MOAA Uses Cookies

Jump to TRICARE Select
Jump to TRICARE Reserve Select and Retired Reserve

TRICARE PRIME

TRICARE Prime jest planem medycznym Health Maintenance Organization (HMO). Organizacje HMO zapewniają gwarantowany dostęp do opieki zdrowotnej poprzez przypisanie cię do konkretnej placówki, w której będziesz się leczyć. Organizacje HMO korzystają z usług menedżerów ds. podstawowej opieki zdrowotnej, którzy zarządzają potrzebami opieki zdrowotnej i określają dostęp do specjalistów.

Poprzez zapisanie się do TRICARE Prime zgadzasz się na koordynację swoich potrzeb zdrowotnych przez menedżera ds. podstawowej opieki zdrowotnej (PCM). Osoby zapisane na kurs otrzymują opiekę zdrowotną w wojskowej placówce medycznej (MTF) lub w wyznaczonej przez TRICARE Prime sieci cywilnych świadczeniodawców.

Jeśli jesteś w służbie czynnej, musisz zapisać się na TRICARE Prime. Wszyscy pozostali mogą wybrać, czy zapisać się do TRICARE Prime, czy TRICARE Select.

TRICARE Prime oferuje niższe koszty uzyskania przychodu niż TRICARE Select, ale mniejszą swobodę wyboru świadczeniodawców.

Po zapisaniu się do TRICARE Prime należy liczyć się z tym, że dojazd do lekarza pierwszego kontaktu zajmie nie więcej niż 30 minut, a do lekarza specjalistycznego – 60 minut. Emeryci muszą podpisać zwolnienie z obowiązku przestrzegania norm czasu dojazdu, jeśli chcą wybrać lekarza wojskowego lub sieciowego, który znajduje się poza 30-minutowym czasem dojazdu, lub specjalistę poza 60-minutowym czasem dojazdu.

Jeśli oprócz TRICARE posiadasz inne ubezpieczenie zdrowotne, takie jak Medicare lub ubezpieczenie zdrowotne sponsorowane przez pracodawcę, TRICARE Prime prawdopodobnie nie jest dla ciebie dobrym wyborem. Zamiast tego należy zapisać się do programu Tricare Select.

Kwalifikacje do TRICARE Prime

• Członkowie służby w czynnej służbie i ich rodziny,
• emerytowani członkowie służby i ich rodziny (do czasu uzyskania uprawnień do TRICARE For Life),
• członkowie straży/rezerw i ich rodziny aktywowani do służby w czynnej służbie przez ponad 30 dni z rzędu,
• nieaktywowani członkowie Gwardii/Rezerwy i ich rodziny, którzy kwalifikują się do opieki w ramach przejściowego programu zarządzania pomocą (Transitional Assistance Management Program),
• emerytowani członkowie Gwardii/Rezerwy w wieku 60 lat i ich rodziny,
• osoby, które przeżyły,
• odbiorcy Medalu Honoru i ich rodziny oraz
• kwalifikowani byli małżonkowie.

KosztyTRICARE Prime

Koszty są różne dla członków Grupy A i Grupy B. Grupa A to członkowie, którzy rozpoczęli służbę przed 2018 rokiem. Grupa B to członkowie, którzy rozpoczęli służbę w 2018 r. i później.

Przyjęcie do programu Prime dla członków służby czynnej i ich rodzin nie wiąże się z opłatą za przyjęcie do programu ani współpłatnościami.

Emerytom należy zapisać się do programu TRICARE Prime i uiścić roczną opłatę za przyjęcie do programu oraz współpłatności.

Roczna opłata za przyjęcie do programu jest dostępna tutaj dla każdej grupy/programu. Roczna opłata Prime jest dostosowywana co roku w oparciu o COLA płac emerytów.

W 2021 roku wizyty ambulatoryjne wymagają współpłatności w wysokości 21 USD za opiekę podstawową i 31 USD za opiekę specjalistyczną. Poniżej znajduje się pełna lista kwot współpłatności według usług.

