „Plan B” pacjentkom potrzebującym antykoncepcji awaryjnej (EC).
Wyniki dużego badania europejskiego pokazują, że popularna forma EC, lewonorgestrel 1,5 mg, (pigułka „Plan B”) traci swoją moc u kobiet ważących około 165 funtów i nie działa w ogóle u kobiet ważących 175 funtów lub więcej. Ponieważ średnia waga kobiety w USA jest 166,2 funtów według amerykańskich Centrów Kontroli i Prewencji Chorób (CDC), kobiety mają niewiele opcji, ale do podjęcia gry na jedynej zatwierdzonej formie over-the-counter antykoncepcji awaryjnej.
Badanie pierwotnie ustawić na porównanie skuteczności różnych rodzajów EC. Badał wyniki lewonorgestrelu „rano po” pigułki i uliprystalu octan pigułki znany jako „Ella” w około 2.000 kobiet. Główny autor, Anna Glasier, MD, honorowy profesor położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie w Edynburgu, w Szkocji, i światowej sławy ekspert w dziedzinie EC, zdecydował, że dane będą bardziej praktyczne, jeśli można je wykorzystać do identyfikacji zagrożonych pacjentów.
„Gdzieś pomiędzy 90% do 95% kobiet, które biorą antykoncepcji awaryjnej nie wydają się być w dużym ryzykiem ciąży, więc jeśli można wypracować, kto był rzeczywiście zagrożone, to może pomóc jako klinicysta,” wyjaśnia.
Ona i jej zespół przeprowadził metaanalizę i znalazł niepokojący wzór: Levonorgestrel konsekwentnie zawodził u cięższych kobiet. Ogólnie rzecz biorąc, lewonorgestrel zapobiega około 50% ciąż, które wystąpiłyby bez interwencji, ale kiedy Glasier uwzględnił wagę, skuteczność drastycznie się zmieniła. Kobiety z indeksem masy ciała (BMI) 25 lub wyższym doświadczyły zmniejszonej skuteczności, a pigułka przestała działać całkowicie u otyłych kobiet z BMI 30 lub wyższym. W rzeczywistości otyłe kobiety, które przyjmowały lewonorgestrel, miały nieco większe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę (5,8%) niż kobiety, które w ogóle nie stosowały tabletek antykoncepcyjnych (5,6%). Liczba otyłych kobiet objętych badaniem była niewielka, ale nadal statystycznie istotne.
Te ustalenia wywołały zmianę w pakietach informacyjnych pacjenta europejskiego lewonorgestrelu EC, który odzwierciedla impotencję leku u kobiet z nadwagą i otyłością. FDA jest obecnie przeglądu dowodów i rozważa zmianę etykiet w USA, ale większość kobiet są nadal nieświadomi leku ograniczonej skuteczności. Raporty National Public Radio twierdzą, że lekarze leczący pacjentów z nadwagą i otyłością regularnie widzą kobiety, które zaszły w ciążę po zażyciu pigułki Plan B.
Ten rażący problem został przeoczony, ponieważ oryginalne badania wykorzystane do wprowadzenia pigułki Plan B na rynek nie koncentrowały się na reprezentatywnej próbie kobiet w USA i Europie. Uzyskał zatwierdzenie od FDA w oparciu o dane ze Światowej Organizacji Zdrowia, w którym średnia BMI uczestników była zbyt mała, aby zobaczyć skutki wagi. „Jeśli spojrzeć na pierwsze badanie, zgłosili BMI i średnia wynosiła 22 z odchyleniem standardowym plus lub minus trzy. Więc to nie były, w dużej mierze, bardzo ciężkie kobiety,” Glasier wyjaśnia.
More Weight, Less Efficacy
Several teorie istnieją, dlaczego pigułka lewonorgestrel nie udaje się u kobiet powyżej pewnej wagi: rozcieńczenie sterydów w większej objętości krwi; hormony stają się sekwestrowane w komórkach tłuszczowych; lub lek może być metabolizowany inaczej w większej osoby. Jednak nic nie jest ostateczne. „Istnieje wiele dowodów na to, że niektóre środki antykoncepcyjne są mniej skuteczne u cięższych kobiet, chociaż badania nie były naprawdę dobrej jakości. Żadne, w tym nasze, nie zostały zaprojektowane tak, aby przyjrzeć się konkretnie zależności między skutecznością a wagą” – mówi Glasier.
