Od czasu pierwszych zastosowań w leczeniu bólu za pomocą stymulacji elektrycznej, liczne nowo opracowane metody, w tym bezpośrednia stymulacja elektryczna i infuzja leków … . umożliwiły opracowanie nowych, bardzo silnych podejść terapeutycznych do poważnych stanów klinicznych. Każda nowa gałąź wkrótce wytwarza swoje własne rozgałęzienia i neuromodulacja wygląda jak bardzo szybko rosnące drzewo.
– Alim Louis Benabid, MD, PhD, pionier w rozwoju głębokiej stymulacji mózgu dla choroby Parkinsona, Clinatec Institute, LETI-Minatec, CEA Grenoble, Grenoble, Francja (2009)1
Często zadawane pytania (FAQs)
ROZWÓJ NEUROMODULACJI
Od pokoleń lekarzy intrygowała możliwość wykorzystania mocy impulsów elektrycznych w ludzkim ciele do celów terapeutycznych. Współczesna era neuromodulacji rozpoczęła się we wczesnych latach 60-tych XX wieku od zastosowania głębokiej stymulacji mózgu (DBS) w celu uśmierzenia przewlekłego i trudnego do opanowania bólu, a pod koniec dekady ewoluowała w kierunku stymulacji rdzenia kręgowego.
Neurochirurgowi C. Normanowi Shealy’emu przypisuje się pierwsze wszczepialne urządzenie neuromodulacyjne do uśmierzania trudnego do opanowania bólu w 1967 roku. Jego stymulatory rdzenia kręgowego, które nazwał „stymulatorami kolumny grzbietowej”, były przeznaczone wyłącznie do uśmierzania bólu. Te wczesne wysiłki nie obyły się jednak bez komplikacji, wynikających w dużej mierze z mechanicznych niedociągnięć nowych urządzeń.
Do 1974 roku grupa lekarzy opracowała mniej inwazyjną elektrodę stymulującą. Implantacja elektrod poza przestrzenią podpajęczynówkową umożliwiła stymulację bez efektów ubocznych, takich jak ucisk rdzenia kręgowego i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
Neurofizjolog dr Jan Holsheimer (Uniwersytet Twente, Holandia) zoptymalizował tę pracę w oparciu o dwie dekady badań nad modelowaniem komputerowym. Jego rozwój wielokrotnych kontaktów elektrodowych poprawił zrozumienie rozmieszczenia i projektowania stymulacji polem elektrycznym w celach rdzeniowych i mózgowych. Dzięki temu klinicyści i producenci dowiedzieli się, jak lepiej umieszczać elektrody w przestrzeni zewnątrzoponowej, aby zwiększyć korzyści terapeutyczne.
Zobacz przegląd krótkiej historii neuromodulacji.
KIM JEST NEUROMODULACJA?
Neuromodulacja to technologia, która działa bezpośrednio na nerwy. Jest to zmiana lub modulacja aktywności nerwów poprzez dostarczanie środków elektrycznych lub farmaceutycznych bezpośrednio do obszaru docelowego.
Urządzenia i zabiegi neuromodulacyjne zmieniają życie. Wpływają one na każdy obszar ciała i leczą prawie każdą chorobę lub objaw od bólów głowy do drżenia do uszkodzenia rdzenia kręgowego do nietrzymania moczu. Przy tak szerokim zakresie terapeutycznym i znaczących postępach w dziedzinie biotechnologii, nie jest zaskoczeniem, że neuromodulacja jest uważana za jeden z głównych czynników wzrostu w następnej dekadzie.
Najczęściej ludzie myślą o neuromodulacji w kontekście uśmierzania przewlekłego bólu, co jest najczęstszym wskazaniem. Istnieje jednak wiele zastosowań neuromodulacji, takich jak głęboka stymulacja mózgu (DBS) w leczeniu choroby Parkinsona, stymulacja nerwu krzyżowego w zaburzeniach miednicy i nietrzymaniu moczu oraz stymulacja rdzenia kręgowego w zaburzeniach niedokrwiennych (dławica piersiowa, choroba naczyń obwodowych).
