Trądzik różowaty jest przewlekłym i postępującym schorzeniem skóry charakteryzującym się epizodami remisji i zaostrzeń wielu objawów skórnych, w tym rumienia, rumienia twarzy, teleangiektazji, obrzęku, grudek, krost, zmian ocznych i rhinophyma.1 Około 16 milionów osób w Stanach Zjednoczonych jest dotkniętych trądzikiem różowatym.2 Częstość występowania trądziku różowatego wzrasta wraz z wiekiem.2 Trądzik różowaty jest częściej obserwowany u kobiet niż u mężczyzn, jednakże mężczyźni z trądzikiem różowatym często mają bardziej szpecące zmiany skórne niż kobiety.3
Komitet ekspertów National Rosacea Society opisał 4 podtypy kliniczne tej choroby jako (1) rumieniowo-grudkowy, (2) grudkowo-krostkowy, (3) różowaty i (4) oczny.1 Trądzik różowaty rumieniowo-grudkowy obejmuje rumień i utrzymujący się centralny rumień twarzy. Trądzik różowaty grudkowo-krostkowy charakteryzuje się utrzymującym się rumieniem w centralnej części twarzy z przemijającymi grudkami, krostami lub jednym i drugim w centralnej części twarzy; trądzik różowaty grudkowo-krostkowy jest jednym z częstszych podtypów trądziku różowatego i przypomina trądzik pospolity, bez zaskórników. Trądzik różowaty charakteryzuje się pogrubieniem skóry, nieregularnymi guzkami na powierzchni i powiększeniem. Oczny trądzik różowaty charakteryzuje się objawami specyficznymi dla oka, w tym łzawieniem lub przekrwieniem oczu, uczuciem ciała obcego w oku, pieczeniem, kłuciem, suchością, swędzeniem, nadwrażliwością na światło lub rumieniem powiek i okołogałkowym.1
Diagnoza trądziku różowatego może być trudna, ponieważ opiera się na objawach klinicznych i symptomach; nie są dostępne żadne potwierdzające badania laboratoryjne.3 Ponadto, etiologia trądziku różowatego nie jest w pełni poznana; uważa się, że jest to zaburzenie zapalne w kontekście zmienionej odpowiedzi immunologicznej.4
Do czynników wywołujących trądzik różowaty należą czynniki genetyczne i środowiskowe, takie jak ciepło, światło słoneczne i stres. Uważa się, że choroby przewodu pokarmowego, infestacja roztoczami Demodex, defekt bariery naskórkowej i dziecięca stygma również wpływają na odpowiedź immunologiczną i wyzwalają stan zapalny obserwowany u pacjentów z trądzikiem różowatym.5-7
Różne rodzaje roztoczy Demodex mogą zaatakować skórę gospodarza, w zależności od obszaru skóry. Skóra ludzka może być zaatakowana przez 2 gatunki roztoczy Demodex: Demodex folliculorum i Demodex brevis.5D folliculorum jest pasożytem, który zamieszkuje mieszki włosowe i jest szczególnie rozpowszechniony w trądziku różowatym grudkowo-krostkowym. D brevis zasiedla głęboką część skóry.5,8 Ponieważ głównym źródłem pożywienia dla tych roztoczy są komórki naskórka i składniki sebum, zajmują one miejsca bogate w gruczoły łojowe, takie jak twarz (szczególnie nos, policzki, czoło i broda).5
Kliniczne oznaki i objawy trądziku różowatego występują głównie w obrębie twarzy.9 Wykazano, że wpływ trądziku różowatego na wygląd fizyczny pacjentów negatywnie wpływa na ich dobrostan emocjonalny, powodując współwystępowanie zaburzeń psychospołecznych, takich jak zaburzenia lękowe, fobie społeczne i depresja.10,11 W jednym z badań przeprowadzonych przez National Rosacea Society wśród ponad 400 pacjentów z trądzikiem różowatym, 75% respondentów stwierdziło, że trądzik różowaty obniżył ich samoocenę, a około 70% stwierdziło, że trądzik różowaty sprawił, że czuli się zakłopotani i sfrustrowani.12 Ponadto, ponad 50% respondentów stwierdziło, że czuli się pozbawieni przyjemności lub szczęścia z powodu trądziku różowatego.12 Wyniki te podkreślają poważny psychospołeczny wpływ trądziku różowatego na samopoczucie pacjentów oraz potrzebę leczenia tego schorzenia dermatologicznego.
