Zgodnie z wynikami najnowszych badań, prawie 30% pacjentów ze schizofrenią ma objawy obsesyjno-kompulsyjne (OCS).1 Badania te zidentyfikowały również 3 główne konteksty ich występowania: objawy prodromalne schizofrenii, współwystępowanie OCS i schizofrenii oraz OCS wywołane przez leki przeciwpsychotyczne.1
W metaanalizie z 2011 roku obejmującej 50 badań stwierdzono, że u 12,1% pacjentów ze schizofrenią występowało również zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (obsessive compulsive disorder, OCD).2,3 Dane te potwierdzono w metaanalizie z 2013 roku, w której stwierdzono 12,3% rozpowszechnienie OCD i 30,3% rozpowszechnienie OCS w tej populacji pacjentów.3 Na podstawie tych danych, a także stuletnich doniesień na temat współwystępowania OCS w schizofrenii,1 badacze przeprowadzili przegląd podsumowujący ostatnie osiągnięcia epidemiologiczne, kliniczne i terapeutyczne dotyczące związku między OCD, OCS i rozpoznaniem schizofrenii, opublikowany w Current Psychiatry Reports.1
Prodromal Symptoms of Schizophrenia
Wiele badań opisujących osoby z bardzo wysokim ryzykiem psychozy jest klinicznie heterogennych,1,4 „przeciągając naukowców do skupienia się na cechach klinicznych lub wymiarach, które mogłyby wpływać na ryzyko przejścia do zaburzenia psychotycznego lub na szeroki wynik kliniczny . „1 Niektóre definicje, w tym Comprehensive Assessment of At Risk Mental State, zauważają, że OCS jest kryterium bardzo wysokiego ryzyka.5 W wielu badaniach analizujących kohorty pacjentów obciążonych bardzo wysokim ryzykiem stwierdzono występowanie OCD od 8,4% do 20%.1
Continue Reading
Badania przeprowadzone przy małej liczebności próby dostarczyły nieistotnych wyników, takich jak 1 retrospektywne badanie kohortowe 64 pacjentów, którzy byli obciążeni bardzo wysokim ryzykiem. Spośród tych pacjentów 20% miało zdiagnozowane OCD, a badacze stwierdzili „nieistotnie niższe ryzyko przejścia psychotycznego wśród pacjentów z OCD” w porównaniu z grupą bez OCD.1,6
To, jak również dodatkowe badania, sugerują, że ze względu na charakter OCS jako objawu prodromalnego zaburzeń psychotycznych, obecność OCS – szczególnie wśród młodych pacjentów – powinna być wskaźnikiem konieczności specyficznej wczesnej interwencji.1
„Jednak specyficzna wartość kliniczna OCS w porównaniu z innymi objawami prodromalnymi jest nieznana i potrzebne są dalsze badania podłużne na ten temat” – zauważają badacze.1
Współwystępowanie OCS i schizofrenii
Kluczowe jest odróżnienie objawów obsesyjnych od urojeń. Badacze jednego z badań starali się ocenić związek między OCS a schizofrenią, ze szczególnym uwzględnieniem świadomości pacjentów na temat obu zaburzeń.7 Używając skali Brown Assessment of Beliefs Scale i Scale to Assess Unawareness of Mental Disorderness, badacze stwierdzili, że w populacji pacjentów z OCS i schizofrenią tylko 15,8% pacjentów nie miało wglądu w swoje OCS, podczas gdy „43,8% uważano za nieświadomych swojej diagnozy „1,7 W grupie pacjentów ze schizofrenią, ale bez OCS, 60% pacjentów było nieświadomych swojej diagnozy schizofrenii.1 Stwierdzono dodatnią korelację między OCS a świadomością schizofrenii, ale nie ze świadomością urojeń.1,7
W wielu badaniach oceniano wpływ rozpoznania OCS w połączeniu ze schizofrenią. W metaanalizie z 2009 roku1 stwierdzono, że OCS w schizofrenii wiązało się z większym nasileniem globalnych, pozytywnych i negatywnych objawów psychotycznych (standaryzowana średnia różnica odpowiednio 0,39, 0,28 i 0,36). W specyficznej analizie OCD badacze nie odnotowali żadnych istotnych różnic między grupami, „sugerując, że kategoryczna definicja OCD wydaje się nieistotna dla charakterystyki pacjentów ze schizofrenią. „1,8
