Obecne wytyczne powinny zostać zmienione, twierdzą badacze
Pończochy uciskowe mogą być niepotrzebne do zapobiegania zakrzepom krwi u większości pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w przypadkach innych niż nagłe (elektywne), wynika z badania klinicznego opublikowanego dziś w The BMJ.
Wyniki sugerują, że podawanie samych leków przeciwzakrzepowych jest równie skuteczne, a naukowcy twierdzą, że należy zmienić obecne wytyczne oparte na danych historycznych.
Pończochy o stopniowanym ucisku są specjalnymi pończochami, które pomagają promować krążenie w nogach w celu zapobiegania poważnym zakrzepom krwi (znanym jako żylna choroba zakrzepowo-zatorowa lub VTE).
Obecne wytyczne zalecają stosowanie kombinacji pończoch o stopniowanym ucisku i leków przeciwzakrzepowych u pacjentów poddawanych planowej operacji, u których występuje umiarkowane lub wysokie ryzyko VTE. Jednak w ostatnich latach wskaźniki VTE po operacji znacznie spadły dzięki poprawie opieki i terapii lekowej, co prowadzi niektórych lekarzy do sugerowania, że to połączenie może nie być już konieczne.
Zespół brytyjskich badaczy wyruszył więc w celu zbadania, czy stosowanie pończoch o stopniowanym ucisku oferuje jakiekolwiek dodatkowe korzyści w stosunku do leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania VTE u pacjentów poddawanych elektywnym zabiegom chirurgicznym.
Ich ustalenia opierają się na 1 858 dorosłych pacjentach o umiarkowanym lub wysokim ryzyku VTE, którzy przeszli operację bez nagłych wypadków w siedmiu szpitalach NHS w całej Wielkiej Brytanii w okresie od maja 2016 r. do stycznia 2019 r.
Pacjenci zostali losowo podzieleni na dwie grupy. Łącznie 937 pacjentów otrzymywało tylko leki przeciwzakrzepowe (heparynę drobnocząsteczkową lub LMWH) podczas pobytu w szpitalu i poproszono ich, aby nie nosili żadnego rodzaju pończochy uciskowej przez 90 dni po operacji.
Pozostałym 921 pacjentom podano te same leki przeciwzakrzepowe i poproszono o noszenie pończoch uciskowych o stopniowanym ucisku podczas pobytu w szpitalu.
Głównym wynikiem było skanowanie wykazujące zakrzep krwi w nodze dolnej (zakrzepica żył głębokich) lub w płucu (zatorowość płucna) w ciągu 90 dni od operacji. Inne środki obejmowały jakość życia, niepożądane reakcje na leki przeciwzakrzepowe i śmierć z jakiejkolwiek przyczyny.
Badacze stwierdzili, że VTE wystąpiła u 16 z 937 (1,7%) pacjentów w grupie stosującej tylko leki w porównaniu z 13 z 921 (1.4%) pacjentów w grupie leki plus pończochy.
Zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna wystąpiły u 2 z 937 (0,2%) pacjentów w grupie tylko leki w porównaniu z 1 z 921 (0,1%) w grupie leki plus pończochy.
Niewielkie lub żadne różnice między grupami zostały znalezione dla innych środków, w tym jakości życia do 90 dni po operacji, niepożądanych reakcji na leki lub zgonów.
Badacze wskazują na pewne ograniczenia, takie jak możliwość pominiętych skanów, ale mówią, że prawdopodobnie nie wpłynęłoby to na ogólne ustalenia. Wyniki były również podobne po dalszych analizach, sugerując, że ustalenia wytrzymują kontrolę.
Jako taki, oni mówią , że w pacjentach , którzy mają wybieralne chirurgiczne procedury i są przy umiarkowanym albo wysokim ryzyku żylnej zakrzepowo-zatorowej choroby, zapobiegawcze leczenie leka samotnie jest „non-inferior” do kombinacji leczenia leka i stopniowanych pończoch uciskowych.
„Wyniki te wskazują, że pończochy o stopniowanym ucisku mogą być zbędne u większości pacjentów poddawanych elektywnym zabiegom chirurgicznym, a obecne wytyczne oparte na danych historycznych powinny zostać zrewidowane” – konkludują.
13/05/2020
Wskazówki dla redaktorów
Badania: Graduated compression stockings as adjuvant to pharmaco-thromboprophylaxis in elective surgical patients (GAPS study): randomised controlled trial
Journal: The BMJ
Finansowanie: Health Technology Assessment Programme of the National Institute for Health Research, Imperial College London
Link do systemu znakowania informacji prasowych Academy of Medical Sciences: https://press.psprings.co.uk/AMSlabels.pdf
Peer reviewed? Tak
Typ dowodu: Randomised controlled trial
Przedmioty: Pacjenci poddawani elektywnym zabiegom chirurgicznym
Objęty zakazem link do badań: https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1309