Kapitał katastroficzny, czyli maksymalny roczny koszt jednorazowy, dla rodzin w służbie czynnej wynosi $1,000. W roku 2021, dla emerytów i ich rodzin wynosi on $3,000/$3,703 (Grupa A/Grupa B). Koszty ponoszone przez pacjenta, które składają się na limit katastroficzny, obejmują roczne opłaty wpisowe, odliczenia (jeśli dotyczy), dopłaty w aptece oraz inne dopłaty i udziały w kosztach oparte na opłatach dopuszczalnych przez TRICARE.

Pułap nie dotyczy:

• usług nieobjętych przez TRICARE,
• wszelkich kwot pobieranych przez nieuczestniczących dostawców ponad maksymalną dopuszczalną opłatę Tricare.
• opłaty za usługi TRICARE Prime Point of Service, ani
• miesięczne składki za usługi TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve lub Tricare Young Adult.

UWAGA: Opcja Prime Point-of-Service. Jeśli posiadasz TRICARE Prime i zdecydujesz się na skorzystanie z usług innego niż przypisany PCM, słono za to zapłacisz. Jest to znane jako opcja Point of Service i nie jest to skuteczna opcja. Sugerujemy, że jeśli nie będziesz przestrzegać zasad Prime, udając się tam, gdzie cię przydzielono, lepiej będzie, jeśli zapiszesz się do TRICARE Select.

Koszty opcji TRICARE Point-of-Service Option znajdują się tutaj.

Plusy

• Brak opłaty za rejestrację dla aktywnej służby i rodzin.
• Gwarantowany dostęp – masz przypisaną placówkę medyczną.
• Zarządzana opieka zdrowotna.
• Pomoc ze strony menedżera podstawowej opieki zdrowotnej.

Wady

• Wymaga dopłaty.
• Roczna opłata za rejestrację dla emerytów.
• Ograniczone opcje przy wyborze dostawcy.
• Obowiązkowe skierowanie do opieki specjalistycznej.
• Nie wszędzie dostępne.
• Opcja Point-of-Service.

Zapisy

TRICARE Prime wymaga zapisania się do Defense Enrollment and Eligibility Reporting System (DEERS) i powtarzających się corocznych zapisów podczas Open Season w listopadzie i grudniu. Jeśli użytkownik jest zapisany do planu Prime w ciągu roku, nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych czynności podczas przyszłych okresów Open Season, ponieważ zakłada się, że będzie on automatycznie kontynuował pracę w planie Prime, dopóki nie zdecyduje inaczej.

Jeśli użytkownik chce zmienić plan TRICARE, z Prime na Select lub odwrotnie, musi to zrobić podczas okresu Open Season, chyba że wymaga zapisania się do planu TRICARE z powodu „kwalifikującego się zdarzenia życiowego”. Może to być śmierć, małżeństwo, rozwód, utrata innego planu opieki zdrowotnej itp. Pełna lista znajduje się na stronie TRICARE.

Możesz zrezygnować ze wszystkich planów TRICARE, jeśli wolisz korzystać z innego planu opieki zdrowotnej. Sugerujemy, aby zawsze zapisywać się do jakiegoś planu TRICARE jako rezerwowego. TRICARE Select działa jako plan rezerwowy, ponieważ nie ma żadnych kosztów, jeśli nie korzystasz z planu Select z powodu innego planu.

Zapisz się do biura dowodów osobistych lub szpitala bazowego albo przez Internet podczas okna Open Season.

Zawiadom DEERS o wszelkich zmianach danych osobowych, w tym adresu, stanu cywilnego i innego ubezpieczenia zdrowotnego.

Utrzymaj aktualny dowód tożsamości służb mundurowych. Najbliższą placówkę wydającą karty identyfikacyjne można znaleźć w witrynie internetowej DoD RAPIDS Site Locator.

