Rządy na całym świecie zareagowały na rosnące potrzeby w zakresie opieki długoterminowej w różnym stopniu i na różnych poziomach. Te reakcje rządów opierają się częściowo na programie badań polityki publicznej w zakresie opieki długoterminowej, który obejmuje badania nad specjalnymi populacjami, elastyczne modele usług i modele zarządzanej opieki w celu kontroli rosnących kosztów i wysokich stawek prywatnych płatności.
EuropaEdit
Większość krajów Europy Zachodniej wprowadziła mechanizm finansowania opieki formalnej, a w wielu krajach Europy Północnej i Kontynentalnej istnieją ustalenia mające na celu przynajmniej częściowe finansowanie opieki nieformalnej. W Holandii w 1967 r. przyjęto ustawę o wyjątkowych wydatkach medycznych (ABWZ), a w 1988 r. Norwegia ustanowiła ramy dla miejskich wypłat dla opiekunów nieformalnych (w niektórych przypadkach stają się oni pracownikami gminy). Inne kraje dopiero niedawno wprowadziły kompleksowe programy krajowe: na przykład w 2004 r. Francja utworzyła specjalny fundusz ubezpieczeniowy dla niesamodzielnych osób starszych, a w 2006 r. Portugalia stworzyła finansowaną ze środków publicznych krajową sieć opieki długoterminowej. Niektóre kraje (Hiszpania i Włochy w Europie Południowej, Polska i Węgry w Europie Środkowej) nie wprowadziły jeszcze kompleksowych programów krajowych, polegając na nieformalnych opiekunach w połączeniu z fragmentarycznym zestawem usług formalnych, które różnią się pod względem jakości i lokalizacji.
W latach 80. ubiegłego wieku niektóre kraje skandynawskie zaczęły wypłacać świadczenia opiekunom nieformalnym, przy czym Norwegia i Dania pozwoliły krewnym i sąsiadom, którzy regularnie świadczyli opiekę domową, stać się pracownikami samorządowymi, wraz z regularnymi świadczeniami emerytalnymi. W Finlandii nieformalni opiekunowie otrzymywali stałą opłatę od gminy, a także świadczenia emerytalne. W latach 90. w kilku krajach posiadających społeczne ubezpieczenie zdrowotne (Austria w 1994 r., Niemcy w 1996 r., Luksemburg w 1999 r.) zaczęto wypłacać świadczenia pieniężne usługobiorcom, którzy mogli następnie wykorzystać te środki na opłacenie nieformalnych opiekunów.
W Niemczech finansowanie opieki długoterminowej odbywa się w ramach obowiązkowego systemu ubezpieczeń (Pflegeversicherung), w którym składki są dzielone równo między ubezpieczonych i ich pracodawców. System pokrywa potrzeby opieki osób, które w wyniku choroby lub niepełnosprawności nie są w stanie żyć samodzielnie przez okres co najmniej sześciu miesięcy. Większość beneficjentów pozostaje w domu (69%). Krajowy fundusz opieki długoterminowej może również odprowadzać składki emerytalne, jeśli nieformalny opiekun pracuje więcej niż 14 godzin tygodniowo.
Ważne inicjatywy reform w systemach opieki zdrowotnej w Europie opierają się częściowo na rozszerzeniu demonstracji i zatwierdzeń usług kierowanych przez użytkownika w USA (np. demonstracje i oceny Cash and counseling). Clare Ungerson, profesor polityki społecznej, wraz z Susan Yeandle, profesor socjologii, przedstawili raport na temat demonstracji Cash for Care w państwach narodowych w Europie (Austria, Francja, Włochy, Holandia, Anglia, Niemcy) z porównawczym USA („paradygmat opieki domowej i środowiskowej”).
W dodatku, systemy płatności bezpośrednich zostały opracowane i wdrożone w Wielkiej Brytanii, w tym w Szkocji, dla rodziców z dziećmi niepełnosprawnymi i osób z problemami zdrowia psychicznego. Te „schematy opieki zdrowotnej” dotyczące utowarowienia opieki zostały porównane z indywidualnym planowaniem i bezpośrednim finansowaniem w USA i Kanadzie.
