Iliolumbar ligament

Opis

Wiązadło biodrowo-lędźwiowe jest silnym pasmem tkanki łącznej i jednym z trzech więzadeł kręgowo-piersiowych. Pozostałe to więzadło krzyżowo-biodrowe i krzyżowo-guziczne. Pomagają one ustabilizować kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy na miednicy.

Wiązadła biodrowo-lędźwiowe są kluczowe w podtrzymywaniu dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa; łączą 4. i 5. kręg lędźwiowy (L4 i L5) z grzebieniem kości biodrowej z tyłu miednicy. Uszkodzenie tego obszaru, dość powszechne wśród niektórych sportowców ze względu na ilość szaleńczych ruchów kręgosłupa w wielu dyscyplinach sportowych, może prowadzić do bólu stawu krzyżowo-biodrowego i związanych z nim dolegliwości. Staw krzyżowo-biodrowy znajduje się w miednicy i pomaga w utrzymaniu stabilności kręgosłupa.

Anatomia

Część więzadła biodrowo-lędźwiowego pochodząca z wyrostka poprzecznego L-5 składa się z dwóch pasm (przedniego i tylnego). Pasmo przednie jest szerokie i płaskie i posiada dwie różne odmiany anatomiczne. Typ 1 rozpoczyna się w przedniej części dolno-bocznej części wyrostka poprzecznego L-5 i jest szeroko rozciągnięty, a następnie przyczepia się do przedniej części guzowatości kości biodrowej. Typ 2 rozpoczyna się przednio, bocznie i tylno od przednio-bocznej części wyrostka poprzecznego L-5 i rozszerza się szeroko przed założeniem na przednią część guzowatości kości biodrowej. Tylne pasmo więzadła biodrowo-lędźwiowego rozpoczyna się od wierzchołka wyrostka poprzecznego L-5 i ma kształt strzałkowy. Tuż przed założeniem na przednią krawędź i wierzchołek grzebienia biodrowego rozszerza się, przyjmując kształt małego stożka. Pasmo tylne jest cieńsze od pasma przedniego i ma mniejszą podstawę na grzebieniu kości biodrowej, co tłumaczy jego mniejszą odporność na przeciążenia skrętne, a także częstość występowania tego zespołu bólowego. Prawdopodobnie dyspozycja przestrzenna więzadła biodrowo-lędźwiowego wpływa na jego rolę przeciwskrętną.

Atachments

Origin: transverse process of L5

Insertion: deep into ventral margin of iliac crest 6-7cm from midline

Główna część ILL wywodzi się z wyrostków poprzecznych L5. Wstawka jest osłonięta grzbietowo przez grzebień, co czyni ją niedostępną palpacyjnie.

Funkcja

Odgrywa ważną rolę w ograniczaniu ruchu w stawach lędźwiowo-krzyżowych i krzyżowo-biodrowych. Więzadło biodrowo-lędźwiowe wzmacnia staw lędźwiowo-krzyżowy wspomagane przez więzadło boczne lędźwiowo-krzyżowe oraz, podobnie jak wszystkie inne stawy kręgowe, przez więzadła podłużne tylne i przednie, więzadło strzałkowe oraz więzadła międzykolcowe i nadkolcowe.

Patologia/urazy

Zespół więzadła biodrowo-lędźwiowego, znany również jako zespół bólowy grzebienia biodrowego, obejmuje zapalenie lub rozerwanie więzadła biodrowo-lędźwiowego. Uraz tkanek miękkich do wstawki biodrowej więzadła może być z bezpośredniego urazu, upadku, w którym więzadło jest ciągnięty w tym miejscu wstawki grzebienia biodrowego, lub urazu podnoszenia. Ból może nasilać się podczas aktywności fizycznej związanej z kręgosłupem, np. skręcania lub zginania, a długie okresy przebywania w pozycji siedzącej również mogą powodować ból. Ból ten jest zwykle przewlekły lub nawracający, jednostronny ból dolnej części pleców z tkliwym punktem w tylnym grzebieniu kości biodrowej. Pacjent wskazuje na najbardziej bolesne miejsce, które znajduje się bocznie w stosunku do bardziej przyśrodkowych powierzchni, a ból nasila się przy długotrwałym siedzeniu lub staniu.

Jeśli początkowe uszkodzenie więzadła biodrowo-lędźwiowego ulega nasileniu, jest to zwykle spowodowane niestabilnością dotkniętego kręgu lędźwiowego, która powoduje ześlizgnięcie się czwartego kręgu i przemieszczenie piątego. To może prowadzić do przepukliny dysku.

