Discussion
W tym przeglądzie danych CPSC, stwierdziliśmy, że doniesienia o urazach i zgonach związanych z kocykami do noszenia, chustami do noszenia w kołysce i chustami do noszenia w zwykłych kocykach są rzadkie. W Stanach Zjednoczonych sprzedano ponad 1 milion chust do noszenia dzieci w kołyskach, a w ciągu 8 lat do CPSC zgłoszono tylko 18 przypadków związanych z chustami do noszenia dzieci w kołyskach. Niemniej jednak istnieją schematy zagrożeń, które są godne uwagi.
Ponad dwie trzecie (68%) z 15 zgłoszonych zgonów niemowląt związanych z kocami do noszenia, chustami do noszenia w kołysce i zawijaniem w zwykłe koce przypisano asfiksji pozycyjnej. Dwa z tych niemowląt zostały ułożone na brzuchu, a pozostałe 13 (87%) przewróciło się na brzuch z pozycji leżącej lub bocznej. Ryzyko zgonu niemowlęcia wzrasta ponad dziesięciokrotnie, jeśli niemowlę jest ułożone lub przewraca się do pozycji na brzuchu, gdy jest owinięte w kołdrę – znacznie bardziej niż w przypadku, gdy niemowlę jest ułożone na brzuchu i nie jest owinięte w kołdrę.9, 10 Mediana wieku niemowląt, które przewróciły się do pozycji na brzuchu, wynosiła 4 miesiące, a najmłodsze miało zaledwie 5 tygodni, mimo że 4 miesiące to przybliżony wiek, w którym zazwyczaj oczekuje się, że niemowlęta zaczną się przewracać. Biorąc pod uwagę, że 5 tygodni to bardzo młody wiek dla niemowląt, możliwe jest, że pierwotna pozycja snu została niedokładnie podana; warto jednak zauważyć, że kilka 3-miesięcznych niemowląt również przewróciło się na brzuch. Dzieje się tak również pomimo sugestii Gerarda, że fizyczne ograniczenia związane z zawijaniem mogą uniemożliwić niemowlętom przewrócenie się z pozycji leżącej na brzuchu do pozycji leżącej na brzuchu.10, 11 Zakłada się, że leżące na brzuchu niemowlęta, gdy są zawinięte w kołdrę, nie mogą użyć górnej części ciała do zmiany pozycji głowy i ciała, jeśli znajdują się w sytuacji powodującej uduszenie.
Z pośród zgonów niemowląt zawiniętych w zwykłe koce jedną trzecią przypisano uduszeniu z powodu miękkiej pościeli. Co więcej, spośród wszystkich 22 zgonów w badaniu, tylko jeden nie wiązał się z ryzykiem związanym ze środowiskiem snu, takim jak miękka pościel (koce, poduszki) i poduszki na zderzaki. Ważne jest, aby środowisko snu niemowlęcia było wolne od miękkiej i luźnej pościeli, która może stanowić zagrożenie uduszeniem dla niemowlęcia, nawet jeśli jest ono owinięte w kołderkę.
Grupa zadaniowa AAP zauważyła, że nieprawidłowo zastosowana kołderka może spowodować zakrycie głowy i/lub szyi niemowlęcia, a nawet uduszenie.1 W tym badaniu jedno 2-miesięczne niemowlę owinięte zwykłym kocem znaleziono martwe z kocem zakrywającym usta i nos; śmierć w tym przypadku przypisano mechanicznej asfiksji. Odnotowano kilka przypadków, w których chusty, nawet jeśli były prawidłowo używane, znajdowały się wokół twarzy i/lub szyi niemowlęcia, stwarzając potencjalne ryzyko uduszenia.
Hypertermia jest znanym czynnikiem ryzyka SIDS,5 i możliwe jest, że chustonoszenie może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia hipertermii.11 Chustonoszenie mogło przyczynić się do śmierci 13-dniowego niemowlęcia, które znaleziono ciasno owinięte w chustę w środowisku, w którym temperatura otoczenia wynosiła >90 stopni Fahrenheita; śmierć przypisano hipertermii.