Ameryka PółnocnaEdit
KanadaEdit
W Kanadzie opieka długoterminowa świadczona w zakładach opieki długoterminowej nie jest ubezpieczona publicznie na mocy Canada Health Act w taki sam sposób jak usługi szpitalne i lekarskie. Finansowanie placówek opieki długoterminowej jest regulowane przez prowincje i terytoria, co różni się w poszczególnych krajach pod względem zakresu oferowanych usług i pokrycia kosztów. W Kanadzie, od 1 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2014 r., istniało 1 519 placówek opieki długoterminowej, w których mieszkało 149 488 rezydentów.
Kanada-USA mają długotrwałe relacje jako sąsiedzi graniczni w zakresie opieki zdrowotnej; jednak Kanada, ma narodowy system opieki zdrowotnej (który przypadkowo nazywają Medicare), w którym świadczeniodawcy (lekarze i inni praktycy) pozostają w prywatnej praktyce, ale płatnikiem jest rząd, zamiast licznych komercyjnych firm ubezpieczeniowych (np. USA, Bernie Sander’s Proposal for Medicare for All). W rozwoju usług domowych i środowiskowych, zindywidualizowane usługi i wsparcie były popularne w obu narodach. Kanadyjskie cytaty z projektów amerykańskich obejmowały programy pomocy pieniężnej w ramach wsparcia rodzin w USA, w kontekście usług wsparcia indywidualnego i rodzinnego dla dzieci o znaczących potrzebach. W przeciwieństwie do tego, amerykańskie inicjatywy w opiece zdrowotnej w tym okresie obejmowały Medicaid waiver authority i demonstracje opieki zdrowotnej oraz wykorzystanie państwowych funduszy demonstracyjnych oddzielnych od programów federalnych.
Stany ZjednoczoneEdit
Opieka długoterminowa jest zwykle finansowana przy użyciu kombinacji źródeł, w tym, ale nie tylko, członków rodziny, Medicaid, ubezpieczenia opieki długoterminowej i Medicare. Wszystkie te źródła obejmują wydatki bieżące, które często wyczerpują się, gdy osoba wymaga większej opieki medycznej w procesie starzenia się i może potrzebować opieki w domu lub zostać przyjęta do domu opieki. Dla wielu ludzi, wydatki na opiekę długoterminową są stanem przejściowym przed ostatecznym pokryciem ich przez Medicaid, który wymaga zubożenia, aby się kwalifikować. Osobiste oszczędności mogą być trudne do zarządzania i budżetowania i często szybko się wyczerpują. Oprócz osobistych oszczędności, osoby mogą również polegać na indywidualnym koncie emerytalnym, Roth IRA, emeryturze, odprawie lub funduszach członków rodziny. Są to zasadniczo pakiety emerytalne, które stają się dostępne dla jednostki po spełnieniu określonych wymagań.
W 2008 roku, Medicaid i Medicare stanowiły około 71% krajowych wydatków na opiekę długoterminową w Stanach Zjednoczonych. Wydatki out-of-pocket stanowiły 18% krajowych wydatków na opiekę długoterminową, prywatne ubezpieczenia opieki długoterminowej stanowiły 7%, a inne organizacje i agencje odpowiadały za pozostałe wydatki. Ponadto 67% wszystkich mieszkańców domów opieki korzystało z Medicaid jako głównego źródła płatności.
Prywatne ubezpieczenia opieki długoterminowej w 2017 roku wypłaciły ponad 9,2 miliarda dolarów w świadczeniach, a roszczenia z tytułu tych polis nadal rosną. Największe roszczenie do jednej osoby jest zgłaszane do ponad 2 milionów dolarów w świadczeniach
Medicaid jest jednym z dominujących graczy na rynku opieki długoterminowej w kraju, ponieważ istnieje niepowodzenie prywatnych ubezpieczeń i Medicare, aby zapłacić za drogie usługi opieki długoterminowej, takie jak domy opieki. Na przykład, 34% Medicaid został wydany na usługi opieki długoterminowej w 2002.