W przypadku pytań dotyczących uprawnień lub zakresu ubezpieczenia TRICARE należy wysłać wiadomość e-mail na adres [email protected] lub zadzwonić do Centrum Obsługi Członków pod numer (800) 234-6622 i poprosić o rozmowę z doradcą ds. świadczeń.

MEDIPLUS ma dla ciebie pokrycie:

• Płaci udziały w kosztach i współpłacenie
• Płaci nadpłaty (do 15% powyżej dozwolonej kwoty TRICARE)
• Dostępne stawki grupowe tylko dla członków
• Gwarancja przyjęcia dla kwalifikujących się członków MOAA i ich rodzin – jesteś natychmiast objęty wszystkimi nowymi warunkami zdrowotnymi. Wszelkie obecne urazy lub choroby podlegają ograniczeniu warunków istniejących wcześniej i są pokrywane po sześciu miesiącach.

Po więcej informacji na temat planów MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement zadzwoń pod numer 1-800-247-2192, wyślij e-mail na adres [email protected], lub odwiedź stronę www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (poprzednia nazwa TRICARE Standard) jest planem zdrowotnym organizacji preferowanych dostawców (PPO). PPO zapewnia największy wybór dostawców usług medycznych w zamian za pewne dodatkowe koszty. W przeciwieństwie do organizacji opieki zdrowotnej (HMO), takiej jak TRICARE Prime, PPO nie przypisuje pacjenta do konkretnej placówki opieki zdrowotnej lub lekarzy.

TRICARE Select pozwala pacjentowi udać się do dowolnego lekarza, szpitala lub kliniki, które akceptują ubezpieczenie TRICARE Select. Nie ma kierownika podstawowej opieki zdrowotnej; pacjent sam odpowiada za zarządzanie swoją opieką.

TRICARE pokrywa usługi, które są niezbędne z medycznego punktu widzenia – co oznacza, że są one odpowiednie, rozsądne i adekwatne do stanu pacjenta oraz świadczone w ramach sprawdzonych, zaakceptowanych procedur. Innymi słowy, usługi uważane za eksperymentalne lub nowatorskie, które nie są powszechnie przyjętymi praktykami, nie są pokrywane. Jeśli masz pytania, przejrzyj listę usług objętych ubezpieczeniem TRICARE.

Skierowania do specjalistów nie są potrzebne, o ile usługi są konieczne i zgodne z przyjętymi procedurami medycznymi.

Korzystanie z usług lekarzy należących do sieci TRICARE jest korzystne dla ciebie. Znajdź lekarzy online.

TRICARE Select Enrollment

TRICARE Select wymaga rejestracji w Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS) i corocznej rejestracji w otwartym sezonie w listopadzie i grudniu. Jeśli użytkownik jest zapisany do planu Select w ciągu roku, nie ma potrzeby wykonywania dodatkowych czynności podczas kolejnych otwartych sezonów, ponieważ zakłada się, że będzie on automatycznie kontynuował pracę w planie Select, dopóki nie zdecyduje inaczej.

Jeśli użytkownik chce zmienić plan TRICARE – Select na Prime lub odwrotnie – musi to zrobić podczas otwartego sezonu, chyba że wymaga zapisania się do planu TRICARE z powodu kwalifikującego zdarzenia życiowego. Należą do nich śmierć, małżeństwo, rozwód, utrata innego planu opieki zdrowotnej itp. Zobacz pełną listę kwalifikujących się zdarzeń życiowych.

Możesz zrezygnować ze wszystkich planów TRICARE, jeśli wolisz korzystać z innego planu opieki zdrowotnej. Sugerujemy, aby zawsze zapisywać się na plan TRICARE jako rezerwowy. TRICARE Select działa jako zapasowy, ponieważ nie ma żadnych kosztów, jeśli nie korzystasz z Select z powodu innego planu.