Rosnąca liczba zaburzeń może być leczona za pomocą neuromodulacji.
Pacjenci mogą również przeczytać o różnych terapiach neuromodulacyjnych.
Profesjonaliści medyczni, więcej specyficznych dla terapii informacji kliknij tutaj.
Zobacz historię Międzynarodowego Towarzystwa Neuromodulacji sięgającą 1989 roku.
JAK DZIAŁA NEUROMODULACJA
Neuromodulacja działa poprzez aktywną stymulację nerwów w celu wytworzenia naturalnej odpowiedzi biologicznej lub poprzez zastosowanie ukierunkowanych środków farmaceutycznych w małych dawkach bezpośrednio do miejsca działania.
Urządzenia do neurostymulacji obejmują zastosowanie elektrod do mózgu, rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych. Te precyzyjnie umieszczone elektrody łączą się za pomocą przedłużacza z generatorem impulsów i źródłem zasilania, które generuje niezbędną stymulację elektryczną. Prąd elektryczny o niskim napięciu przechodzi z generatora do nerwu i może albo hamować sygnały bólowe, albo stymulować impulsy nerwowe tam, gdzie wcześniej ich nie było.
W przypadku środków farmakologicznych dostarczanych przez wszczepione pompy, lek może być podawany w mniejszych dawkach, ponieważ nie musi być metabolizowany i przechodzić przez organizm przed dotarciem do obszaru docelowego. Mniejsze dawki – w zakresie 1/300 dawki doustnej – mogą oznaczać mniej skutków ubocznych, większy komfort pacjenta i lepszą jakość życia.
RYNEK URZĄDZEŃ DO NEUROMODULACJI
Według badania rynku przeprowadzonego przez Neurotech Reports, światowy przemysł urządzeń do neuromodulacji miał wzrosnąć z 8,4 mld USD w 2018 r. do 13,3 mld USD w 2022 r. Rynek implantowanych stymulatorów kręgosłupa w leczeniu przewlekłego bólu został wyceniony na 1,80 miliarda dolarów na całym świecie w 2014 roku i oczekuje się, że wzrośnie do 2,88 miliarda dolarów w 2018 roku. Obserwatorzy branży przewidują dwucyfrową złożoną roczną stopę wzrostu branży ogółem.
Nie jest to zaskakujące ze względu na ogromny rozmiar potencjalnej populacji objętej leczeniem, co widać w częstości występowania następujących zaburzeń:
– Padaczka: 40-50 milionów pacjentów na całym świecie
– Migrena: 26 milionów w samych Stanach Zjednoczonych
– Urazy rdzenia kręgowego: 250 000 w Stanach Zjednoczonych
– Choroba Parkinsona: 1,5 miliona w USA
– Nietrzymanie moczu: 13 milionów dorosłych w USA.
Do tej pory neuromodulacja dopiero zaczyna być rutynowo stosowana jako terapia u odpowiednio wybranych pacjentów z tych grup. Wraz z dalszym rozwojem technologii i wzrostem poziomu wyszkolenia lekarzy, prawdopodobieństwo, że terapie neuromodulacyjne będą miały wpływ na życie ludzi znacznie wzrośnie.
Więcej: Zobacz przegląd o neuromodulacji, i zbadać terminy terapii w naszym słowniku.
Przypisy:
1. Krames, Peckham, and Rezai (eds) Neuromodulation v.1-2, (2009) (excerpted za zgodą autora); 2nd edition (2018)
(Uwaga: Ta informacja nie powinna być stosowana jako substytut leczenia medycznego i porady. W przypadku jakichkolwiek pytań lub wątpliwości związanych ze zdrowiem należy zawsze skonsultować się z lekarzem.)
Reviewed Feb. 6, 2018
Treść strony internetowej www.neuromodulation.com jest recenzowana przez ekspertów medycznych z zespołu redakcyjnego International Neuromodulation Society
.