Wcześniejsze badania wykazały, że bardzo ciasne chustonoszenie może nasilać problemy związane z rozwojową dysplazją stawu biodrowego,12-15 a także może powodować zmniejszenie pojemności płuc.11, 16, 17 Nie zgłoszono jednak żadnych incydentów związanych z którąkolwiek z tych obaw.
Uznajemy ograniczenia tego badania, wynikające głównie ze źródła danych. Ponieważ dochodzenia CPSC są prowadzone w odpowiedzi na konkretne skargi konsumentów, powoduje to tendencyjność danych. Ponadto konsument musi zidentyfikować użyty produkt; możliwe, że nasze hasła wyszukiwania nie zidentyfikowały wszystkich incydentów związanych z tymi produktami. Różne marki koców nadających się do noszenia i chust obejmują różnorodne wzory, a zwykłe koce używane do kołysania mogą obejmować koce różnej grubości i rozmiaru; ponieważ nazwy marek produktów zostały zredagowane i ponieważ nie dysponowaliśmy pełnymi opisami koców w tych incydentach, nie byliśmy w stanie dostrzec różnych wzorców zagrożeń związanych z różnymi markami produktów. Ponadto przeanalizowane przypadki nie stanowią pełnego zestawienia takich zgonów, ponieważ zgłaszanie ich do CPSC jest dobrowolne. Ponieważ nie możemy określić liczby niemowląt, które używają nadających się do noszenia kocyków i chust lub które są zawijane w zwykłe koce, a także ponieważ dane te stanowią nieznany procent tych zgonów, nie można wykorzystać tej bazy danych do obliczenia względnego ryzyka śmierci związanego z tymi produktami. Wreszcie, istnieje duża zmienność w ilości informacji dostępnych dla każdego przypadku, przy czym niektóre sprawozdania zostały uzupełnione tylko o dokumenty, a inne o dodatkowe informacje dostarczone przez świadków i/lub funkcjonariuszy organów ścigania. Jedenaście przypadków zawierało kompletne raporty lekarzy sądowych, z których wszystkie obejmowały badanie miejsca zdarzenia i badanie pośmiertne.
Pomimo ograniczeń tego badania, możemy wyciągnąć pewne wstępne wnioski dotyczące bezpieczeństwa niemowląt przy stosowaniu koców nadających się do noszenia lub chust do noszenia, a także przy noszeniu w kołysce. Wiele z tych wstępnych wniosków jest zgodnych z zaleceniami zawartymi w oświadczeniu AAP z 2011 r., ponieważ przewijanie nie zmniejsza potrzeby zapewnienia ogólnie bezpiecznego środowiska snu. Jak wspomniano powyżej, ryzyko śmierci wzrasta, jeśli owinięte w chustę niemowlę zostanie ułożone w pozycji leżącej lub przewrócone na brzuch; dlatego też niemowlęta powinny być zawsze układane w pozycji leżącej. Dlatego niemowlęta powinny być zawsze układane w pozycji leżącej. Nie należy stosować kołysania, jeżeli zaobserwowano próby przewrócenia się niemowlęcia (w kołysce lub bez). Nie jest jasne, czy ryzyko to jest mniejsze w przypadku niemowląt noszonych na kocach, których ramiona są wolne, natomiast w jednym z doniesień sugeruje się, że koce noszone na rękach mogą zmniejszać możliwość przetoczenia do pozycji leżącej na brzuchu.7 Chustonoszenie może zwiększać ryzyko zakrycia głowy, uduszenia i przegrzania, dlatego należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć tych zagrożeń podczas przewijania niemowląt. Ponadto, ważne jest, aby zapewnić bezpieczne środowisko snu w zatwierdzonym łóżeczku lub kołyski, wolne od miękkiej pościeli lub innych przedmiotów, które mogą prowadzić do uduszenia, zarówno dla niemowląt w chustach, jak i bez nich. Rodzice powinni zachować ostrożność podczas używania komercyjnych chust do noszenia dzieci w kołyskach, upewniając się, że wszystkie rzepy lub inne zapięcia są bezpiecznie przymocowane. Wreszcie, chusty mogłyby być potencjalnie bezpieczniejsze, gdyby były produkowane z zapięciami, których niemowlęta nie mogłyby łatwo odczepić, aby uniknąć ryzyka uwięzienia, zakrycia głowy lub urazu zębów.
.