Podobnie jak inne przewlekłe choroby skóry o zmiennej symptomatologii, trądzik różowaty wymaga długotrwałego leczenia, a wybór leków jest często oparty na dowodach anegdotycznych.7 Opcje leczenia miejscowego w przypadku trądziku różowatego grudkowo-krostkowego obejmują kwas azelainowy, nadtlenek benzoilu, metronidazol i sulfacetamid/siarka sodowa.7,13 Interwencje systemowe obejmują tetracyklinę i azytromycynę. Przegląd Cochrane z 2011 roku wykazał, że tylko miejscowe stosowanie metronidazolu, kwasu azelainowego i doksycykliny (40 mg) ma pewne dowody na poparcie ich skuteczności w leczeniu pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim trądzikiem różowatym.7
W praktyce, łagodne przypadki trądziku różowatego grudkowo-krostkowego są często leczone wyłącznie lekami miejscowymi, podczas gdy choroba o umiarkowanym lub ciężkim przebiegu może wymagać terapii systemowej w celu usunięcia zapalnych zmian skórnych.3,14 Zmiany zapalne na skórze zwykle odpowiadają na terapie medyczne i goją się bez bliznowacenia. Natomiast teleangiektazje i zmiany fimatyczne mogą wymagać interwencji laserowej lub chirurgicznej.3 Wszystkim pacjentom z trądzikiem różowatym należy zalecać ochronę skóry przed ciepłem i zimnem oraz unikanie czynników, które wyzwalają zaostrzenia choroby i powodują podrażnienia skóry.3
Ponieważ antybiotyki są stale dostępne i skuteczne w leczeniu wielu chorób skóry, są one podatne na nadużywanie w środowisku dermatologicznym.15 Potencjalna oporność na antybiotyki jest ważnym problemem dla klinicystów, którzy leczą pacjentów z trądzikiem różowatym, jak również z innymi schorzeniami, w tym trądzikiem i infekcjami skóry.15 Miejscowe środki na trądzik różowaty stanowią alternatywę dla antybiotyków ogólnoustrojowych, ale wybór środka może być krytyczny; wybór balsamu, kremu, żelu lub pianki może wpływać na skuteczność leku, a także na przestrzeganie i tolerancję środka terapeutycznego przez pacjenta.4
Koszty i wskaźniki skuteczności miejscowych i doustnych terapii trądziku różowatego znacznie się różnią.16 Korzystając z opublikowanych danych z badań klinicznych, badacze obliczyli koszty związane z skutecznym leczeniem 6 różnych terapii trądziku różowatego. Koszt leku został połączony z kosztami wizyty w gabinecie w celu oszacowania całkowitego kosztu leczenia w okresie 15 tygodni. Opublikowane w 2009 roku badanie wykazało, że metronidazol w postaci 1% żelu raz dziennie był znacznie tańszy niż pozostałe 5 markowych i generycznych alternatyw.16
Koszt leku w przeliczeniu na powodzenie leczenia schematami stosowanymi miejscowo wynosił od 60,90 USD (205,40 USD łącznie, wliczając wizyty w gabinecie) dla metronidazolu w postaci 1% żelu do 152,25 USD (296,75 USD łącznie) dla kwasu azelainowego w postaci 20% kremu dwa razy dziennie.16 Tetracyklina w dawce 250 mg dziennie była najmniej kosztownym lekiem doustnym w leczeniu pacjentów z trądzikiem różowatym, w cenie 6,30 USD (150,80 USD ogółem) za jeden sukces leczenia.16
.