Osteoporoza u mężczyzn

Osteoporoza jest chorobą, która powoduje osłabienie szkieletu i łamanie się kości. Stanowi ona poważne zagrożenie dla milionów mężczyzn w Stanach Zjednoczonych.

• Kości w całym okresie życia
• Pierwotna i wtórna osteoporoza
• Jak rozpoznaje się osteoporozę u mężczyzn?
• Jakie metody leczenia są dostępne?
• Jak można zapobiegać osteoporozie?
• Dla Twojej informacji

Pomimo tych przekonujących danych, badania sugerują, że większość amerykańskich mężczyzn postrzega osteoporozę wyłącznie jako „chorobę kobiet”. Co więcej, wśród mężczyzn, których styl życia naraża na zwiększone ryzyko, niewielu uznaje tę chorobę za istotne zagrożenie dla ich mobilności i niezależności.

Osteoporoza jest nazywana „cichą chorobą”, ponieważ postępuje bez objawów aż do momentu wystąpienia złamania. Rozwija się ona rzadziej u mężczyzn niż u kobiet, ponieważ mężczyźni mają większe szkielety, ich utrata kości zaczyna się później i postępuje wolniej, a także nie mają oni okresu gwałtownych zmian hormonalnych i utraty kości. Jednak w ciągu ostatnich kilku lat problem osteoporozy u mężczyzn został uznany za ważny problem zdrowia publicznego, szczególnie w świetle szacunków, że liczba mężczyzn powyżej 70. roku życia będzie nadal wzrastać w miarę wydłużania się średniej długości życia.

Kość w ciągu całego życia

Kość ulega ciągłym zmianom – to znaczy, że stara kość jest usuwana i zastępowana przez nową. W dzieciństwie więcej kości jest wytwarzanych niż usuwanych, więc szkielet rośnie zarówno pod względem rozmiaru, jak i wytrzymałości. U większości ludzi szczyt masy kostnej przypada na trzecią dekadę życia. W tym wieku mężczyźni zwykle gromadzą już więcej masy kostnej niż kobiety. Po tym okresie ilość kości w szkielecie zazwyczaj zaczyna się powoli zmniejszać, ponieważ usuwanie starych kości przewyższa tworzenie nowych.

Mężczyźni po pięćdziesiątce nie doświadczają tak gwałtownej utraty masy kostnej, jak kobiety w latach następujących po menopauzie. Jednak w wieku 65 lub 70 lat mężczyźni i kobiety tracą masę kostną w tym samym tempie, a wchłanianie wapnia, niezbędnego składnika odżywczego dla zdrowia kości przez całe życie, zmniejsza się u obu płci. Nadmierna utrata masy kostnej powoduje, że kości stają się kruche i bardziej podatne na złamania.

Złamania wynikające z osteoporozy najczęściej występują w obrębie biodra, kręgosłupa i nadgarstka i mogą powodować trwałe kalectwo. Złamania biodra są szczególnie niebezpieczne. Być może dlatego, że takie złamania mają tendencję do występowania w starszym wieku u mężczyzn niż u kobiet, mężczyźni, którzy doznają złamań biodra, częściej niż kobiety umierają z powodu powikłań.

Osteoporoza pierwotna i wtórna

Są dwa główne typy osteoporozy: pierwotna i wtórna. W przypadku osteoporozy pierwotnej, albo stan jest spowodowany utratą kości związaną z wiekiem (czasami zwaną osteoporozą starczą), albo przyczyna jest nieznana (osteoporoza idiopatyczna). Termin osteoporoza idiopatyczna jest zwykle używany tylko w przypadku mężczyzn poniżej 70 roku życia; u starszych mężczyzn przyjmuje się, że przyczyną jest utrata kości związana z wiekiem.

Większość mężczyzn z osteoporozą ma co najmniej jedną (czasami więcej niż jedną) wtórną przyczynę. W przypadku osteoporozy wtórnej utrata masy kostnej jest spowodowana pewnymi zachowaniami związanymi ze stylem życia, chorobami lub lekami. Niektóre z najczęstszych przyczyn osteoporozy wtórnej u mężczyzn obejmują ekspozycję na leki z grupy glikokortykoidów, hipogonadyzm (niski poziom testosteronu), nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, choroby przewodu pokarmowego, hiperkalciurię i unieruchomienie.