Całkiem możliwe, że większy pacjent po prostu potrzebuje większej dawki leku. „To nie jest naprawdę zaskakujące, ponieważ jeśli robisz badania na zwierzętach, dawkujesz je na podstawie wagi; jakkolwiek wiele miligramów na kilogram. Jedynym powodem, dla którego nie robimy tego z ludzkimi lekami jest to, że byłoby to tak strasznie skomplikowane,” kontynuuje Glasier.
Jedynym pocieszeniem dla fatalnego wskaźnika sukcesu lewonorgestrelu jest to, że wynikające z niego niemowlęta nie są dotknięte negatywnym wpływem, jeśli pacjentka nadal zachodzi w ciążę. Glasier nalega, że nie ma dowodów na obawy o przyszłe zdrowie dziecka z powodu matki spożywającej Plan B lub pigułki Ella. To powiedziawszy, kobiety zdecydowanie powinny być poinformowane, aby rozważyć inne opcje.
Ella okazała się bardziej skuteczna niż lewonorgestrel bez względu na wagę i zdecydowanie działała lepiej na kobiety z nadwagą i otyłością. Ella pokonała Plan B o połowę, z około 50% mniejszą liczbą ciąż niż te przyjmujące lewonorgestrel. W przypadku obu leków ryzyko ciąży jest zwiększone przez dodatkowe czynniki niezwiązane z wagą pacjentki. Kobiety, które odbywały stosunek w czasie owulacji, miały czterokrotnie większe prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w porównaniu z kobietami uprawiającymi seks poza okresem płodności. Ci, którzy mieli niezabezpieczone seks po użyciu obu typów pigułek były również bardziej prawdopodobne, aby get pregnant.
The IUD Option
Due do tych czynników łagodzących, Glasier zaleca urządzenie wewnątrzmaciczne miedzi (IUD) jako pierwsza linia obrony. Oferuje on 95% wskaźnik sukcesu jako antykoncepcji awaryjnej, co czyni go najbardziej skuteczną opcją zdecydowanie. „Dużą zaletą jest oczywiście to, że po założeniu można ją utrzymać na miejscu i jest to bardzo skuteczny środek antykoncepcyjny do czasu, gdy chce się zajść w ciążę, a płodność wraca do normy w ciągu tygodnia.”
Idealnie, oczywiście, kobiety powinny unikać potrzeby stosowania antykoncepcji awaryjnej całkowicie przez uzyskanie miedzianej lub Mirena IUD lub implantu hormonalnego, zanim pojawi się sytuacja awaryjna. Glasier opisuje te opcje jako „niezależne od zgodności”, co oznacza, że pacjenci nie muszą pamiętać, aby wziąć pigułkę dziennie lub wykonać inne takie instrukcje. Ale kiedy jest już za późno na kroki zapobiegawcze, miedziana wkładka wewnątrzmaciczna jest drogą do zrobienia.
Niestety, wkładka wewnątrzmaciczna nie jest dostępna w aptekach, a wiele kobiet nie lubi idei posiadania obcego przedmiotu włożonego w ich szyjkę macicy. W Stanach Zjednoczonych jest to znacznie droższe niż przyjmowanie tabletek antykoncepcji awaryjnej. Brak ubezpieczenia zdrowotnego może sprawić, że koszty będą zaporowe, a dodatkowe kroki mogą zniechęcić niektórych pacjentów do podjęcia działań.
Pigułka Ella wymaga również wizyty u lekarza i recepty, co uniemożliwia niektórym kobietom dostęp do niej. Glasier nadal zaleca tę opcję nad Plan B, jeśli kobieta nie chce lub nie może uzyskać IUD.
Na razie najbardziej przystępne i wygodne formy antykoncepcji awaryjnej dla kobiet w USA jest overthe-counter levonorgestrel, i to jest na sprzedaż bez żadnego ostrzeżenia o jego nieskuteczności w większych kobiet. Te, które nadal zachodzą w ciążę, będą musiały pomyśleć o „Planie C.”
– Mapes jest niezależnym pisarzem z siedzibą w Waszyngtonie.
Pisała o sieciach społecznych dla diabetyków w grudniowym numerze.
.