Dyskusja
Przezskórna cystostomia oferuje alternatywny sposób odprowadzania moczu z pęcherza moczowego, gdy cewnikowanie cewki moczowej jest przeciwwskazane lub nieskuteczne. Wskazania do wykonania cystostomii u pacjentów pediatrycznych obejmują czasowe odprowadzenie moczu podczas operacji hipospadii, anomalii kloaki, urazu cewki moczowej lub zwężenia. Inne wskazania obejmują potrzebę krótkotrwałego odbarczenia u pacjentów z tylnymi zastawkami cewki moczowej, którzy nie nadają się do pierwotnej ablacji zastawki. Opisywano również zastosowanie przezskórnej cystostomii nadłonowej jako drogi dostępu do litotrypsji kamieni pęcherza moczowego u pacjentów pediatrycznych. W naszym przypadku, ponieważ klinicznie podejrzewano uraz cewki moczowej, wskazany był funkcjonalny bypass cewki moczowej przez cystostomię.
Ogólne przeciwwskazania do przezskórnej cystostomii u pacjentów pediatrycznych są podobne do tych u dorosłych. Zabieg ten jest przeciwwskazany, gdy pęcherz moczowy nie jest rozdęty i nie można go zlokalizować za pomocą ultrasonografii. Cystostomia przezskórna wykonywana u niemowląt jest często uważana za wymagającą technicznie i istnieją zrozumiałe obawy o potencjalnie zwiększony odsetek powikłań, jeśli jest wykonywana jako procedura przyłóżkowa. Innym możliwym powodem, dla którego zabiegi te nie są wykonywane przy łóżku chorego, jest wygoda wynikająca z posiadania dużej ilości łatwo dostępnego sprzętu specjalistycznego na sali operacyjnej lub w pracowni radiologii interwencyjnej. Większość pediatrycznych przypadków , które były zrelacjonowane były wykonane w chirurgicznym ustawieniu .
Jednakże, noworodki w neonatalnym oddziale intensywnej opieki są często krytycznie chorzy pacjenci , którzy wymagają ciągłego podtrzymania życia i monitorowania. Tak jak w naszym przypadku, mogą one nie być wystarczająco stabilne, aby zostać przeniesione do apartamentu radiologii interwencyjnej lub sali operacyjnej dla cystostomii. Jednym z rozwiązań tego dylematu jest wykonanie zabiegu przy łóżku chorego. Dzięki lepszemu monitorowaniu i podtrzymywaniu życia pacjenta możliwe jest wykorzystanie oddziału intensywnej terapii noworodka jako miniaturowej pracowni radiologii interwencyjnej.
Techniki stosowane w przezskórnej cystostomii u niemowląt są modyfikacją technik stosowanych u dorosłych. Główne różnice polegają na stosowaniu mniejszych cewników i konieczności stosowania bardziej wyrafinowanych technik ze względu na mniejsze rozmiary ciała i bardziej ograniczone pole operacyjne. Dotychczasowe doniesienia wskazują, że preferowane jest stosowanie mniejszych cewników (8-10 Fr) u pacjentów pediatrycznych. Odnotowano przypadki przezskórnej cystostomii lub aspiracji nadłonowej wykonanej u pacjentów pediatrycznych bez prowadzenia obrazowego . Zalecamy jednak wykonanie badania ultrasonograficznego przed wykonaniem przezskórnej cystostomii przy łóżku chorego, ponieważ może ono pomóc w potwierdzeniu stopnia rozdęcia i położenia pęcherza moczowego. Ultrasonografia pomaga również w ocenie otaczających pętli jelitowych i naczyń krwionośnych oraz dostarcza ważnych informacji przy planowaniu najbardziej bezpośredniej drogi przezskórnego dostępu do pęcherza moczowego.
Ogólne powikłania przezskórnej cystostomii u pacjentów pediatrycznych są podobne do tych obserwowanych w populacji dorosłych. Powikłania obejmują niewielkie krwawienie, uszkodzenie jelita, przemieszczenie się końcówki cewnika do proksymalnej cewki moczowej, zakażenie i tworzenie się kamieni, pogrubienie ściany pęcherza moczowego wtórne do przewlekłego podrażnienia i skurcze pęcherza moczowego. Opisano również ostrą niewydolność nerek z powodu niedrożności połączenia pęcherzowo-moczowodowego przez cewnik nadłonowy u niemowlęcia .
Podsumowując, ten przypadek pokazuje, że ultrasonograficzna przezskórna cystostomia wykonywana przy łóżku chorego może być bezpieczna i mało inwazyjna u wskazanych pacjentów, w tym u noworodków. Dalsze badania byłyby przydatne w celu udoskonalenia techniki oraz oceny skuteczności i bezpieczeństwa tej przyłóżkowej procedury u niemowląt.
.