Leki glikokortykoidowe: Glukokortykoidy są lekami steroidowymi stosowanymi w leczeniu chorób takich jak astma i reumatoidalne zapalenie stawów. Utrata kości jest bardzo częstym skutkiem ubocznym stosowania tych leków. Utrata kości, którą powodują te leki, może być spowodowana ich bezpośrednim działaniem na kości, osłabieniem mięśni lub bezruchu, zmniejszonym wchłanianiem wapnia w jelitach, spadkiem poziomu testosteronu lub, najprawdopodobniej, kombinacją tych czynników.

Gdy leki glukokortykoidowe są stosowane w sposób ciągły, masa kostna często zmniejsza się szybko i w sposób ciągły, przy czym większość utraty kości dotyczy żeber i kręgów. Dlatego osoby przyjmujące te leki powinny porozmawiać ze swoim lekarzem o wykonaniu badania gęstości mineralnej kości. Mężczyźni również powinni być badani w celu monitorowania poziomu testosteronu, ponieważ glikokortykoidy często zmniejszają stężenie testosteronu we krwi.

Plan leczenia w celu zminimalizowania utraty kości podczas długotrwałej terapii glikokortykoidami może obejmować stosowanie minimalnej skutecznej dawki i odstawienie leku lub podawanie go przez skórę, jeśli to możliwe. Ważne jest odpowiednie spożycie wapnia i witaminy D, ponieważ te składniki odżywcze pomagają zmniejszyć wpływ glukokortykoidów na kości. Inne możliwe sposoby leczenia obejmują zastąpienie testosteronu i leki przeciw osteoporozie.

Hypogonadyzm: Hipogonadyzm odnosi się do nieprawidłowo niskiego poziomu hormonów płciowych. Dobrze wiadomo, że utrata estrogenów powoduje osteoporozę u kobiet. U mężczyzn obniżony poziom hormonów płciowych może również powodować osteoporozę.

Ale to naturalne, że poziom testosteronu obniża się z wiekiem, nie powinno być nagłego spadku tego hormonu, który jest porównywalny do spadku estrogenu doświadczanego przez kobiety w okresie menopauzy. Jednak leki, takie jak glikokortykoidy (omówione powyżej), leczenie nowotworów (zwłaszcza raka prostaty) i wiele innych czynników może wpływać na poziom testosteronu. Testosteronowa terapia zastępcza może być pomocna w zapobieganiu lub spowalnianiu utraty masy kostnej. Jej powodzenie zależy od takich czynników, jak wiek i jak długo poziom testosteronu był obniżony. Ponadto, nie jest jeszcze jasne, jak długo będzie trwał korzystny efekt zastąpienia testosteronu. Dlatego lekarze zazwyczaj leczą osteoporozę bezpośrednio, stosując leki zatwierdzone do tego celu.

Badania sugerują, że niedobór estrogenów może być również przyczyną osteoporozy u mężczyzn. Na przykład, poziom estrogenów jest niski u mężczyzn z hipogonadyzmem i może odgrywać rolę w utracie kości. Osteoporoza została stwierdzona u niektórych mężczyzn, u których występują rzadkie zaburzenia związane z estrogenami. Dlatego rola estrogenów u mężczyzn jest aktywnie badana.

Nadużywanie alkoholu: Istnieje wiele dowodów na to, że nadużywanie alkoholu może zmniejszać gęstość kości i prowadzić do wzrostu liczby złamań. Niska masa kostna jest powszechna u mężczyzn, którzy szukają pomocy medycznej z powodu nadużywania alkoholu.

W przypadkach, w których utrata masy kostnej jest związana z nadużywaniem alkoholu, pierwszym celem leczenia jest pomoc pacjentowi w zaprzestaniu lub przynajmniej zmniejszeniu spożycia alkoholu. Potrzeba więcej badań, aby ustalić, czy kość utracona w wyniku nadużywania alkoholu odbuduje się po zaprzestaniu picia, a nawet czy będzie można zapobiec dalszym uszkodzeniom. Jest jednak jasne, że nadużywanie alkoholu powoduje wiele innych problemów zdrowotnych i społecznych, więc rzucenie palenia jest idealnym rozwiązaniem. Plan leczenia może również obejmować zrównoważoną dietę z dużą ilością pokarmów bogatych w wapń i witaminę D, program ćwiczeń fizycznych i zaprzestanie palenia.