Kwalifikujący się beneficjenci

Do osób kwalifikujących się do objęcia programem TRICARE Select należą:

• członków rodzin służby czynnej,
• emerytowanych członków służby i ich rodziny,
• członków rodzin aktywowanych członków Gwardii Narodowej/Rezerwy, którym nakazano pełnienie służby czynnej przez ponad 30 dni z rzędu,
• nieaktywowani członkowie Gwardii Narodowej/Rezerwy i ich rodziny, którzy kwalifikują się do opieki w ramach programu zarządzania pomocą przejściową,
• emerytowani członkowie Gwardii Narodowej/Rezerwy w wieku 60 lat i ich rodziny,
• osoby, które przeżyły,
• odbiorcy Medalu Honoru i ich rodziny oraz
• kwalifikowani byli małżonkowie (patrz https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

Koszty TRICARE Select

Opłata roczna

W roku 2020 nie ma opłaty za rejestrację związanej z TRICARE Select. Obowiązuje jednak roczny udział własny i koszty współubezpieczenia. Roczna opłata za rejestrację rozpocznie się w styczniu 2021 roku. Opłata będzie wynosić 150 USD dla osób indywidualnych i 300 USD dla rodzin (Grupa A) i będzie stanowić dodatek do udziału własnego i współpłatności. Opłata zostanie potrącona z wynagrodzenia emerytów przez agencje płatnicze (DFAS, USCG) w trybie miesięcznym.

FEES BASED ON MILITARY STATUS AND GROUP

Odrębne opłaty mają zastosowanie do członków, którzy rozpoczęli służbę wojskową przed 2018 rokiem (opłaty Grupy A) i tych, którzy rozpoczęli służbę wojskową w 2018 roku lub później (opłaty Grupy B).

• Koszty Grupy A dla aktywnej służby: Roczne odliczenie dla aktywnych stopni służbowych E-4 i poniżej wynosi 50 USD na osobę i 100 USD na rodzinę. Roczne odliczenie dla osób z czynną służbą w stopniu E-5 i wyższym wynosi 150 USD na osobę i 300 USD na rodzinę. Dowiedz się więcej. W 2021 r. członkowie rodzin osób pełniących czynną służbę płacą 22 dolary za wizyty w ramach sieci opieki podstawowej i 34 dolary za wizyty specjalistyczne. Wizyta poza siecią to 20 procent dopuszczalnych opłat TRICARE. Dowiedz się więcej.
• Koszty grupy A dla emerytów: Roczne odliczenia dla emerytów wynoszą $150 dla osób indywidualnych i $300 dla rodzin. Dowiedz się więcej. W 2021 r. emeryci płacą stałą opłatę w wysokości 30 USD za podstawową opiekę w sieci i 46 USD za specjalistyczną opiekę w sieci. Poza siecią płacisz 25 procent dopuszczalnych opłat TRICARE. Te dopłaty są pobierane po spełnieniu warunków udziału własnego. Dowiedz się więcej.
• Koszty grupy B w służbie czynnej: Odwiedź witrynę internetową TRICARE.
• Koszty grupy B dla emerytów: Odwiedź stronę internetową TRICARE.

Jak działają dopłaty

Jeśli lekarz akceptuje system TRICARE, akceptuje kwotę płatności TRICARE za swoje usługi. Kopayments stated as either the fixed-fee for in-network or the percentage for out-of-network, based on the TRICARE approved amount, not the retail amount charged by the service provider. Na przykład (Emeryci/Grupa A): Lekarz pobiera $1,000 ceny detalicznej za usługę medyczną w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej i wystawia rachunek TRICARE Select. TRICARE stwierdza, że płaci $400 (tylko za ilustrację) za procedurę, a lekarz, który akceptuje stawki płatności TRICARE, przyjmuje $400 za usługę. Twój copayment to stała opłata w wysokości 30 USD. Jeśli lekarz był spoza sieci, ale mimo to przyjął cię na leczenie, twoja copayment wynosiłaby 25%, co oznacza, że zapłaciłbyś $100 z rachunku, a TRICARE płaci $300.

