Kapnografia ilościowa falowa jest ciągłym pomiarem dwutlenku węgla (CO2), a konkretnie CO2 w drogach oddechowych. Urządzenie do kapnografii wykorzystuje czujnik, który wykrywa poziom CO2 w wydychanym powietrzu. Urządzenie to może być częścią linii filtracyjnej kaniuli nosowej lub może być podłączone do maski workowej lub rurki ET. Oczywiście, kiedy pacjent jest wentylowany, albo ratownik, albo respirator wspomagają wydychanie powietrza. Właśnie dlatego kapnografia ilościowa jest przydatna w sytuacjach wymagających podtrzymania życia.
Dlaczego produkujemy dwutlenek węgla?
CO2 jest produktem oddychania komórkowego. Ponieważ komórki wytwarzają energię, zużywają tlen i wydzielają CO2 jako produkt odpadowy. Dlatego, jeśli możemy wykryć CO2 w wydychanym oddechu, dostarcza nam to bardzo ważnych informacji o naszych wysiłkach związanych z podtrzymywaniem życia. Oznacza to, że:
– Oddech komórkowy ma miejsce
– Że wentylacja jest dostarczana
– Że tworzymy jakąś formę krążenia
Jeśli rzut serca jest niewystarczający, dwutlenek węgla powracający z tkanek przez żyły nie dociera do płuc. Urządzenie do kapnografii może również dostarczyć środków do ilościowego określenia częstości oddechów, co jest dokładniejsze niż zwykłe liczenie wentylacji. W szczególności, jeśli ratownik prowadzi wentylację, ale końcowooddechowy dwutlenek węgla jest zbyt niski, to wentylacja jest niewystarczająca i nie należy jej traktować jako rzeczywistej wentylacji.
Czy prowadzę odpowiednią resuscytację krążeniowo-oddechową?
Normalny końcowooddechowy dwutlenek węgla (ETCO2) zwykle mieści się w zakresie 35 do 45 mmHg u dorosłych. U nieprzytomnego pacjenta lub u osoby, u której doszło do zatrzymania krążenia, ETCO2 może być niewykrywalne. Ratownicy powinni dążyć do wykonywania wysokiej jakości uciśnięć klatki piersiowej, które utrzymują poziom ETCO2 na poziomie co najmniej 10 mmHg, a najlepiej 20 mmHg lub wyższym.
Jeśli ratownik rozpoczął interwencję wykonując wysokiej jakości uciski i uzyskując zadowalający poziom ETCO2, ale z czasem poziom CO2 spadł, należy się zastanowić, czy nie następuje zmęczenie ratownika. Spadek ETCO2 może skłonić ratowników do zamiany ról i dać szansę osobie wykonującej uciskanie klatki piersiowej na powrót do zdrowia.
Czy u moich pacjentów osiągnięto ROSC?
Innym zastosowaniem kapnografii falowej ilościowej jest identyfikacja pacjentów, u których nastąpił powrót spontanicznego krążenia lub ROSC. Nawet w najlepszych okolicznościach rzadko się zdarza, aby osoba prowadząca CPR osiągnęła 35-45 mmHg ETCO2. Tak więc, jeśli w trakcie zaawansowanego podtrzymywania życia sercowo-naczyniowego ETCO2 pacjenta wzrośnie dość gwałtownie (np. z 15 do 35 mmHg), jest to zgodne z powrotem spontanicznego krążenia.
Dlaczego nie mogę po prostu użyć pulsoksymetrii?
Ilościowa kapnografia falowa dostarcza wielu szczegółów dotyczących wysiłków resuscytacyjnych, których nie może dostarczyć pulsoksymetria. Co więcej, pulsoksymetria jest opóźnioną oceną stanu utlenowania pacjenta. System detekcji stosowany w pulsoksymetrii wolno reaguje na zmiany stężenia tlenu we krwi. Z kolei kapnografia ilościowa falowa natychmiast reaguje na zmiany poziomu CO2 w wydychanym powietrzu. Dlatego umożliwia monitorowanie w czasie rzeczywistym bezdechu i ocenę skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
.