Palenie: Utrata kości jest szybsza, a wskaźniki złamań biodra i kręgów są wyższe wśród mężczyzn, którzy palą, chociaż potrzeba więcej badań, aby dokładnie określić, w jaki sposób palenie uszkadza kości. Tytoń, nikotyna i inne substancje chemiczne znajdujące się w papierosach mogą być bezpośrednio toksyczne dla kości lub mogą hamować wchłanianie wapnia i innych składników odżywczych potrzebnych dla zdrowia kości. Rzucenie palenia jest idealnym podejściem, ponieważ palenie jest szkodliwe na tak wiele sposobów. Podobnie jak w przypadku alkoholu, nie wiadomo, czy rzucenie palenia prowadzi do zmniejszenia tempa utraty kości lub do przyrostu masy kostnej.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe: Kilka składników odżywczych, w tym aminokwasy, wapń, magnez, fosfor i witaminy D i K, są ważne dla zdrowia kości. Choroby żołądka i jelit mogą prowadzić do chorób kości, gdy upośledzają wchłanianie tych składników odżywczych. W takich przypadkach leczenie utraty kości może obejmować przyjmowanie suplementów w celu uzupełnienia tych składników odżywczych.

Hiperkalciuria: Hiperkalciuria jest zaburzeniem, które powoduje, że zbyt dużo wapnia jest tracone z moczem, co sprawia, że wapń jest niedostępny do budowy kości. Pacjenci z hiperkalciurią powinni porozmawiać z lekarzem o wykonaniu badania gęstości mineralnej kości (BMD) i, jeśli gęstość kości jest niska, omówić możliwości leczenia.

Immobilizacja: Aktywność polegająca na dźwiganiu ciężarów jest niezbędna do utrzymania zdrowych kości. Bez niej gęstość kości może się szybko zmniejszać. Długotrwały odpoczynek w łóżku (po złamaniach, operacjach, urazach rdzenia kręgowego lub chorobach) lub unieruchomienie jakiejś części ciała często prowadzi do znacznego ubytku masy kostnej. Bardzo ważne jest, aby po dłuższym odpoczynku w łóżku jak najszybciej powrócić do aktywności związanych z dźwiganiem ciężarów (takich jak chodzenie, jogging i taniec). Jeśli nie jest to możliwe, należy współpracować z lekarzem w celu zminimalizowania innych czynników ryzyka osteoporozy.

Jak rozpoznaje się osteoporozę u mężczyzn?

Osteoporoza może być skutecznie leczona, jeśli zostanie wykryta przed wystąpieniem znacznego ubytku masy kostnej. Badanie lekarskie w celu zdiagnozowania osteoporozy może obejmować pełny wywiad lekarski, zdjęcia rentgenowskie oraz badania moczu i krwi. Lekarz może również zlecić wykonanie badania gęstości mineralnej kości. Badanie to może zidentyfikować osteoporozę, określić ryzyko złamań (pęknięć kości) i zmierzyć reakcję na leczenie osteoporozy. Najbardziej znanym badaniem BMD jest centralna absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii, czyli centralne badanie DXA. Jest ono bezbolesne – trochę jak prześwietlenie, ale przy znacznie mniejszym narażeniu na promieniowanie. Może ono mierzyć gęstość kości w biodrze i kręgosłupie.

Coraz częściej u kobiet diagnozuje się osteoporozę lub niską masę kostną za pomocą badania BMD, często w połowie życia, kiedy lekarze zaczynają zwracać uwagę na oznaki utraty masy kostnej. Jednak u mężczyzn diagnoza jest często stawiana dopiero po wystąpieniu złamania lub gdy mężczyzna skarży się na ból pleców i zgłasza się do lekarza. Dlatego szczególnie ważne jest, aby mężczyźni informowali swoich lekarzy o czynnikach ryzyka rozwoju osteoporozy, utracie wzrostu lub zmianie postawy, złamaniu lub nagłym bólu pleców.

Jakie metody leczenia są dostępne?

Po zdiagnozowaniu osteoporozy u mężczyzny, lekarz może przepisać jeden z leków zatwierdzonych przez Amerykańską Agencję ds. Plan leczenia będzie prawdopodobnie obejmował również wytyczne dotyczące odżywiania, ćwiczeń fizycznych i stylu życia w celu zapobiegania utracie masy kostnej, wymienione na końcu tego arkusza informacyjnego.