CATASTROPHIC CAP

Kapitał katastroficzny reprezentuje twój maksymalny roczny wydatek out-of-pocket, zanim TRICARE zapłaci w całości. Obejmuje on wszystkie pokryte wydatki na pokrycie kosztów zewnętrznych. Dla rodzin aktywnych żołnierzy, pułap katastroficzny wynosi $1,000/$1,058 (Grupa A/Grupa B) na rok. Od 2021 roku limit katastroficzny dla emerytów wzrośnie do $3,500, a następnie będzie zwiększany o roczną kwotę COLA. Odwiedź stronę internetową TRICARE, aby uzyskać informacje o cenach dla Grupy A i B kosztów copayment.

Pozytywne strony

• Największy wybór dostawców w społeczności
• Zarządzaj swoją własną opieką zdrowotną
• Kontroluj swoje koszty w oparciu o wykorzystanie

Negatywne strony

• Brak lekarza podstawowej opieki zdrowotnej; Opieka zarządzana
• Wyższe wydatki out-of-pocket
• Odliczenie/dopłaty płacone przez beneficjenta
• Jeśli świadczeniodawca nie złoży wniosku, beneficjent musi złożyć wniosek o płatności dla świadczeniodawców; być może będziesz musiał zapłacić koszty z góry, dopóki nie zostaną zwrócone przez roszczenie

Keys to Continuing Eligibility

Zawiadom DEERS o wszelkich zmianach danych osobowych, w tym adresu, stanu cywilnego, innego ubezpieczenia zdrowotnego itp. Można je zgłosić online.

Utrzymuj aktualną kartę identyfikacyjną służb mundurowych. Najbliższą placówkę wydającą karty identyfikacyjne można zlokalizować za pomocą narzędzia DoD RAPIDS Site Locator.

MEDIPLUS ma Cię pod opieką:

• Płaci udziały w kosztach i współpłacenie
• Płaci nadwyżki opłat (do 15% powyżej dozwolonej kwoty TRICARE)
• Dostępne stawki grupowe tylko dla członków
• Gwarantowana akceptacja dla kwalifikujących się członków MOAA i ich rodzin – jesteś natychmiast objęty wszystkimi nowymi warunkami zdrowotnymi. Wszelkie bieżące urazy lub choroby podlegają ograniczeniom dotyczącym istniejących wcześniej warunków i są pokrywane po sześciu miesiącach.

Aby uzyskać więcej informacji na temat planów MOAA MEDIPLUS TRICARE Supplement, zadzwoń pod numer 1-800-247-2192, wyślij e-mail na adres [email protected] lub odwiedź stronę www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVE SELECT AND RETIRED RESERVE

TRICARE Reserve Select i TRICARE Retired Reserve to oparte na składkach plany opieki zdrowotnej dostępne dla kwalifikujących się członków Gwardii Narodowej i Rezerwy oraz ich rodzin. Działają one podobnie do TRICARE Select, który działa jak komercyjny plan zdrowotny organizacji preferowanych dostawców (PPO).

TRICARE Reserve Select (TRS)

KTO JEST KWALIFIKOWANY?

Członkowie wybranych rezerw (i ich rodziny), którzy spełniają następujące kwalifikacje:

• Nieobjęci rozkazami do służby czynnej
• Nieobjęci programem Transitional Assistance Management Program
• Niekwalifikujący się lub zapisani do programu Federal Employees Health Benefits (FEHB)

Dodatkowo, członkowie w Individual Ready Reserve, w tym ochotnicze jednostki szkoleniowe Navy Reserve, nie kwalifikują się do zakupu TRS.

Jeśli stracisz ubezpieczenie w ramach innego planu opieki zdrowotnej TRICARE i zakwalifikujesz się do TRS, możesz wykupić TRS bez przerwy w ubezpieczeniu. Prześlij wypełniony formularz wniosku TRS wraz z załączoną opłatą składki, z datą stempla pocztowego nie późniejszą niż 60 dni od utraty ubezpieczenia TRICARE. Ubezpieczenie TRS rozpoczyna się następnego dnia po utracie innego ubezpieczenia TRICARE.

JAKIE SĄ KOSZTY?