Technika

Palpacja

Pacjent jest układany w pozycji leżącej na brzuchu ze stawem biodrowym w lekkim wyproście. Nacisk jest wywierany na więzadło, które rozciąga się od wyrostka poprzecznego piątego kręgu lędźwiowego do talerza biodrowego.

Badanie

• Często bolesne przy teście FABERA/Patricka
• Czuły punkt(y) wzdłuż tylnego talerza biodrowego – musi powodować współistniejący ból dolnej części pleców przy ucisku, w przeciwnym razie jest to tylko ból tkanek miękkich spowodowany nadgorliwym uciskiem przez badającego.
• Nie jest bolesny przy obciążeniu fasetką (jak byłby ból facetogenny)

Leczenie

• Ostre przypadki mogą ustąpić przy względnym odpoczynku, lodzie i środkach przeciwbólowych.
• Można również spróbować masażu przez tarcie wzdłuż więzadła
• Przewlekłe przypadki często wymagają wstrzyknięć środka znieczulenia miejscowego (i czasami steroidu) wzdłuż tylnego grzebienia biodrowego.
• Kiedy jesteś wolny od bólu, skonsultuj się z lekarzem lub fizykoterapeutą w sprawie odpowiedniego programu ćwiczeń rozciągających i wzmacniających pośladki i biodra. Ma to kluczowe znaczenie w budowaniu siły i wsparcia dla odcinka lędźwiowego kręgosłupa w celu zapobiegania podobnym urazom w przyszłości oraz dla utrzymania płynnego ruchu w kontuzjowanych obszarach. W tym celu lekarz może również przepisać odpowiednie leki.

Zobacz także

Źródła

http://accessphysiotherapy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=855&sectionid=49735219

Referencje

1. 1. Carrino JA, Campbell PD, Lin DC et-al. Effect of Spinal Segment Variants on Numbering Vertebral Levels at Lumbar MR Imaging. Radiology. 2011;259 (1): 196-202. doi:10.1148/radiol.11081511 – Pubmed citation
2. A STUDY OF ITS ANATOMY. ROZWÓJ I ZNACZENIE KLINICZNE. D. K. LUK, H. C. HO. J. C. Y. Franz the Utzit’ersiti’ of Hong Kong, Queen Mart’ Hospital, Hong
3. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
4. Am J Phys Med Rehabil. 1996 Nov-Dec;75(6):451-5.fckLRAnatomy of the iliolumbar ligament: a review of its anatomy and a magnetic resonance study.fckLRRucco V1, Basadonna PT, Gasparini D.
5. 5.0 5.1 5.2 http://www.sofmmoo.org/iliac_crest_point_or_ill.htm
6. .fckLRfckLRLiu KC1, Xiang GZ, Chen GH, Zhou Y, Cao XQ, Xia JD, Li K.
7. The sacroiliac part of the iliolumbar ligament. L. POOL-GOUDZWAARD, G. J. KLEINRENSINK, C. J. SNIJDERS, C. ENTIUS, R. STOECKART. Departments of ” Anatomy and #
8. Palastanga, Nigel; Field, Derek; Soames, Roger (2006). Anatomia i ruch człowieka: Structure and Function. Elsevier Health Sciences. pp. 332-333. ISBN 0-7506-8814-9.
9. http://www.caringmedical.com/treatment/iliolumbar-syndrome/
10. 10.0 10.1 http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
11. często bolesne przy teście FABERsa/Patricka, choć ja tego nie widziałem.fckLRTender point(s) along the posterior iliac crest – must cause concordant low back pain when pressed, otherwise it is just soft tissue pain from overzealous pressure by the examiner
12. Palpation of the iliolumbar ligament. Ewan Kennedy, Brendan Cullen, Haxby Abbott, Stephanie Woodley
13. 13.0 13.1 CONDITIONS – MAIN MENU, ILIOLUMBAR SYNDROME / BY CHRISTOPHER FAUBEL, M.D. / ON DECEMBER 12, 2011 AT 8:37 PM / Download article as PDF By Chris Faubel, M.D.
14. http://www.medic8.com/healthguide/sports-medicine/iliolumbar-ligament-injury.html
15. https://www.youtube.com/watch?v=MdnoFW80HNA
16. https://www.youtube.com/watch?v=NaX_kvZEUzs

.