Ostra niewydolność nerek: Symptomy, Diagnoza i Leczenie
Nerki pełnią wiele istotnych funkcji, w tym usuwanie różnych toksyn z organizmu. Toksyny te są produktami odpadowymi normalnych funkcji komórek.
Gdy nerki zawodzą, nie mogą już usuwać tych toksyn. „Ostra” niewydolność nerek (nerek) oznacza, że problem rozwinął się stosunkowo szybko.
Przyczyny
Wiele rzeczy może spowodować ostrą niewydolność nerek. Niektóre trucizny są dobrze znane ze swojej zdolności do uszkadzania nerek. Do trucizn tych należą:
- Zamrażacz (płyn do chłodnic, glikol etylenowy)
- Rośliny lilii (tylko dla kotów)
- Razynki i winogrona
- Niektóre leki, w tym tabletki przeciwbólowe, takie jak aspiryna lub ibuprofen (Advil® lub Motrin®)
Silne zakażenia nerek wywołane przez bakterie mogą spowodować nagłą niewydolność nerek. Chociaż infekcje nerek mogą wystąpić samoistnie, zazwyczaj istnieje wcześniejszy stan, który zmniejsza zdolność zwierzęcia do łatwego zwalczania infekcji – taki jak kamienie nerkowe, częściowe zablokowanie moczu lub przewlekła choroba nerek.
Leptospiroza jest infekcją bakteryjną (Leptospira spp.), która może spowodować ostrą niewydolność nerek u psów, ale bardzo rzadko u kotów. Psy zarażają się leptospirozą z moczu lub wody zanieczyszczonej przez zarażone zwierzęta (jelenie, bydło, szczury, szopy, myszy lub inne psy).
Wszystko, co zmniejsza przepływ krwi przez nerki może spowodować niewydolność nerek. Obejmuje to odwodnienie z jakiejkolwiek przyczyny (takie jak silne wymioty i biegunka). Udar cieplny lub inne zaburzenia powodujące masywne uszkodzenie tkanek ciała, takie jak użądlenia pszczół lub ukąszenia węży, mogą również prowadzić do niewydolności nerek.
Objawy
Psy lub koty z ostrą niewydolnością nerek mogą mieć różne objawy kliniczne.
Symptomy niewydolności nerek obejmują:
Wczesne stadia
- Nadmierne pragnienie
- Objętość moczu
Późniejsze stadia
- Letarg
- Zły lub nieobecny apetyt
- Wymioty
- W ciężkiej niewydolności nerek, ilość moczu może się faktycznie zmniejszyć lub zwierzę może całkowicie przestać go wytwarzać. Może dojść do rozwoju wrzodów żołądka lub jelit, co spowoduje albo czarny lub smolisty stolec, albo wymioty strawioną krwią (która wygląda jak fusy z kawy).
Diagnostyka
Badania krwi i moczu są wykorzystywane do diagnozowania ostrej niewydolności nerek oraz do oceny ciężkości choroby. Inne badania, takie jak radiogramy (zdjęcia rentgenowskie), ultrasonografia i specjalne badania krwi są zwykle konieczne, aby pomóc w ustaleniu, co mogło spowodować niewydolność nerek. Czasami zalecana jest biopsja nerki.
Jednakże, przyczyna niewydolności nerek nie zawsze jest łatwa do wykrycia i może nigdy nie zostać ustalona.
Leczenie
- Płyny dożylne: początkowym leczeniem ostrej niewydolności nerek są płyny podawane dożylnie (IV). Płyny te są stosowane w celu przywrócenia dobrego nawodnienia i wypłukania substancji, które nerki powinny usuwać z krwiobiegu. Produkcja moczu jest monitorowana podczas terapii płynami dożylnymi, ponieważ spadek ilości moczu może wskazywać na potrzebę zastosowania innych terapii.
- Leki: oprócz leczenia płynami, powszechnie stosuje się inne leki. Antybiotyki są podawane, jeśli wiadomo lub podejrzewa się, że przyczyną niewydolności nerek jest zakażenie. Więcej leków może być wymaganych w zależności od stanu klinicznego pacjenta.