• W 2021 r. składka wpisowa TRS będzie wynosić $47.20 (indywidualna)/$238.99 (rodzinna) miesięcznie. Roczne odliczenia będą wynosić $52/$105 (indywidualne/rodzinne) dla E-4 i poniżej oraz $158/$317 (indywidualne/rodzinne) dla E-5 i powyżej. Roczny limit katastroficzny wynosi $1,058. Dopłaty do opieki podstawowej/specjalistycznej będą wynosić $15/$26 za wizytę. Odwiedź witrynę internetową TRICARE, aby uzyskać bardziej szczegółowe ceny.

Uprawnienia i informacje ogólne

Odwiedź witrynę TRS, aby uzyskać szczegółowe informacje.

TRICARE Retired Reserve (TRR)

TRR to kompleksowy, oparty na składkach plan zdrowotny dla członków wchodzących w szarą strefę i przed osiągnięciem wieku 60 lat. Działa on podobnie do TRICARE Select jako PPO.

Kto kwalifikuje się do TRR?

• Emerytowani członkowie komponentu rezerwy zakwalifikowani do nieregularnej emerytury.
  • Poniżej 60 roku życia.
  • Nie kwalifikują się do lub są zapisani do programu FEHB.
• Członkowie rodzin kwalifikowanych emerytowanych członków rezerwy.
• Członkowie rodzin emerytowanych członków rezerwy, jeśli:
  • sponsor był objęty programem TRICARE Retired Reserve w chwili śmierci.
  • członkowie najbliższej rodziny zmarłego członka rodziny rozdzielonej (małżonkowie nie mogą ponownie zawrzeć związku małżeńskiego).
  • objęcie TRICARE Retired Reserve nastąpiło przed ukończeniem przez członka rodziny rozdzielonej 60 roku życia.
  • na objęcie osoby, która przeżyła, nie ma wpływu kwalifikacja do FEHB.

JAKIE SĄ KOSZTY?

• W 2021 r. składka wpisowa TRR będzie wynosić 484,83 USD (osoba fizyczna)/1 165,01 USD (rodzina) miesięcznie, roczny udział własny 158 USD/317 USD (osoba fizyczna/rodzina), a roczny pułap katastroficzny 3 703 USD. Dopłaty do opieki podstawowej/specjalistycznej będą wynosić $26/$42 za wizytę. Odwiedź witrynę internetową TRICARE, aby uzyskać bardziej szczegółowe ceny.

REKRUTACJA I INFORMACJE OGÓLNE

Odwiedź witrynę internetową TRR, aby uzyskać szczegółowe informacje.

MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select i TRICARE Retired Reserve Supplement Insurance

Aby pomóc w zmniejszeniu nieoczekiwanych wydatków, MOAA sponsoruje MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select Supplement Insurance Plan i MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve Supplement Plan. W połączeniu z twoim pokryciem TRICARE Reserve Select lub TRICARE Retired Reserve, te dodatkowe plany ubezpieczeniowe pomagają pokryć udziały w kosztach, które nie są w pełni refundowane przez TRICARE za pokryte wizyty lekarskie, pobyty w szpitalu, operacje, udziały w kosztach leków na receptę i nadmierne opłaty (do 15% powyżej dozwolonej kwoty TRICARE), po spełnieniu wszelkich obowiązujących potrąceń TRICARE i MEDIPLUS.

MEDIPLUS ma dla ciebie pokrycie:

• Płaci udziały w kosztach i współpłacenie
• Płaci nadpłaty (do 15% powyżej dozwolonej kwoty TRICARE)
• Dostępne stawki grupowe tylko dla członków
• Gwarancja przyjęcia dla kwalifikujących się członków MOAA i ich rodzin – jesteś natychmiast objęty wszystkimi nowymi warunkami zdrowotnymi. Wszelkie bieżące urazy lub choroby podlegają ograniczeniom związanym z warunkami istniejącymi wcześniej i są pokrywane po sześciu miesiącach.

.