W kilku badaniach analizowano wpływ OCS na wymiar depresyjny u pacjentów ze schizofrenią. W jednym z badań z udziałem 65 pacjentów stwierdzono „pozytywną korelację” między samobójczością a intensywnością OCS1,9 mierzoną za pomocą skali Yale-Brown Obsessive CompulsiveScale. Całkowita punktacja była istotnie skorelowana z objawami depresji – w szczególności wynik wyższy niż 8 uznano za „istotny niezależny czynnik predykcyjny próby samobójczej „1,9
Dwa dodatkowe badania10,11 wykazały, że po pierwszym epizodzie psychozy z obecnością OCD pacjenci częściej przejawiali zachowania, plany i próby samobójcze na 1 miesiąc przed hospitalizacją.10 Podłużne badanie pacjentów z pierwszym epizodem psychozy wykazało, że wśród pacjentów z OCS lub OCD, ci z OCD „wykazywali bardziej nasilone objawy depresyjne przy przyjęciu i w trakcie obserwacji „1,11
„Ogólnie rzecz biorąc, OCS wydawało się wiarygodnie związane z objawami depresyjnymi i samobójstwem wśród pacjentów z OCD” – zauważają badacze. „Dalsze badania wydają się konieczne, aby potwierdzić wpływ OCS na objawy depresyjne u pacjentów z … „1
Jeśli chodzi o wyniki globalne, OCS w schizofrenii były istotnie związane z gorszym globalnym funkcjonowaniem i obniżoną jakością życia.1 W jednym z 5-letnich badań podłużnych11 stwierdzono, że po wystąpieniu pierwszego epizodu psychozy obecność współwystępujących OCS i OCD była związana z gorszym wyjściowym funkcjonowaniem społecznym i była predyktorem gorszego funkcjonowania globalnego w okresie obserwacji.11
OCS indukowane lekami przeciwpsychotycznymi
Dwa badania12,13 są odpowiedzialne za obserwację OCS indukowanych lekami przeciwpsychotycznymi po leczeniu klozapiną. Od czasu tych badań powstało „wiele dowodów” wskazujących na wpływ licznych leków przeciwpsychotycznych drugiej generacji na występowanie OCS wywołanych lekami przeciwpsychotycznymi.1
Jeden z ostatnich przeglądów szczegółowo analizował związek między OCS a leczeniem klozapiną, olanzapiną i risperidonem,14 natomiast inny obszerny przegląd wykazał, że kilkumiesięczne leczenie klozapiną powodowało występowanie OCS na poziomie 76% w niektórych badanych populacjach.15W grę może wchodzić schemat dawka-odpowiedź, ponieważ badacze stwierdzili dodatnią korelację między nasileniem OCS a stężeniem klozapiny w osoczu oraz następcze zmniejszenie OCS po zmniejszeniu dawki klozapiny.1
Badacze ostrzegają jednak, że mimo zidentyfikowania zależności między dawką a reakcją OCS i klozapiny, zmniejszenie dawki klozapiny może zwiększyć ryzyko zaostrzenia psychotycznego, co sugeruje, że nie jest to „rozsądna alternatywa terapeutyczna. „1
Obecnie, wysoka dawka selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) jest pierwszą linią leczenia farmakologicznego OCD.1Jednak wśród pacjentów z OCD odnotowano wysoki wskaźnik oporności na leczenie SSRI, wynoszący od 40% do 60%. Liczne badania wykazały, że dołączony do leczeniaaripiprazol ma pozytywny wpływ na OCD wywołane klozapiną.1
Oprócz interwencji farmakologicznych, tylko w jednym opisie przypadku analizowano zastosowanie elektrokonwulsoterapii (ECT) u pacjenta z zaburzeniami psychotycznymi z towarzyszącym OCD wywołanym klozapiną.16 Po zabiegu pacjent wykazał „natychmiastową remisję OCS, skorelowaną z możliwością obniżenia dawki klozapiny poprzez skuteczność ECT w zakresie objawów psychotycznych. „1
Wnioski
„Podsumowując, obecna literatura dostarcza różnych dowodów na istnienie powiązań pomiędzy OCS i ,” zauważyli badacze.1 „Główną uderzającą informacją jest to, że OCS może być uważane za marker ciężkości w . Biorąc pod uwagę znaczenie takiego stowarzyszenia, wpływ OCS w musi być polerowany poprzez wyniki dużych badań podłużnych pacjentów. „1
1. du Montcel CT, Pelissolo A, Schürhoff F, Pignon B. Obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: an up-to-date review of literature. Curr Psychiatry Rep. 2019;21(8):64.