- Czasowa rurka do karmienia: ponieważ niewydolność nerek drenuje zasoby organizmu, a zwierzęta domowe z niewydolnością nerek często odmawiają jedzenia, może być zalecane zastosowanie czasowej rurki do karmienia.
- Dokładne monitorowanie: stan kliniczny psów i kotów z ostrą niewydolnością nerek może się szybko zmieniać. Konieczne jest staranne monitorowanie. Może to obejmować wielokrotne kontrole ciśnienia krwi, masy ciała, elektrokardiogramu i badań krwi. Może być również konieczne założenie cewnika moczowego w celu pomiaru objętości moczu.
Potas
Potas jest elektrolitem normalnie występującym we krwi w niskich stężeniach. W przypadku ostrej niewydolności nerek poziom potasu może wzrosnąć do niebezpiecznego poziomu, w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, kiedy poziom potasu ma tendencję do obniżania się. Podwyższony poziom potasu spowalnia bicie serca i może doprowadzić do jego zatrzymania. Z powodu niewydolności nerek może również rozwinąć się bardzo wysokie ciśnienie krwi, dlatego też często konieczne jest podawanie leków na ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi może spowodować pęknięcie naczyń krwionośnych w oku lub mózgu.
Zatrzymanie płynów
Zatrzymanie płynów może wystąpić, jeśli produkcja moczu jest mniejsza niż dożylne wprowadzanie płynów. Może się to objawiać zwiększeniem masy ciała, wzdęciem brzucha, obrzękiem nóg lub dusznością, jeśli płyn gromadzi się w płucach.
Zaawansowane terapie
Nie wszystkie zwierzęta z ostrą niewydolnością nerek zareagują na płyny podawane dożylnie. Konieczne mogą być zaawansowane terapie, takie jak dializa otrzewnowa lub hemodializa. Objawy, które wskazują, że należy rozważyć te terapie obejmują:
- Niebezpiecznie wysoki poziom potasu
- Płyn w płucach
- Brak poprawy wyników badań laboratoryjnych w czasie, gdy pacjent otrzymuje płyny dożylne
Dializa otrzewnowa
Dializa otrzewnowa polega na umieszczeniu rurki bezpośrednio w jamie brzusznej, a następnie wtłoczeniu do niej płynu, który jest później odprowadzany na zewnątrz.
W ten sposób wypłukuje się wiele toksyn, których nerki nie są w stanie usunąć. Początkowo procedura ta wymaga obecności lekarza lub pielęgniarki przez 24 godziny na dobę, aby stale przepłukiwać płyn do środka i na zewnątrz. Niestety, nawet w najlepszych okolicznościach, powikłania takie jak infekcja wokół rurki i zatkanie rurki są częste już po kilku dniach. 
Hemodializa
Hemodializa polega na wprowadzeniu dużego cewnika dożylnego do żyły i użyciu cewnika do usunięcia pewnej ilości krwi, która jest następnie przesyłana przez maszynę, która oczyszcza krew. Hemodializa jest skuteczna, ale tylko nieliczne szpitale weterynaryjne są wyposażone w sprzęt do przeprowadzania hemodializy. Zarówno dializa otrzewnowa, jak i hemodializa są bardzo drogimi metodami leczenia.
Prognoza
Pomimo wszystkich postępów w leczeniu ostrej niewydolności nerek, pozostaje ona poważną i często śmiertelną chorobą. Około 60% psów i kotów z tą chorobą umiera lub zostaje poddanych humanitarnej eutanazji z powodu braku odpowiedzi na leczenie wspomagające.
Dializa jest zwykle zarezerwowana dla tych pacjentów, u których leczenie medyczne zawiodło, a prawdopodobieństwo zgonu bez dializy wynosi prawie 100%. U tych pacjentów 50% może wyzdrowieć po dializie, w zależności od przyczyny niewydolności nerek.
Nawet u pacjentów, którzy wyzdrowieją z ostrej niewydolności nerek, wyzdrowienie może być niekompletne, pozostawiając pacjenta z przewlekłą chorobą nerek, która będzie wymagała stałej opieki przez całe życie.
Aby uzyskać więcej informacji na ten temat, porozmawiaj z lekarzem weterynarii, który leczy Twoje zwierzę.