Chandler Regional Medical Center to 339-łóżkowy szpital społeczny typu not-for-profit w Chandler, Ariz. Centrum jest częścią Dignity Health System, piątego co do wielkości systemu szpitalnego w Stanach Zjednoczonych. Podobnie jak wszyscy świadczeniodawcy opieki zdrowotnej, Dignity Health musi zachować czujność w obliczu rosnących kosztów leków.
Zobacz także: Rola farmaceuty w zapobieganiu przedawkowaniu acetamofenu
Przez dach
W maju 2014 roku firma Mallinckrodt Pharmaceuticals zakupiła firmę Cadence Pharmaceuticals, producenta acetaminofenu w zastrzykach (Ofirmev). W momencie zakupu Mallinckrodt zwiększył koszt acetaminofenu do wstrzykiwań z 14,60 USD do 35,05 USD za każdą 1-g fiolkę. Był to wzrost o 140% ponad 37% wzrost cen wprowadzony przez Cadence w ciągu trzech lat przed przejęciem firmy.
Zobacz także: Wzloty i upadki leków generycznych
W tym momencie Dignity Health podjęło decyzję o ograniczeniu stosowania przez system acetaminofenu w zastrzykach. Członkowie Grupy Farmacji Klinicznej systemu spędzili miesiąc, badając dostępną literaturę i omawiając swoje ustalenia. Następnie opracowali projekt wytycznych dotyczących dożylnego (IV) podawania acetaminofenu, które dopuszczały stosowanie dożylnego acetaminofenu poza obszarem okołooperacyjnym, gdy pacjent nie tolerował leków doustnych (PO). W przypadku pacjentów, którzy byli kandydatami do dożylnego podawania acetaminofenu, czas trwania był ograniczony do 24 godzin.
W Chandler Regional stosowanie dożylnego podawania acetaminofenu było ograniczone do chirurga ortopedy, który stosował pooperacyjny (post-op) acetaminofen w dawce 1 g IV Q 8h przez 2 dawki u wszystkich swoich pacjentów. Ze względu na brak dostępnego piśmiennictwa porównującego acetaminofen podawany dożylnie z acetaminofenem podawanym doustnie w chirurgii ortopedycznej, koordynator ds. farmacji klinicznej w Chandler Regional i chirurg ortopeda postanowili przeprowadzić wewnętrzne badanie retrospektywne porównujące acetaminofen pooperacyjny w dawce 1 g dożylnie Q 8h przez 2 dawki i acetaminofen w dawce 1 g doustnie Q 8h przez 2 dawki, podawany pacjentom po operacji wszczepienia endoprotezy stawu biodrowego i kolanowego.
Badanie
Z uwagi na zbliżające się głosowanie nad wytycznymi systemu zdrowotnego dotyczącymi IV Acetaminophen Guideline, ograniczenia czasowe wymagały od Chandler Regional ograniczenia badania do 62 pacjentów. Każda grupa leczenia zawierała 31 pacjentów. Charakterystyka populacji pacjentów była podobna pod względem płci, wieku, wagi i rodzaju operacji.
Z wyjątkiem dwóch pooperacyjnych dawek acetaminofenu 1-g, wszyscy pacjenci otrzymali taką samą pooperacyjną multimodalną terapię przeciwbólową. Czterech pacjentów w grupie acetaminofenu dożylnego i siedmiu pacjentów w grupie acetaminofenu PO było na lekach opioidowych (s) w domu.
Dane dotyczące wyników obejmowały całkowite zużycie opioidów w dniu 0 i dniu 1 po operacji; użycie leków przeciwwymiotnych w dniu 0 i dniu 1 po operacji; oraz długość pobytu w szpitalu.
Zobacz także: Acetaminophen awareness: A community survey
Wyniki
Dane dotyczące wyników nie wykazały żadnych istotnych różnic między dwiema grupami leczenia w odniesieniu do stosowania opioidów pooperacyjnych w Dniu 0 lub Dniu 1:
– W Dniu 0 pooperacyjnym grupa przyjmująca dożylnie acetaminofen zużyła 41,6 mg równoważników morfiny PO, a grupa przyjmująca dożylnie acetaminofen zużyła 27,6 mg równoważników morfiny PO. Dlatego w 0. dobie pooperacyjnej w grupie otrzymującej acetaminofen dożylnie zużyto o 14 mg więcej odpowiedników morfiny PO.
– W 1. dobie pooperacyjnej w grupie otrzymującej acetaminofen dożylnie zużyto 24,7 mg, a w grupie otrzymującej acetaminofen doustnie 24,6 mg odpowiedników morfiny PO. Podobnie, nie było różnic w stosowaniu leków przeciwwymiotnych w razie potrzeby (PRN) w dniu 0 lub 1.
– Grupa otrzymująca acetaminofen dożylnie stosowała 6 dawek leków przeciwwymiotnych PRN w dniu 0 i 6 dawek w dniu 1. W grupie otrzymującej acetaminofen dożylnie stosowano 8 dawek leków przeciwwymiotnych PRN w dobie pooperacyjnej 0 i 4 dawki w dobie pooperacyjnej 1.
– Średnia długość pobytu była podobna w obu grupach (2,68 dnia w grupie otrzymującej acetaminofen dożylnie i 2,97 w grupie otrzymującej acetaminofen dożylnie).
Wdrożenie i oszczędności kosztów
Na podstawie wewnętrznego badania Chandler Regional dotyczącego dożylnego vs. PO acetaminofenu, we wrześniu 2014 r. szpital zatwierdził IV Acetaminophen Guidelines firmy Dignity Health. Ponadto chirurg ortopeda z Chandler Regional zaprzestał stosowania pooperacyjnego planowego dożylnego podawania acetaminofenu i obecnie stosuje acetaminofen PO.
Chandler Regional odnotował również spadek wydatków na acetaminofen dożylny. Przed wdrożeniem IV Acetaminophen Guideline, Chandler Regional wydawał 23 308,17 USD miesięcznie na IV acetaminofen. W grudniu 2014 roku, trzy miesiące po wdrożeniu wytycznych, Chandler wydał mniej więcej 10 500 dolarów mniej, przy całkowitym koszcie acetaminofenu dożylnego wynoszącym 12 938,65 dolarów.
Clinical Pharmacy Coordinator Julie Princeandorthopedic surgeon Danton Dungypraktyka w Chandler Regional Medical Center w Chandler, Ariz. Kontakt Julie Prince [email protected].
.