Jeśli utrata masy kostnej jest spowodowana stosowaniem glukokortykoidów, lekarz może przepisać lek zatwierdzony do zapobiegania lub leczenia osteoporozy wywołanej glukokortykoidami, monitorować gęstość kości i stężenie testosteronu oraz sugerować stosowanie minimalnej skutecznej dawki glukokortykoidów.

Inne możliwe metody zapobiegania lub leczenia obejmują suplementy wapnia i (lub) witaminy D oraz regularną aktywność fizyczną.

Jeśli osteoporoza jest wynikiem innego stanu (takiego jak niedobór testosteronu) lub narażenia na działanie niektórych innych leków, lekarz może opracować plan leczenia w celu usunięcia przyczyny leżącej u podstaw osteoporozy.

Jak można zapobiegać osteoporozie?

Badań dotyczących osteoporozy u mężczyzn przeprowadzono mniej niż u kobiet. Jednak eksperci są zgodni, że wszyscy ludzie powinni podjąć następujące kroki, aby zachować zdrowie kości:

• Unikaj palenia tytoniu, zmniejsz spożycie alkoholu i zwiększ poziom aktywności fizycznej.
• Zapewnij sobie dzienne spożycie wapnia odpowiednie dla Twojego wieku.
• Zapewnij sobie odpowiednie spożycie witaminy D. Dzienne spożycie witaminy D powinno wynosić 600 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie do 70 roku życia. Mężczyźni powyżej 70. roku życia powinni zwiększyć spożycie do 800 IU dziennie (patrz tabela poniżej). Ilość witaminy D znajdująca się w 1 kwarcie wzbogaconego mleka i większości multiwitamin wynosi 400 j.m.
• Wykonuj regularne ćwiczenia z obciążeniem, w których kości i mięśnie pracują wbrew grawitacji. Może to obejmować chodzenie, jogging, sporty rakietowe, wchodzenie po schodach i sporty zespołowe. Ważne są również ćwiczenia oporowe, takie jak podnoszenie ciężarów i korzystanie z maszyn oporowych. Lekarz powinien ocenić program ćwiczeń u osób, u których już rozpoznano osteoporozę, aby ustalić, czy należy ograniczyć ruchy skrętne i ćwiczenia związane z uderzeniami, takie jak te wykonywane w golfie, tenisie lub koszykówce.
• Przedyskutuj z lekarzem stosowanie leków, o których wiadomo, że powodują utratę masy kostnej, takich jak glikokortykoidy.
• Rozpoznaj i poszukaj leczenia wszelkich leżących u podstaw schorzeń medycznych, które wpływają na zdrowie kości.

Zalecane spożycie wapnia i witaminy D

Grupa w fazie życia	Wapń mg/dobę	Witamina D (IU/dobę)
Źródło: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy of Sciences, 2010.
Niemowlęta od 0 do 6 miesięcy	200	400
Niemowlęta od 6 do 12 miesięcy	260	400
1 do 3 lat	700	600
4 do 8 lat	1,000	600
9 do 13 lat	1,300	600
14 do 18 lat	1,300	600
19 do 30 lat	1,000	600
31 do 50 lat	1,000	600
51- do 70-letnich mężczyzn	1,000	600
51- do 70-letnich kobiet	1,200	600
70 lat	1,200	800
14 do 18 lat, w ciąży/laktacji	1,300	600
19 do 50 lat, w ciąży/laktacji	1,000	600

Dla informacji

Niniejsza publikacja zawiera informacje o lekach stosowanych w leczeniu omawianego tu stanu zdrowia. Podczas opracowywania tej publikacji uwzględniliśmy najbardziej aktualne (dokładne) dostępne informacje. Od czasu do czasu pojawiają się nowe informacje o lekach.

W celu uzyskania aktualnych informacji oraz w przypadku jakichkolwiek pytań dotyczących przyjmowanych leków, prosimy o kontakt

U.S. Food and Drug Administration
Toll Free: 888-INFO-FDA (888-463-6332)
Website: https://www.fda.gov

W celu uzyskania dodatkowych informacji na temat konkretnych leków odwiedź stronę Drugs@FDA pod adresem https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf. Drugs@FDA to wyszukiwalny katalog zatwierdzonych przez FDA produktów leczniczych.

NIH Pub. No. 18-7885-E