Medicaid działa jako odrębne programy, które obejmują dom i społeczności (Medicaid) waivers przeznaczone dla specjalnych grup ludności podczas deinstytucjonalizacji następnie do społeczności, bezpośrednie usługi medyczne dla osób, które spełniają niskie wytyczne dotyczące dochodów (utrzymywane stabilne z nowym Affordable Care Act Health Care Exchanges), programy rozwoju obiektów (np, ośrodki opieki pośredniej dla osób z niepełnosprawnością intelektualną i rozwojową), oraz dodatkowe zwroty za określone usługi lub łóżka w placówkach (np. ponad 63% łóżek w placówkach opiekuńczych). Medicaid finansuje również tradycyjne domowe usługi zdrowotne i jest płatnikiem usług opieki dziennej dla dorosłych. Obecnie, US Centers for Medicaid i Medicare mają również opcję kierowaną przez użytkownika usług wcześniej będących częścią szarej strefy.
W USA, Medicaid jest programem rządowym, który zapłaci za pewne usługi zdrowotne i opiekę w domu opieki dla osób starszych (po wyczerpaniu ich aktywów). W większości stanów, Medicaid płaci również za niektóre usługi opieki długoterminowej w domu i w społeczności. Uprawnienia i objęte usługi różnią się w zależności od stanu. Najczęściej kwalifikowalność opiera się na dochodach i zasobach osobistych. Osoby kwalifikujące się do Medicaid kwalifikują się do usług społecznych, takich jak opieka zdrowotna w domu, ale rządy nie finansowały odpowiednio tej opcji dla starszych, którzy chcą pozostać w swoich domach po przedłużającej się chorobie starzenia się w miejscu, a wydatki Medicaid są głównie skoncentrowane na opiece pielęgniarskiej w domach opieki obsługiwanych przez przemysł szpitalno-pielęgniarski w USA.
Generalnie, Medicare nie płaci za opiekę długoterminową. Medicare płaci tylko za niezbędną z medycznego punktu widzenia wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską lub domową opiekę zdrowotną. Jednakże, pewne warunki muszą być spełnione, aby Medicare zapłacić nawet za te rodzaje opieki. Usługi te muszą być zlecone przez lekarza i mają charakter rehabilitacyjny. Medicare w szczególności nie zapłaci za opiekę opiekuńczą i niewykwalifikowaną. Medicare zazwyczaj pokrywa tylko 100 dni opieki po 3-dniowym pobycie w szpitalu.
Badania przeprowadzone w 2006 roku przez AARP wykazały, że większość Amerykanów nie zdaje sobie sprawy z kosztów związanych z opieką długoterminową i przecenia kwotę, którą zapłacą programy rządowe, takie jak Medicare. Rząd USA planuje, że osoby będą miały zapewnioną opiekę ze strony rodziny, podobną do tej z czasów depresji; jednak AARP corocznie sporządza raporty na temat długoterminowych usług i wsparcia (Long-term services and supports, LTSS) dla starzejących się osób w USA, w tym posiłków dostarczanych do domu (z ośrodków dla seniorów) oraz opowiada się za wypłatami dla opiekunów rodzinnych.
Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej chroni osoby przed uszczupleniem majątku i obejmuje szereg świadczeń o różnym czasie trwania. Ten rodzaj ubezpieczenia ma na celu ochronę posiadaczy polis przed kosztami usług opieki długoterminowej, a polisy są określane przy użyciu „ratingu doświadczenia” i pobierają wyższe składki za osoby o wyższym ryzyku, które mają większe szanse zachorowania.
Niestety, pomoc finansowana przez rząd przeznaczona dla odbiorców opieki długoterminowej jest czasami nadużywana. New York Times wyjaśnia, jak niektóre z firm oferujących opiekę długoterminową nadużywają luk w nowo zaprojektowanym nowojorskim programie Medicaid. Rząd opiera się postępującemu nadzorowi, który obejmuje wymagania dotyczące ciągłego kształcenia, administracji usług środowiskowych ze wskaźnikami jakości życia, usług opartych na dowodach i przywództwa w korzystaniu z funduszy federalnych i państwowych dla dobra jednostki i jej rodziny.
Dla tych, którzy są biedni i starsi, długoterminowa opieka staje się jeszcze większym wyzwaniem. Często, te osoby są skategoryzowane jako „podwójne eligibles” i kwalifikują się zarówno do Medicare i Medicaid. Osoby te stanowiły 319,5 miliarda w wydatkach na opiekę zdrowotną w 2011 roku.
.