W serii Szybki Przegląd krótko omawiam kluczowe punkty klinicznej pracy przeglądowej (lub dwóch). Tym razem temat: Ostra pseudoobstrukcja okrężnicy (zespół Ogilviego)
Prace:
Chudziński AP, Thompson EV, Ayscue JM. Acute colonic pseudoobstruction. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudoobstruction. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Co to jest ostra pseudoobstrukcja jelita grubego?
Ostra pseudoobstrukcja okrężnicy (lub „zespół Ogilviego”) jest potencjalnie śmiertelnym zaburzeniem charakteryzującym się ostrym i rozległym rozszerzeniem całej lub części okrężnicy przy braku anatomicznej przeszkody lub zewnętrznego zapalenia.
Co ją powoduje?
Szczerze mówiąc, nie wiemy. Istnieje wiele teorii co do patofizjologii leżącej u podstaw. Dominująca teoria skupia się na nieaktywnym tonie przywspółczulnym, potencjalnie połączonym ze zwiększonym tonem współczulnym. Jednakże, niedokrwienie, zmiany hormonalne, przyczyny metaboliczne, leki, a nawet półpasiec (który jest winny wszystkiemu w pewnym momencie) wszystkie zostały przypisane.
Kto na to choruje?
Typowy pacjent to osoba starsza z wieloma przewlekłymi chorobami.
Jak to się objawia?
Prezentacja jest podobna do anatomicznej niedrożności jelita grubego, ze znacznym rozdęciem brzucha, jak również bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Może wystąpić zaparcie i zmniejszenie ilości oddawanego stolca, ale może też pojawić się wydzielnicza biegunka. Na ogół jest dobrze tolerowany, dlatego znaczna tkliwość brzucha, gorączka, hipotensja lub tachykardia powinny sygnalizować możliwe powikłania, takie jak perforacja.
Jak stawia się rozpoznanie?
Ostra pseudoobstrukcja okrężnicy jest rozpoznaniem z wykluczenia. Badania laboratoryjne rzadko pomagają, ale zaburzenia równowagi elektrolitowej mogą się do tego przyczynić i dlatego powinny być skorygowane. Kluczem do rozpoznania jest diagnostyka obrazowa, skupiająca się na wykluczeniu niedrożności mechanicznej, alternatywnych przyczyn niedrożności i powikłań. Tomografia komputerowa ma czułość 96% i swoistość 93%.
Jakie jest rozpoznanie różnicowe?
Inne czynniki brane pod uwagę to niedrożność jelita krętego, mechaniczna niedrożność jelita grubego, toksyczne rozdęcie jelita grubego wtórne do zapalenia jelita grubego wywołanego przez Clostridium difficile, niedokrwienne zapalenie jelita grubego oraz rozdęcie esicy lub jelita ślepego.
Jakie są powikłania?
Dystensja może stać się wystarczająco duża, aby spowodować niedokrwienie i perforację. Częstość występowania perforacji wynosi 15-20%, a gdy do niej dochodzi, śmiertelność sięga 50%.
Jak leczyć?
Dopóki pacjent jest stabilny, nie ma objawów otrzewnowych w badaniu przedmiotowym, a wielkość jelita ślepego jest mniejsza niż 12 cm, postępowanie jest zachowawcze. Obejmuje to korektę elektrolitów, korektę nierównowagi płynów i zatrzymanie doustnego przyjmowania pokarmu. Należy odstawić wszelkie leki, które mogą spowalniać motorykę jelita grubego, takie jak opioidy i leki antycholinergiczne. Rurki nosowo-żołądkowe są ogólnie zalecane, ale biorąc pod uwagę brak dowodów na istnienie mechanicznej niedrożności i fakt, że są one oceniane jako jedne z najbardziej bolesnych rzeczy, jakie robimy pacjentom, prawdopodobnie początkowo bym je pominął. Utrzymywanie pacjentów poza łóżkiem i chodzenie jest również istotne (więc nie wiąż ich z niepotrzebną linią foley’a lub IV).
To pokryje zarządzanie oddziałem ratunkowym dla większości pacjentów. Jeśli to zawiedzie, możesz zobaczyć chirurgów przepisujących neostygminę, odbarczających okrężnicę endoskopowo, umieszczających rurkę doodbytniczą, lub potencjalnie nawet zabierających pacjenta na operację.
Po rozwiązaniu, zaleca się, aby pacjenci przyjmowali długoterminowy glikol polietylenowy.
Kim był Ogilvie?
Zespół Ogilviego został nazwany na cześć brytyjskiego chirurga Sir Williama Heneage Ogilvie (1887- 1971), który po raz pierwszy opisał go w 1948 roku.
„Objaw wprowadzający w błąd jest mylący tylko dla tego, który jest zdolny do bycia wprowadzonym w błąd.” – Sir William Heneage Ogilvie
Więcej artykułów szybkiego przeglądu można znaleźć tutaj.