2. Fontenelle LF, Medlowicz MV, Versiani M. Epidemiologia opisowa zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3):327-337.
3. Swets M, Dekker J, van Emmerik-van Oortmerssen K, et al. The obsessive compulsive spectrum in schizophrenia, a meta-analysis and meta-regression exploring prevalence rates. Schizophr Res. 2014;152(2-3):458-468.
4. Fusar-Poli P, Cappucciati M, Borgwardt S, et al. Heterogeneity of psychosis risk within individuals at clinical high risk: a meta-analytical stratification. JAMA Psychiatry. 2016;73(2):113-120.
5. Yung AR, Yuen HP, McGorry PD, et al. Mapping the onset of psychosis: the comprehensive assessment of at-risk mental states. Aust N Z J Psychiatry. 2005;39(11-12):964-971.
6. Niendam TA, Berzak J, Cannon TD, Bearden CE. Obsessive compulsive symptoms in the psychosis prodrome: correlates of clinical and functional outcome. Schizophr Res. 2009;108(1-3):170-175.
7. Jacob ML, Larson MJ, Storch EA. Insight in adults with obsessive-compulsive disorder. Compr Psychiatry. 2014;55(4):896-903.
8. Baytunca B, Kalyoncu T, Ozel I, Eremis S, Kayahan B, Ongur D. Early onset schizophrenia associated with obsessive-compulsive disorder: clinical features and correlates. Clin Neuropharmacol. 2017;40(6):243-245.
9. Addington D, Addington J, Maticka-Tyndale E, Joyce J. Reliability and validity of a depression rating scale for schizophrenics. Schizophr Res. 1992;6(3):201-208.
10. Poyurovsky M, Faragian S, Kleinman-Blaush V, Pashinian A, Kurs R, Fuchs C. Awareness of illness and insight into obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia patients with obsessive-compulsive disorder. J Nerv Met Dis. 2007;195(9):765-768.
11. Hagen K, Hansen B, Joa I, Larsen TK. Prevalence and clinical characteristics of patients with obsessive compulsive disorder in first-episode psychosis. BMC Psychiatry. 2013;13:156.
12. de Haan L, Linszen DH, Gorsira R. Clozapine and obsessions in patients with recent-onset schizophrenia and other psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 1999;60(6):364-365.
13. Baker RW, Chengappa KN, Baird JW, Steingard S, Christ MA, Schooler NR. Emergence of obsessive compulsive symptoms during treatment with clozapine. J Clin Psychiatry. 1992;53(12):439-442.
14. Zink M. Comorbid obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: insight into pathomechanisms facilitates treatment. Adv Med. 2014;2014:317980.
15. Fonseka TM, Richter MA, Müller DJ. Second generation antipsychotic-induced obsessive-compulsive symptoms in schizophrenia: A review of the experimental literature. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(11):510.
16. Tundo A, Necci R. Cognitive-behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder co-occurring with psychosis: Systematic review of evidence.World J Psychiatry. 2016;6(4):449-455.